2013年护理质量管理持续改进方案

2013年护理质量管理持续改进 护理质量管理与持续改进方案 一、质量管理目标 1、护理质量指标达“三甲”标准要求 2、病人得到优质服务～无护理不良事件及投诉。 3、各科团结协作～护理人员无违纪违规行为。 4、护理质量得到持续改进～护理人员综合素质不断提高。 二、护理质量管理组织体系 护理质量实行二级控制～即一级为各科室以护士长为主的质控小组。二级为以护理部为主的护理质量管理组。 三、质控标准 基础护理合格率?90% 特级及一级护理合格率?90% 护理文书书写合格率?90% 急救物品完好率100% 住院患者满意率?85% 消毒灭菌合格率 100% 护理技术操作合格率?90% 护士长工作评价,分,?95 ～并主动报告护理不良事件。 健康教育覆盖率?90% 四、质控办法 1、各科室质控小组负责本科室的质控～要求制定切实可行的考核细则～做到每日质控～对各班的护理工作质量进行检查评价～考核结果与奖金挂钩～并作为护士长考核评价内容之一。 2、采用“三定”“三不定”的方法进行质控 “三定”一是每天护士长按标准定时对护理工作进行检查,二是每月护理部定时对全院护理工作进行检查,三是建议医院每季度医院质量管理组织对护理工作进行一次检查。 “三不定”一是护士长不定期对各班护理工作进行检查,二是护理部不定期对各科各项护理工作进行抽查,三是分管院长不定期对护理工作进行监查。客观公正地评价各护理单元的护理质量水平～使质量检查控制做到科学化、数据化。 3、护理部每月综合考核的内容包括1,、病区管理、消毒隔离及护士素质,2,、护士长管理,3,、非注射发放、健康教育,4,、基础护理,5,、特一级护理,6,、抢救室管理,7,、治疗室管理,8,、护理文件书写,9,、护理技能或理论考核九大项。由总护士长按照各项考核标准～每周对全院各护理单元考核2—3项。检查各科室的护理管理情况～检查护理人员对分管患者的全面了解～危重患者的护理和技术操作～消毒隔离～护理表格书写～药品管理～病室规范～健康教育～劳动纪律～仪容仪表及服务态度等。依照标准进行打分～将存在问题及时书面/口头反馈给护士长或直接责任人。月底汇总结果～及分值在质控会议上通报。以逐步提高护理质量～不断改进。 4、每季度做护理质量评价总结～总结成功经验和失败教训～形成标准或常规～指导今后工作。 5、根据医院的总体规划～结合护理工作的特点及管理要求～制定考核方案。由护理部及护士长共同完成临床科室护理工作质量检查。将检查结果及时汇总、反馈给相关科室及人员。针对检查发现的问题及时制定整改措施～并将此措施告之全体护理人员。考核检查结果作为科室进一步质量改进的参考～并作为考核护士长管理工作的重点。 6、另外实行加分项及减分项考核管理。加分项目包括特殊事件受表扬的人或事,满意度调查中患者点名表扬的护理人员,医疗护理差错及时被发现～堵塞漏洞者,院外带来的护理并发症～经精心护理后患者痊愈等内容。减分项目包括发生护理差错,护理纠纷、投诉经核实有护理缺陷,患者满意度调查中点名批评者等内容。 千阳县城关镇中心卫生院护理部 2013年1月 附:组织机构及职责 一、机构组成 组 张:张秀丽,分管院长, 副组长:韩巧俊,总护士长, ,一,内一科质控小组 组 长:寇海萍 成 员:兰晓莉 尚红娟 ,二,内二科质控小组 组 长:梁艳萍 成 员:刘文娟 李 晔 ,三,外科质控小组 组 长:文 娟 成 员:梁 欢 李海燕 ,四,急诊科质控小组 组 长:时娟萍 成 员:赵 晔 任小娟 二、工作任务 ,一,、护理部质控组 【工作职责】 1、负责全院护理质量控制管理。 2、制定全院护理管理目标～制定、完善各项护理质量标准。 3、制定并完成年、季、月、周质控计划。 4、定期检查、考核～对护理管理目标级各项标准落实情况进行追踪并进行评价～体现质量持续改进。 5、汇总检查结果～并向相关科室反馈考核结果。 6、进行根本原因～与临床科室共同提出改进措施。 7、定期组织相关护理人员进行有关内容讲课。 【工作安排】 1、对全院各护理单元每月按各项质控标准检查一次。 2、综合检查内容包括:1,、病区管理、消毒隔离及护士素质,2,、护士长管理,3,、非注射发放、健康教育,4,、基础护理,5,、特一级护理,6,、 抢救室管理,7,、治疗室管理,8,、中医护理,9,、护理文件书写,10,、护理技能或理论考核十大项。另外还检查手术室、供应室、急诊室、门诊护理工作的质量控制,护理人员劳动纪律及规范服务等。 重点检查内容:针对上一轮检查中存在比较普遍的问题及护理质量管理委员会检查发现的问题重点检查,重点科室手术室、供应室、急诊等重点部门重点检查。 满意度调查:根据不同科室制定满意度调查表～全院每季度进行一次住院患者满意度调查。 3、每月将检查结果纳入质控～在护士长例会上反馈检查结果～制定改进措施～并落实改进情况。 4、每季度对科护士长及病区护士长的工作质量全面检查一次。 5、每季度在护士长例会上进行护理不良事件分析～每半年全院护士讲评。 6、年终汇总:每年将检查结果～进行各科室排序～对优秀的病区、护士长、护士进行表彰奖励。 ,二,、病区质控组 【工作职责】 1、按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。 2、科内存在问题及时反馈～提出改进措施。 3、定期汇总检查结果～结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题～提出改进措施并落实。 【工作安排】 1、制定护理质控季度、月、周重点～并完成。 2、检查内容同护理部质控组综合检查内容。 3、主要采取随时检查～随时记录的检查方法,每周对每位护士工作至少检查二次。 4、每周汇总自查结果～在护士晨会反馈～及时改进。 5、每月护理部质控组检查中存在问题～结合本科室实际情况～提出改进措施～并在全科护士会上反馈～确定下一步护理工作的重点。 护理部 2013年元月3日 , ,月护理质量分析 ,一, 检查项目 目标值 达标值 检查项目 目标值 达标值 ?90% 急救物品完好率 100% 基础护理合格率 特级及一级护理合格率 ?90% 100% 消毒灭菌合格率 护理文书书写合格率 ?90% 住院患者满意率 ?85% 护士长工作评价～并主动报?95 分 护理技术操作合格率 ?90% 告护理不良事件。 ?90% 理论考核合格率 ?95 分 健康教育覆盖率 其他 输液反应 有, , 无, , 输血反应 有, , 无, , 压疮发生 有, , 无, , 跌倒坠床 有, , 无, , 目标:试用期内科室能系统管理～适应工作快～综是否达标: 新护士管理: 合素质高～工作能力强～一月内能倒班。 , ,月护理质量分析 ,二, 1、存在的主要问题: 2、原因分析: 3、整改措施: 4、下月工作重点: 备注“