黔江区妇幼保健院护理核心制度考核细则3

黔江区妇幼保健院护理核心制度考核细则3 黔江区妇幼保健院护理核心制度考核细则 考核科室: 考核者 考核时间: 年 月 日 得分 考核项目 考核内容 分值 考核方法 考核情况 考核得分 1、护士长根据科室护理质量的薄弱环节进行检查并制定切实2 查相关记录～一项达不到要 可行的护理措施～负责每月填写检查登记表及护理质量月报表求扣0.5分。 给护理部。 一、护理质量2、科室成立专职护理文书终末质量控制督察小组～每月对出2 抽查10份出院病历～一项达 管理 院病历进行检查评价。检查有登记～有评估～有反馈。 不到要求扣0.5分。 3、科室对护理质量缺陷进行跟踪监控～持续改进。护理工作2 查护理缺陷记录～无监控及改 质量检查考核有登记～有跟踪监控～持续改进的措施及登记。 进措施不得分～查会议记录～ 缺一次扣1分。 1 一项达不到要求扣0.5分。 1、执行病房管理制度:在科主任的领导下～病房管理由护士 长负责～科主任协助～全科人员参与。 2、开展卫生宣教和健康教育～签署住院患者告知书～教育患1 采取病例抽查与现场抽查相 者共同参与病房管理。 结合～未执行不得分。执行不 到位每项扣0.5分。 3、保持病房整洁、舒适、安静、安全～避免噪音～定时开窗2 一项达不到要求口0.5分。 通风,床单元无血迹及污迹～做到“四轻”。室内物品和床位二、病房管理 摆放整齐～位置固定～未经护士长同意不得任意搬动。 制度 4、护士长全面负责保管病房财产、设备～并分别指派专人管2 一项达不到要求口0.5分。 理～建立帐目～定期清点,保持财产、设备的完整性和完好性～ 杜绝长明灯、长流水。 5、定期召开工休座谈会～对患者反映的问题要有处理意见及1 查登记本～未开展不得分。 反馈～不断改进工作。 1、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规～确1 达不到要求扣0.5分。 1 保抢救的顺利进行。 2、每日核对抢救物品～班班交接～做到帐物相符。各种急救3 查抢救物品、急救药品完好 三、抢救工作药品、器材及物品应做到“五定”～抢救物品不准任意挪用或率～一项达不到要求扣0.5分。 制度 外借～必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期～保证在 有效期内使用。 3、抢救时做到明确分工～密切配合～听从指挥～坚守岗位:2 查危重患者护理记录单～一项 严密观察病情变化～准确、及时填写患者护理记录单～记录内不达要求扣0.5分。 容完整、准确。 一项达不到要求扣0.5分。 4、在抢救患者过程中～正确执行医嘱。口头医嘱需再次确认 后方可执行～保留安瓿。及时记录护理记录单～来不及记录的3 于抢救结束后6小时内据实补记～并加以说明。 5、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。烦2 一项达不到要求扣0.5分。 躁、昏迷及神志不清者～加床档并采取保护性约束～确保患者 安全。预防和减少并发症的发生。 1、严格执行分级管理制度:对病情特别严重。需随时观察、3 一项达不符合要求扣0.5分。 四、分级护理抢救的患者～需设立专人24小时护理～制定护理～严防 制度 并发症～确保患者安全～及时、准确填写特别护理记录单,备 齐急救药品和器材,认真做好基础护理。 2、按分级护理规定按时巡视患者～观察病情和生命体征,制3 一项达不符合要求扣0.5分 定护理计划～严格执行各项诊疗及护理操作,按需准备抢救药 品和器材,做好基础护理,二级护理～生活上给予必要的协助, 三级护理每日至少巡视患者2次～常规护理～督促患者遵守院 规～做好健康宣教。 1.病房实行24小时三班轮流值班制～每天晨会集体交接班～2 一项达不符合要求扣0.5分 详细危重及新入院患者情况。认真查房～对危重、术后、 待产妇、分娩后、小儿患者及特殊情况的患者进行床头交接班。 2 2、对规定交接的毒、麻、剧、限药及医疗器械等当面交接清2 一项达不符合要求扣0.5分 五、护理交接楚并签字～用后及时补上。 班制度 3、各班按时交接。接班者应接清物品～了解患者情况～凡因3 一项达不符合要求扣0.5分 交班不清所出现的问题由接班者负责。值班者在交班前除完成 本班各项外～需整理好所用物品～保持治疗室～护士站清洁。 1、护士认真做好查对工作～医嘱班班查对～每天总查对。～护3 查登记～无登记不得分～登记 士长参加并签字～每次查对后登记～参与查对者签名。 不全每项扣0.5分 2、输血时执行“三查八对”制度～输血前有二人再次核对无3 查阅病历及输血登记～无条形 误后方可输入。输血毕保留血袋12—24小时～以备必要时查码者不得分～未严格执行“三 六、查对制度 对～将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上～入病例保存。 查八对”制度～每项扣0.5分 3、手术室实行“六查十二对”～若有送检标本必须严格交接查2 现场抽查与病历抽查相结合～ 对～巡回护士与手术者核对无误～双方签字后送检。 一项达不符合要求扣0.5分 1 不了解患者病情者扣0.5分～ 安全正确用药～合理掌握给药时间、方法～严格执行“三1、 查八对”制度～多种药物联合应用时～要注意药物配伍禁忌。 