【doc】身高的预测

【doc】身高的预测 身高的预测 身高的预测 上海市北站医院儿科毛大军综述上海市儿科研究所陈瑞冠校 内容提要精确的预演j小儿的成年身高对治疗小儿生长性丧病是一有用的工具. 许 多学者对此进行了研究.Tanner~oRoche等人应用多元线性回归分析等方法 来预 测小儿的成年身高井加以,本文对此加以综述. 由小儿预测成年身高对儿科医生处理小儿 生长性疾病是一项有用的临床工具(I),对小 儿内分泌医生制定治疗更为有用[2】.在给 生长迟缓矮小的男孩以蛋白同化剂治疗时,精 确的身高预测是治疗的有力保证,也是监护所 必要的,而对超高的女孩,身高预测则是决定 是否应给予雌激素治疗的重要因素(24).为 此,许多学者对此进行了研究.Bayley等第一 个提出了从当时的身高和骨龄预测成年身高, 并制定了系数表格.Greulich—Pyle用骨髂成 熟冈表修正了上述表格,亦经常被人应用[5, 而Roche等根据'bJL身高,体重父母平 均身高及骨龄制定了Rocbe—Wairier-This- sen(RWT)方法来预测身高[6].Tanner 等[2,s]亦提出了从小儿身高和骨龄来预测 成年身高并应用多元线性回归等方法制定了 许多表格(一些变量的系数).Zaehmann 等(7]对这三种方法进行了比较,指出在正 常人群中应用RwT和Turners方法对成年身 高常常能进行较好的预测,但Bayley的方法 在正常人群中是不精确的(女孩预测过低,男 孩预测过高),而且不能应用于学龄期以下儿童 (男7岁,女6岁).而在某些病理情况下如 青春勰早熟,Turilerf综合征,原发性矮小症 或silwr-RusseIls综合征及家族性高个等则 用Bayley方法较为满意,但亦可应用Tanner 方法.GiIIi等,8]及Tanner等(2]报道, Tanner的方法在正常儿童和患有慢性肾功能 不全及生长激素缺乏的病人中能获得精确的预 一 76一 测.Lifshitz和Zandsberg也制定了一个通过 父母身高来预测孩子身高的简易,即男孩 身高预测=(父亲身高+母亲身高+13)?2, 女孩身高预测一(父亲身高一13+母亲身高) ?2,此公式只能粗略的估计身高,不能进行 精确的预测.为此本综述着重介绍Tanner和 RWT方法. Tanner磺羽法[2,5.7,8] 此方法是根据小儿的身高及骨龄,父母平 均身高(TWMK和TWMK)来预测小儿 的成年身高,其中,MKt预测结果要比MK. 精确,误差范围减少(I)预测范围广,包括 了正常小儿,身材非常高,非常矮及身长迟缓 和某些病理情况,年龄范围为4,19岁.95 的预测身高限制在2个标准差内. 一 ,TWMK(1983年)方法 (一)测量方法 1,高度的测量:应用身高测量器,在乳 突下轻轻地向上压,使孩子处于最高身长状 态 2,骨龄的测量摄左手及腕部X片,并 根据TWz方法进行评价,分为(1)桡骨, 尺骨掌骨和指骨即RUS}(2)腕骨I(3) 包括(1)和(2)即TWe. (二)3个公式根据多元回归方法制定 了如下多元性回归方程: 公式1适用于早期身高和骨龄没有时 或11岁以下男孩和8岁以下女菝:y=a.x H+b×CA+Cl×RUS+Kl. 公式2适用于11岁以上有?H的男孩和8 岁以上有?H而无?RUS的女孩:y—a.× H+b2×CA+C2×RUS+d2?H+K2. 公式3适用于8岁以上有?H和?RUs女 孩:y3一a.×H+b3×CA+Ca×RUS+d3× ?H+e3×?RUS+K3. 其中:y为成年的最终身高JH为测量时 身高;RUS为测量时骨龄JCA为测量时实际 年龄J?H为测量前一年中的身高增量[实际 上是测量前o.88,1.12年之间的时间中,调整 到年率(yearrate)];?RUS为测量前一年 中的骨龄增量(实际上是测量前0.88,1.12年 之间的时间中,调整到年率).a为当时高度 系数b为年龄系数jc为骨龄系数d为身高 增量系数}e为骨龄增量系数Jk为常数. 一 般地说,此公式是计算整岁的,在年龄 交接处如10.9岁,我们看成是l0.5岁而不是 ll岁. (三)公式中的各系数,标准差及相关系 数表格这些表格是根据标准多元回归分析而 制定的并根据变量的情况和年龄,性别进行分 类,它包括了所有男孩及女孩(包括月经初潮 )的高度,年龄,骨龄,高度增量及骨 前,后 龄增量的全部预测系数,表格中还列入了相应 的标准差和相关系数(2).这样,就可以通过 已知数据(如年龄,身高,骨龄等)查到相应 的系数并代人公式即可求得预测高度(附男孩 成年身高预测系数表). (四)月经与预测的关系月经对预测有 很大的影响,一般地说在相同年龄和相同骨龄 情况下,月经初潮后预测比月经初潮前预测要 精确,如12岁月经初潮前女孩身高的剩余标准 差为3.0厘米,月经初潮后则为1.7厘米,13岁分 别为2.9和1.7厘米,14岁为2.4和1.2厘米等. 