胰十二指肠切除术

胰十二指肠切除术 一 术前准备 胆囊器、PF、E4、大孔、方钩、胸止、蚊式钳、肝钩、吸引管头、电刀、超声刀、血管吻合25件、PDS线、3-0可吸收线、剥离球、橡皮带、、电刀擦、8个的套针、5×12圆针、7×17圆针、T管、26#橡皮引流管、大小残端闭合器及钉子、所需吻合器及钉子、各型血管缝线、石蜡油 二 手术体位 平卧位 患者双上肢中单包裹固定体侧，双下肢布中单包裹约束带固定。 麻醉机在病人右头侧，电刀、超声刀吸引器均在病人右侧平行摆放，器械车 及洗手护士在病人左侧脚端。 三 手术步骤及手术配合 1、消毒、铺单，清点物品 固定吸引器，电刀，超声刀，正确安装超声 刀并测试。 2、开腹 取右上腹正中旁切口 递 22#刀片切皮，短有齿镊，两块干盐垫， 电刀切割止血，皮下组织止血用1,线结扎， 肌肉止血用4,线结扎或用8×,,圆针4, 线缝扎。 3、探查腹腔及腹主动脉旁淋巴结有无转移，递湿盐垫，大方钩，腹部自动拉钩(肝钩)探查胰头病变范围，肿瘤是否侵犯门-肠系膜牵开显露，递盐水湿手探查，递长无齿镊，上前壁 组织剪，弯钳，电刀或超声刀分离, 4,线结 扎或用8×,,圆针4,线缝扎或6×14圆针 1#线缝扎止血 4、经上述探查未发现癌肿侵犯或转移，常规 切除胆囊 (1)、分离胆囊周围粘连组织，显露肝十二递S拉钩牵开显露肝门，递长无齿镊，组织指肠韧带及胆囊颈 剪，电刀分离，中弯钳带4#线结扎止血，递 无齿环钳提吊胆囊 (2)、分离显露结扎胆囊管、胆囊动脉 递小直角，长组织剪，电刀分离，长弯钳 或胸止钳夹出血点4,线结扎或用8×,,圆 针4,线缝扎，递长弯钳钳夹胆囊管，电刀切 断，中弯钳带4#线结扎，8×,,圆针4,线 缝扎1针(胆囊动脉结扎同胆囊管) (3)切除胆囊 电刀沿胆囊边缘切开浆膜，长无齿镊，组 织剪，电刀剥离胆囊长弯钳或胸止钳夹出血 点，中弯钳带4#线结扎止血或电刀止血 5、解剖肝门部，游离出胆总管、肝固有动脉 递递小直角，长弯钳，胸止，蚊式钳，钳和胃十二指肠动脉，同时清扫肝门部及胰腺夹，电刀或超声刀分离，中弯钳带4#线结扎头的淋巴结 或用8×,,圆针4,线缝扎止血 6、切断胆总管，在胆囊管汇入胆总管的上方胆总管近端用短的弹性血管夹夹住(哈巴切断肝总管 狗)，以免胆汁外溢污染手术野 7、切断胰十二指肠，钳断胃十二指肠动脉 递长无齿镊，长弯钳，胸止，中弯钳带4#线 结扎，胃十二指肠动脉两端双重结扎(4#线， 1#线)，用电刀或超声刀或剪刀断肝胃韧带， 湿盐垫保护十二指肠周围组织，递肠钳2把 钳夹十二指肠，15#刀切断十二指肠，0.5活 力碘消毒断面，胃十二指肠动脉两端双重结 扎(4#线，1#线)，用电刀或超声刀或剪刀断 肝胃韧带 8、游离切断近端空肠 递长无齿镊，中弯钳，胸止钳夹，组织剪电 刀或超声刀分离，4,线结扎或缝扎，递递肠 钳2把钳夹空肠，湿盐垫保护周围组织，15# 刀切断，0.5活力碘消毒断面，湿盐垫包裹残 端 9、切断胰腺，在胰腺预定断端两上下缘的两递长弯钳，胸止，15#刀或电刀切断，弯盘接侧用6×14圆针缝扎，用电刀切断胰腺，分标本 离钩状突，用分离钳或小密氏钳将残余钩突 系膜用丝线行连续毯边式缝合。