不同容器对末梢采血的影响

不同容器对末梢采血的影响 摘要:目的 探讨用真空采血管和一次性使用抗凝管采集末梢血对血常规检测的影响。方法 分别用真空采血管和一次性使用抗凝管采集末梢血，真空管静脉采血，并用全自动血细胞分析仪测定，对WBC、RBC、HGB、PLT、HCT进行对比分析。结果 真空采血管和一次性抗凝管采集末梢血检测血常规与静脉采血法相比，WBC计数均具有非常显著的差异性(P<0.01)，HCT具有显著性差异，对于RBC和HGB检测，一次性抗凝管采集末梢血与静脉采血法相比具有非常显著的差异性;两容器检测PLT结果与静脉采血法相比均无显著性差异;所有检测结果分布宽度均大于静脉采血法。结论 本实验建议使用真空采血管采集末梢全血进行血常规检测，以得到相对真实的检测结果。 血常规检测是指对血液中的白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血小板(PLT)、血红蛋白(HGB)、血细胞压积(HCT)等进行测定并进行相关参数的计算[1]，是临床上最常用最基本的检测方法之一，对贫血、骨髓造血功能等血液系统疾病及炎症、感染等具有重要的临床参考价值。最近研究建议血常规检测用静脉采血法取代末梢采血法[2-4]，但目前在急诊、婴幼儿采血时，末梢采血仍是重要的方法。查阅近几年文献资料，无关于采血容器对末梢采血检测结果的分析。故本实验将用真空管采血管(A)和一次性使用抗凝管(B)采集末梢血进行常规检查，并分别与静脉采血法结果对比分析，以寻找较佳的末梢采血方法供临床应用。 土豆会员账号共享 1资料与方法 1.1一般资料 健康自愿者，经验丰富的指尖采血者，全自动血细胞分析仪及其配套试剂(深圳迈瑞公司生产 BC5300)，真空采血管(成都普什医药塑料包装有限公司，批号:1311029A)及配套采血针，一次性使用抗凝管(江苏康健医疗用品有限公司，批号:21201规格:0.5ml，添加剂:EDTA.K2，材质:喷雾)，一次性使用采血针(扬州市双菱医疗器械有限公司，批号:130513)，75%消毒酒精，消毒棉签，锐器桶等。 1.2方法 待自愿者平静，轻柔其无名指，使手指温暖加快血液流通，用75%消毒酒精擦拭左手无名指指腹，并对采血者手指进行消毒，待酒精干后用拇指、食指、中指将离穿刺处1cm处的皮肤向指尖推挤，用采血针迅速穿刺，深度为3mm，放松手指让血液自然流出，弃去第一滴血[5，6]，首先用A刮取100ul血液，使血液沿管壁成线流下至底部，立即与管底部抗凝剂混匀，然后轻轻挤压离穿刺处约1cm处，用B刮取血液100ul，立即混匀，并记录采血时间。如此反复循环采集7支A管和7支B管血液备用。待自愿者休息30min，对左手肘静脉进行静脉采血2ml[6]。在血细胞分析仪质控在控的情况下，采集的血放置时间达到5min时[7]，进行交叉测定三种容器采集的血液，并打印报告。 1.3统计分析 应用SPSS 18.0统计软件分析，用x?s示计量数据，进行t检验，P<0.05为差异具有显著性。 2结果 分别用A和B采集末梢血与静脉采血法进行对比分析的，见表1。 由表1得，真空管和一次性抗凝管采集末梢血检测血常规与静脉采血法相比，WBC计数均具有非常显著的差异性(P<0.01)，HCT具有显著性差异，对于RBC和HGB检测，一次性抗凝管采集末梢血与静脉采血法差异性非常显著。对于PLT检测两容器检测结果与静脉采血法相比均无显著性差异。 所有检测结果分布宽度均大于静脉采血法(差表示结果的分布宽度[6])。 3讨论 市场主流血常规真空管为EDTA-K2抗凝管，多为2ml规格，1.5mg/ml，用该种真空管进行末梢采血其优点在于血液不易凝固，取血量较多，对于初次检测结果异常者，无需担心复查血量不足的优点，另外真空管在血液标本的运输过程中不易遗失，且为封闭管，很大程度上减少了细菌的污染(如附带检查血型则更为重要，如革兰阴性菌可引起获得性B，细菌酶作用几乎与所有人的血清凝集[8])，并在取血的过程中其管口较大不易将血液湛在手套上，节约了擦拭手套血迹或换手套的时间，降低了交叉污染概率，给患者舒适、卫生、规范的安全感。一次性使用抗凝管由于盖子长期处于打开状态，使其内部长期完全暴露在环境中，极易造成环境中粉尘、细菌、前后患者的交叉污染以及内部的抗凝剂挥发。另外一次性使用抗凝管在运输过程很易遗失，造成重新采取患者血液的情况，给患者带来极大的不满，增加医疗纠纷几率。真空管抗凝剂规格为2ml血液，在取末梢血液时，血液下流至管底时带走了管壁上的雾化抗凝剂，加上管底的抗凝剂足以满足100ul血液抗凝的需要，但是抗凝剂过多会稀释血液，加之末梢血中的组织液均可造成RBC、HGB、PLT、HCT指标的下降，故在采集血液后混匀时不宜太过于剧烈并此举可避免溶血。一次性使用抗凝管底部抗凝剂挥发，量少，其各项指标受抗凝剂稀释的影响较小，故检测结果除WBC外均较真空管高。由于末梢采血法血量少，由于工作人员手法问题，易造成吸样不均，使检测结果的分布宽度增大，一次性使用抗凝管加之内部空间较小，更不易混匀，分布宽度增大更为明显。WBC、RBC、HGB、HCT两容器采集法检测结果均高于静脉采血法，与于广亚的报道相符[9]，末梢血液流速缓慢，毛细血管腔道狭窄，使RBC、WBC堆积，造成RBC、WBC在血液中的浓度相对静脉血升高;此外针刺产 生的刺激和献血者的紧张使毛细血管收缩，血液中的液体成分流向组织，也会使穿刺处血细胞浓度增高。 4结论 本实验数据显示静脉采血法优于末梢采血法，真空采血管优于一次性使用抗凝管采集末梢血。在无法进行静脉采血的情况下，建议使用真空采血管采集末梢全血进行血常规检测，以得到相对真实的检测结果供临床使用。