不熟悉药物性能、用法、用量 及副作用者各扣0.5分 2、护士严格根据医嘱给药～对有疑问的医嘱～应了解清楚后2 未严格执行“三查八对”药物 七、给药制度 再给药～熟悉常用药物的性能、用法、用量及副作用～向患者未执行现配现各扣0.5分 进行药物知识的介绍 3、给药前,询问患者有无药物过敏史～用药后注意观察药物反2 不了解患者有无药物过敏史、 应及治疗效果～如有不良反应要及时报告医师～并记录护理记有不良反应未及时报告医师、 录单～填写药物不良反应登记本。 未记录护理记录、未填写～药 物不良反应各扣0.5分 1、护士长随时巡视病房～查各班护士职责执行情况、劳动纪 查登记未按要求执行每项扣 八、护理查房 制度 律、无菌操作规程等执行情况～并做好查房纪录～查典型病例3 0.5分 共同讨论学习。 2、参加医生查房～护士长或责任护士每周参加主任或科室大1 未参加不得分 3 查房～以便进一步了解病情和护理工作质量。 1、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的1 查看登记资料～无记录扣0.5 宣教及健康教育。 分 九、患者健康2、住院患者在入院介绍、诊治护理、出院指导内容中均应有3 查看病历～无宣教记录不得 教育制 卫生常识及防病知识的宣教～并及时进行效果评价～责任护士分～无责任护士及患者或家属 及患者或家属签名。 签名不得分 1、认真开展“三好一满意”活动～严格执行本院医务人员职1 一项不符合要求扣0.5分 业道德守则、首诉负责制及相关的法律法规。 十、认真开展”2、服务态度:热情接待病人～服务态度好～语言文明～行为5 态度不热情扣2分～语言不文 三好一满意”规范～对病人一视同仁。杜绝与病人发生争吵现现象发生。 明扣2分～被投诉扣不得分 活动 3、遵守劳动纪律～坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。3 一项达不到要求各扣1分 病房内不准吸烟～工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗 室、护士站不得存私人物品。 1、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治～感染2 一项未按要求执行扣0.5分 性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。医务人员进入感染 患者房间～应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施～必要 时穿隔离衣、戴手套等。 十一、病房一 般消毒隔离管2、病房定时开窗通风～新生儿室、产妇休养室每日进行空气3 一项未按要求执行扣0.5分 理制度 消毒。发现明确污染时～应立即消毒。患者出院、转院、转科、 死亡后均要进行终末消毒。医护人员在诊治护理不同患者前 后～应洗手或用手快速消毒剂擦洗。 3、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理～特3 一项未按要求执行扣0.5分 殊感染的患者采用一次性用品～按要求处置、回收～各种医疗 废物按规定收集、包装、专人回收 4 4、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具～要分开使用～且标2 一项未按要求执行扣0.5分 记清楚。用后消毒液浸泡～并清洗后晾挂备用。保持床单元的 整洁。 5、重点部门:如手术室、产房、新生儿室等执行相应部门的1 一项未按要求执行扣0.5分 消毒隔离要求。 1、严格执行各项规章制度及操作规程～确保治疗、护理工作2 查登记～无登记不得分～登记 的正常进行～严格执行查对制度～坚持医嘱班班查对～护士长不全酌情扣分 每周总查对一次并登记、签名。 2、毒、麻、限、剧药品专人管理～专柜保管并加锁。基数固2 查登记、药物的基数及有效期 十二、护理安定～每班交接并登记。内服、外用药品分开放置～瓶签清晰。 一项未按要求执行扣0.5分 全管理制度 3、抢救器材清洁、性能良好,每周清点两次并登记,无菌物2 一项未按要求执行扣0.5分 品标识清晰～保存符合要求～确保在有效期内。 1、执行护理差错事故管理制度,熟悉医院临床护理差错 2 一项未按要求执行扣0.5分 2、建立护理差错记录本～记录差错、事故发生的经过、原因、2 一项未按要求执行扣0.5分 后果及处理结果并及时上报。 1 未按要求完成扣0.5分 十三、护理差3、对发生的差错及时组织讨论～制定防范与改进措施。 错、事故报告4、一般差错每月填报一次交护理部～严重差错及时上报。有2 未按要求完成扣0.5分 制度 意隐瞒不报者～按情节轻重给予处理。 1、择期手术手术室护士应提前1天对患者进行访视。阅读病2 未按要求完成扣0.5分 历～了解患者一般资料～收集患者临床资料。 十四、术前患2、了解患者心理状态～进行必要的心理疏导及护理及手术时3 未按要求完成扣0.5分 者访视制度 及手术后的注意事项～访视内容要认真记录于手术护理记录单 3、访视过程中体现人文关怀～护士态度热情～注意保护患者4 未按要求完成扣0.5分 隐私～根据情况进行必要的告知～认真执行保护性医疗制度。 5 6