第三单元 脊髓病变

第三单元 脊髓病变 第一节 急性脊髓炎 急性脊髓炎是指脊髓的急性非化脓性炎症，引起脊髓横贯性损害，导致双下肢或四肢运动、感觉和自主神经功能障碍。 一、临床表现 多发生在青壮年，无性别差异起病前数天或l一2周常有上呼吸道感染症状，或有疫苗接种史。受凉、过劳、外伤等常为发病诱因。起病较急，病人常先有背部疼痛、腹痛或胸部束带感，于数小时或数日发展到脊髓横贯性损害。 (一)运动障碍:上胸段(胸3—5)多见。急性期病人出现瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留，此为脊髓休克(2,4周)。3,4周后进入恢复期，脊髓休克现象逐渐消失，但出现肢体痉挛性瘫痪。 (二)感觉障碍:受累平面以下的传导束型感觉障碍。 (三)自主神经功能障碍 脑脊液检查:压力不高，白细胞可正常或轻度增高[(20,200)×106,L]。(四) 以淋巴细胞为主。蛋白含量可轻度增高(O(5,1(2g,L)，糖和氯化物含量正常。 二、诊断与鉴别诊断 根据急性起病，病前有感染或疫苗接种史及迅速出现脊髓横贯性损害，结合脑脊液检查，易于作出诊断。但需与下列疾病鉴别。 (一)急性硬膜外脓肿 (二)脊髓出血 (三)脊髓转移性肿瘤 例1:女性，30岁，2天来进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正常。胸水6平以下深浅感觉丧失和截瘫(横贯性损伤)。脑脊液检查压力正常，白细胞80×103,L(80个,mm)，淋巴细胞占80%，蛋白轻度增高，(脑脊液检查表现)最可能的诊断为 A(脊髓出血 B(急性脊髓炎 C(脊髓肿瘤 D(多发性硬化 E(急性硬膜外脓肿 答案:B 例题2:(13,14题共用题干) (2004) 男性，25岁。狂犬病疫苗注射后一天出现全身“荨麻疹”，三天后消退。第七天后再注射该疫苗，次日双下肢无力伴小便困难(自主神经损伤)。体检:视力正常，胸以下深浅感觉缺失(传导性感觉障碍)，双下肢肌力?级，膝踝反射亢进，双侧病理征阳性(上运动神经元性瘫痪)。脊柱无压痛。——(横贯性损伤) 13题: 【ZL】 A B.急性脊髓炎 C.视神经脊髓炎 D.脊髓出血 E.脊髓肿瘤 答案:B 14题: 【ZL】 A B.脊柱平片 C.脊柱CT D.脊髓MRI E.血清狂犬病毒抗体测定 答案:A 例题3:患者，男，25岁。双下肢乏力伴尿潴留10天就诊。查体:双下肢肌力?级，脐以下感觉缺失。最可能的诊断是(横贯性损伤) 【ZL】 A.急性脊髓炎 B.周期性麻痹 C.格林-巴利综合征 D.亚急性联合变性 E.脊髓压迫症 答案:A 例题4:急性脊髓炎的可能诱因为 (2006) 【ZL】 A(疫苗接种 B(肠道感染 C. 败血症 D(肺炎 E(强直性脊柱炎 答案: A(或B ) 解析:此题出的不严密，急性脊髓炎病因不清，包括不同的临床综合征，如感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎，因此，疫苗接种和肠道 感染均为其发生诱因。 三、治疗 (一)急性期药物治疗以糖皮质激素为主，以及对症支持。 (二)恢复期加强肢体锻炼。 第二节 脊髓压迫症 脊髓压迫症横向定位鉴别要点 髓 外 髓 内 起病与病程 缓慢，病程长 较快，病程较短 少见 症状波动 常有 根痛 早期常有 少见，晚期可偶有 肌萎缩 少见 多见 肌肉、感觉障碍顺序 多自远端开始向心发展 多自压迫水平向远端发展 常有脊髓半横断表现 可有感觉分离现象(深与痛 温觉) 棘突压痛 常有 无 括约肌功能障碍 较晚出现 较早 椎管阻塞 较早出现 较晚出现，程度轻 脑脊液蛋白质增高 明显 较轻 脊髓碘剂造影 阻塞面光滑呈杯口状 脊髓呈梭形膨大 脊髓明显移位 阻塞不完全 MRI 髓外肿块，脊髓移位 脊髓呈梭形膨大 例题1:女性，35岁。5个月来间歇性胸背剧痛。体检:右侧下肢肌力?度伴膝、踝反射亢进，Babinski征阳性。右踝振动觉消失，左胸下痛温觉消失(半切综合征表现)。余神经系统无异常。胸椎平片无异常。胸段MRI结果见右图，可能诊断为(2004) A(髓内肿瘤 B(髓外肿瘤 C(脊髓炎 D(脊柱转移癌 E(脊柱结核 答案:B(2004) 解析:患者出现间歇性神经根刺激症状，胸背剧痛，体检示右侧下肢肌力?度伴 膝、踝反射亢进，锥体束征阳性，对侧胸6MRI结 果示髓外肿瘤的影像特点。 例题2:(148—150题共用题干) 成年男性。三个月来双下肢无力、麻木逐渐加重，背后疼痛且咳嗽时加剧。 查体:左半侧T8以下痛温觉消失，右下肢肌力3级，腱反射亢进，Babinski征 阳性，右下肢足趾振动觉、位置觉消失。 148题: 可能的诊断为 A(T8附近脊髓髓内癌变 B(左T8附近脊髓髓外病变( C(右T8附近脊髓髓内病变 D(T3附近脊前动脉闭塞 E(右T8附近脊髓髓外病变 病变脊髓处，MRI表现为 149题: A(脊髓呈梭形膨大，广泛低信号 B(正常脊髓 C(脊髓不膨大，髓内广泛点状高信号 D(脊髓外肿块 E(中央管扩大呈空腔 150题: 该脊髓损害为 A(脊髓后角损害 B(脊髓横贯性损害 C(Brown-Sequard缘簿 D(脊神经根损害 E(脊髓后索和侧索联合损害