至此，胰头 部、十二指肠、胃远端、空肠上端、胆总管 整块的切除。 10、胰空肠吻合，放置胰管，胰断面与空肠去除空肠断端肠钳，递长无齿镊将胰腺切面断面行间断缝合 置入空肠内，递3-0可吸收线或5×12圆针， 7×17圆针1#线 11. 肝总管空肠吻合，距胰肠吻合口处去除胆总管的弹性血管夹，递3-0可吸收线5-7cm，行胆总管空肠端侧吻合 或5×12圆1#线 12、空肠十二指肠吻合或胃空肠吻合 在胆总递3-0可吸收线或6×14圆针1#线 管空肠吻合口下约40-50cm处行空肠十二指 肠端侧吻合 13、冲洗腹腔，放置引流管 温盐水，吸引器，26#橡皮引流管 14、清点物品，关腹 13×24圆针7,线或PDS带线针缝合腹膜、 肌层、腹直肌前鞘，13×24圆针1,线缝合 皮下组织，10×28三角针缝合皮肤，10×28 三角针4,线固定引流管 四 巡回护士配合 1、病人进入手术室前 1、根据手术名称准备用物，保证用物在有效 期内，注意包装的完整性 2、病人入室后 2、a核对病人，检查医嘱执行情况与皮肤准 备情况清点所带物品 b安慰病人，保暖，合理约束病人 c建立静脉通道，抗生素的应用，导尿 3、麻醉时 3、a配合麻醉，上胃管，中心静脉置管 b安置体位，连接负极板，合理约束固定 病人 4、医生消毒时 4、消毒、铺单，清点物品 5、消毒铺巾后 5、连接电刀调功率，吸引管，连接超声刀手 柄打开主机，待自检完成后，根据医生习惯 选择手控或脚控，检测超声刀头(刀头张开， 严禁碰触金属) 6、手术开始 6、调节体位及手术床的高度，根据手术进程 部位随时调节手术无影灯，填写各种文件书 写单，做好仪器设备的使用登记 7、手术中 7、a协助上肝钩固定手术床沿作牵引 b观察手术进程，及时添加手术台上所需 物品并清点核对及时 c及时做好标本的标注 d关腹前后，缝皮前后清点术中所有物品 8、手术结束 8、a协助包扎切口，清理切口周围皮肤，妥 善固定各引流管，并注明引流管的摆放部位， 督促手术医生送标本，并检查核对 b整理病人衣裤 c协助麻醉复苏病人 d病人妥善安置在手术推床上，保暖，合理 约束病人 9、送病人回病房或ICU 9、带齐病人所有物品与麻醉医师一起护送病 人回病房，妥善安置在病床上，与病房接班 护士详细交接 10术后整理登记 10、a整理用物归还原位 b协助洗手护士打包 c做好各种登记工作 五 注意事项 1、 正确连接负极输液肢体固定体侧，妥善固定输液管勿折勿压，保持输液通畅。 2、 超声刀刀头检测时应张开，不要闭合钳口空踩，测试和使用时不要碰及金属 3、 使用超声刀分离血管前，应降温刀头，避免刀头温度过高造成血管的热损害 4、 术中及时清洁刀头内的组织和血块，避免堵塞，可以用湿纱布擦拭，也可以在清水中激 -5秒 发3 5、 添加一次性耗材与洗手护士核对有效期，添加闭合器吻合器与术者核对型号及有效期。 6、 添加物品及时记录。 7、 手术过程注意无菌操作及注意无瘤原则。 8、 搬运护送病人注意病人的安全及各种管道的安全。