根据Tanner等调查认为,女孩月经初潮年龄 平均为11.5岁,故表格中月经初潮后年龄为 11.5岁起计算. (五)具体计算先根据性别划分为男女 两大类,再根据男(或女)孩年龄及有否高度 表男孩成年身高的预测系数 年龄(年)高度系数年龄系数骨龄系数常数标准差相美系数 6.0,+1.28—7.5一O.1275] 6.5,+1.2s一7.1—0,13-/?70-82 7.0,+1.24—6.6—0.2373] 7.s,+1.28—6.2—0.6769』?0-82 8.0,+1.30一s.8--1.00661 8.s,+1.27一s.4一1.2568』4.10?87 9.ON+1.16--5.0--1.3079) 9.s,+1.13—4.7一1.2580』?l0.87 l0.ON+1.12—4.4一1.27791 10.s,+I_l2—4.0一1.s077j?00.87 lI_0,+Lll一3.6--1.85781 1I.s,+I.09—3.2—2.3782』3.80-8 l2?0,+l?07—2.8—2-9o86I3.80.89 l2.S,+1.04—2.4—3.4592J l3.ON+l-01—2?l一3-90913.70.89 l3.s,+0.98一1.7—4.25104J 14.o,+0-94一l?4—4?42l013.50.90 l4.s,+0.87一I.0-4.17加8J t5.0,+0.81一O.8—3.6sl091 1s.s,+0.80—0.6—3.0798』3.20?91 l6.ON+0.8s-0.4—2.6s801 i6.s,+0.90—0.3—2.2764,?90?93 l7.ON+o.94—0.2—2-02?l2.00.97 17.S,+0.96—0.1一1.9043J 18-0,+0.98—0.0一l?9030l1.4o.99 增量,骨龄增量和月经初潮前,后等寻找具体 的预测公式及各系数的表格[2],并将各系数 代入所选公式. 举例说明t男孩,6.5岁,目前身高H为 107.5厘米,骨龄Rus7岁,欲求其预测高度 时,即查表得各系数为:B一1.25,b一一 7.1,c=一0.13,K;75,SD=4.7.(其 中,a为高度系数,b为年龄系数,c为骨龄 系数,K为常数,sD为标准差). 将上述数字代入公式1(Y—B×H+b ×CA+C×RUS+K)得{y=1.25×107.5 +(一7.1)×6.5+(一0.13)×7+75= 162.315厘米. 根据Tan~ter的调查认为.其精确范围为 ?2SD,所以162.315?2sD(2×4.7), 即预测的成年身高为152.92~171.72厘米 二,TWMKI(1975年)方法(5) 一 77— 此方法是根据身高,骨龄及月经的发生并 考虑到父母的平均身高来预测小儿的成年身 高. Tanner等认为&JL的成年身高在一般条 件下很大程度上由遗传而定,成年身高和其父 母平均身高的相关系数大约是0.75,为此,根 据标准多元回归分析法制定了一套预测方法, 即预测成年身高一aX当时身高+bx年龄+ cx骨龄+常数.并将此结果加上父母平均身 高,再减去168厘米,然后将此结果除以3 在此,父母平均身高不能用记录法,因为预测 小儿身高要求父母的高度是绝对高度,而记录 身高通常评价过高,所以会影响预测结果[9】. MKI预测范围狭,误差较大,所以在此不加 以介绍. RWT方法[6] RWT方法是由RochP等在1975年提出 的,通过调查及回归技术的处理认为,应根据 人的卧长,净重,父母平均身高和手腕骨龄对 身高进行预测,如果只采用某一项,则结果就 不精确,若根据孩子的生长率,月经初潮年龄 及高度,第二性征的特点和达到高峰速度时的 年龄等来蓣浏成年身高,则只能在大年龄孩子 中进行,故临床上很少应用. 一 ,方法预测范围为男孩l,l6岁,女 孩l,l4岁,身长为测量卧长,体重接近净重, 骨龄应用Greulich-Pyle图表[11).用Roche 等人制定曲男孩成年身高预潮系数表(按月 的)及女孩成年身高预测系数表[6】,对近 90%预测者有一误差限度[6),另有1o者在 2SD以外,将预测的数字加或减这个误差, 则得出预测范围. 二,举例预测一位6岁3个月的男孩, 其卧长为108.7厘米,净重为17.4公斤,父母 平均身高为169.o厘米,骨龄为5.4岁,查下表 得各类系数并计算如下[6): 预测=190.649—21.810=168.839厘米. 查9o%误差限度表为4.7厘米,故其范围为 168.839?4.7厘米,因此得出9O%的男孩其预 一 78一 变:It评价系数__芷 卧长108.7x1.143;124.244一 体重17.4x(--0.5i2)=一--8.909 父母平均身高189.O×9389=.741一 骨龄5.4x(一0.123)一0.664一 常数一一一--12.901 合计190.649--21.810 测身高在164.i~173.5厘米之间,另有10男 孩身高在2SD(4.7x2=9.4厘米)以外, 预测身高为<159.439,>178.239厘米. 综上所述,可通过Tanner和RWT方法 对孩子进行预测,并对过矮或过高孩子进行有 的放矢的治疗(包括一些病理情况),以前者 更为常用,方便,但这些方法均存在着误差 (可能是由于不完全的预测公式,不精确的骨 龄记录及预测后患病等因素所致).随着科学 技术的发迭,将来可能通过基因激素或酶等 方面的研究能更精确的对孩子的成年身高进行 预测[6】. 参考文献 1.CameronN.eta1.AnnHumBiolI985 l2(3):233,239. 2.TanherJM,et丑J.ArchDisChiIdl983I 59;767~776. 3.BaileyJD,eta1. 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