防止外周中心静脉置管并发症的护理体会

防止外周中心静脉置管并发症的护理体会 中国冶金工业医学杂志2007年第24卷第2期 防止外周中心静脉置管并发症的护理体会 郑晓静 深圳平乐骨伤科医院(广东深圳518010) 外周中心静脉置管(PICC)是一种从周围静脉导人且末端 位于中心静脉的深静脉置管技术.该技术不受年龄,性别,疾 病种类的限制,适用于长期静脉输液,肿瘤化疗,肠外营养,老 年病人输液,NICU病人等.尽管PICC有许多优点,但仍 存在一些并发症和危险. 1临床资料 2002—2005年我院共为36例患者采用PICC置管用于大 手术和需长期输液等治疗,置管时间l1,14天,均未发生气 胸,空气栓塞,出血,导管感染等并发症. 2护理要点及体会 2.1静脉炎的预防(1)严格无菌操作:消毒时消毒剂不宜 过多,且要等到晾干后再行穿刺.(2)减少机械性刺激:尽可 能选择贵要静脉,送管时动作要轻柔,以减轻对血管内皮的机 械损伤;穿刺时,尽量一次成功,不要在同一血管反复穿刺. (3)选择合适导管:尽量选择硅胶细孔径的PICC导管,其对血 管壁和周围组织的损伤极小,由于双腔导管静脉通道多,增加 了接头污染的机会,所以最好选用单腔导管.(4)加强置管后 的护理:置管后24h内应换药1次,此后每周2次,保持敷料 清洁干燥.更换敷料时提倡使用透明胶贴.导管脱出部分勿 再送人血管内,以防止局部皮肤面细菌通过皮肤与血管之 间的开放窦道逆行侵入,造成细菌性静脉炎.(5)及时处理静 脉炎征兆:首先要抬高患肢,行热敷或33硫酸镁湿敷,4,6 次/天,每次1O,30rain,可同时应用阿司匹林,潘生丁等药 物,必要时可给予激素治疗.也可结合中医治疗,局部理疗 等.若处理后2,3天症状不缓解或加重,应立即拔管. 2.2导管堵塞的预防(1)正确合理的利用导管:PICC的导 管管腔狭窄,易形成血栓,故不宜经导管输血,抽血.若需输 全血,血浆,白蛋白等液体应另辟通道.(2)尽量应用输液泵 输注:PICC管腔相对较细,为预防导管堵塞,维持满意的输液 速率,应采用输液泵输注液体,并防止血液倒流.应用输液泵 期间,要加强巡视,防止导管夹关闭,输液袋走空,输液泵停机 等.(3)正确的冲管封管:冲管时,尽量采用脉冲式动作,使冲 洗液在管腔内产生湍流,清洁和漂净管壁.每次输注TPN或 其他高渗液体及输注完毕后,都应认真采用1Oml以上注射器 经肝素帽注入冲洗液封管.对于连续7天不输液的患者,应 每天用肝素盐水或生理盐水冲管.封管应采用正压封管.封 管液一般采用浓度为5O,100U/ml的肝素溶液. 2.3静脉血栓形成的预防导管直径与血栓形成有密切关 系.有文献报道,3Fr以下的导管不易形成血栓,置4Fr导管者 血栓发生率为1,置5Fr导管者血栓发生率为6.6,置6Fr 导管者血栓发生率为9.8.因此,在临床上应当尽可能选用 细的导管. 2.4导管异位的预防导管一般异位至颈内静脉,腋静脉或 右心房,其中以颈内静脉最常见.为减少导管异位的发生,经 上肢静脉,尤其是头静脉穿刺时,应注意当导管到达肩部时, 嘱患者头转向穿刺侧手臂,下颌靠近肩部,以便导管顺利进入 上腔静脉. 2.5导管移位或脱出的预防与护理导管移位或脱出的原 因主要有固定不当,活动过度,胸腔压力改变,意外情况等. 因此,导管置人后或每次换药后都应妥善固定.怀疑导管移 位时,应密切观察导管的功能,及时行X线检查,以确定导管 的位置.不要重新插入外移的导管,必要时重新置管. 2.6导管断裂的预防与护理导管断裂有两种情况:体外部 分断裂和体内部分断裂.其原因有插管时的因素和置管后护 理不当所致.前者如撤导丝时损伤导管,送管时镊子损伤导 管等,后者主要有高压注射冲管,不正确的固定(如用胶带缠 绕导管)或换药不当.导管体外部分断裂可进行修复,严重者 应拔管.体内部分断裂时应立即处理,首先加压固定导管,用 手指压住导管远端的血管或在上臂近腋窝处扎止血带,明确 位置,行静脉切开取出导管. 2.7导管相关感染的预防与护理(1)置管时及置管后行各 种治疗过程中,应严格无菌操作;(2)采用低剂量抗凝剂和溶 栓剂,以预防管腔内血栓形成;(3)应用含抗生素锁的导管,可 使管腔内保持较高的抗生素浓度,以减少导管内的菌落数; (4)如置导管处局部发生感染可采取局部,如理疗,热敷, 加强局部护理,换药等,必要时口服抗生素,一般无需拔除导 管.隧道感染发生后应拔除导管,全身应用抗生素,加强局部 处理. 2.8导管拔除困难的处置与护理常见的原因有导管置人 时间过长和静脉壁粘附,血管痉挛,静脉炎,静脉血栓形成,感 染,导管部位软组织肿胀等.拔管遇到阻力时,应立即停止用 力,不可强行拔管,否则易引起导管断裂.血管痉挛导致的拔 管困难可先稍等片刻再拔,因为血管痉挛一般不会持续很久, 最终会松弛解除.对静脉部位进行15,20rain的热敷亦有 利于导管的拔出.如果第2次拔管还有阻力,则应先将导管 固定好,12,24h后再尝试拔管. 参考文献 1骆小京.经外周静脉穿刺植入中心静脉导管在NICU的应用EJ]. 中华护理杂志,1999,34(4):232. (收稿20O6一O7一O6)