【doc】男性后尿道断裂行前列腺包膜耻骨后筋膜缝合术疗效分析

【doc】男性后尿道断裂行前列腺包膜耻骨后筋膜缝合术疗效 男性后尿道断裂行前列腺包膜耻骨后筋膜 缝合术疗效分析 临床泄尿外科杂志1996年苇11卷第2期 7男性后尿道断裂行前列腺包膜 耻骨后筋膜缝合术疗效分析 rPfqf 鹿自力熊旭林鲁砷成张齐钧/\ 张旧清陈晓春曹甫清 ?9? A提要为了评ff『前列腺包膜耻骨后筋膜缝台术的临床应用价值,回顾分析了采 用三种不同方 法急诊处理男性后尿道断裂84倒的疗效.结果显示前列腺包膜耻骨后筋膜缝合术 后尿道挟窄的发 生率,三者间无明显差异.认为此缝术值得临床应用. 关键词前列腺包膜耻骨后筋膜缝台术后尿道断裂屏《l;揿饧夕l确味' 男性后尿道损伤是泌尿外科常见的急症, 为减少其远期并发症.急诊处理显得非常重 要.我院自1970,l994年收治男性后尿道断 裂84例.采用不同的急诊处理方法予以治疗, 其中对80年代后的男性后尿道断裂均采用前 列腺包膜耻骨后筋膜缝台术.现就其疗效进行 分析,以评价萁应用价值 l临床资料 男性后尿道断裂84倒,均合并有骨盆骨折=根据 不同时期病例采用了三种不同方法治疗.即耻骨上膀 胱造瘘术,耻骨上膀胱造瘘+尿道会师牵引术,耻骨 上膀胱造瘘+尿道会师牵弓f一前列腺包膜耻骨后筋 膜缝合术..冶疗后随访1,2年,观察尿道狭窄,阳 姜和尿失禁等并发症.耻骨上膀胱造瘘术治疗9例一 并发尿道狭窄9例(100),阳萎1例(11.11),无 尿失禁;耻骨上膀胱造瘘十尿道会师牵引术治疗21 例.并发展道秧窄15例(71.43).阳萎2例 (952).展失禁1倒(4.々6);膀胱造瘩+尿道会 师牵引1一前列腺包膜耻骨后筋膜缝台术治疗54例, 并拉尿道获窄12倒(2222).阳萎6例(11.11. 尿失禁2例(370)由此看出,前列腺包膜耻骨后 筋膜缝台术治疗后尿道狭窄发生率明显低于耻骨上 精胱术(P<001)和耻骨上膀胱造痿+尿道会师牵 弓f术(P<o.01).而三种手术方式术后的阳姜,尿失 禁的拉生率无明显差异(P>0.05) 2讨论 后尿道损伤是骨盆骨折的主要并发症,其 武汉弃医科大学附属协和医院泌尿外科 (430022) 发生率为骨盆骨折的4.50,,,316.正常 情况下.尿生殖膈附着于坐骨耻骨支.它包绕 并固定膜部尿道.前列腺部尿道由于耻骨前列 腺韧带而附着于耻骨.骨盆骨折并发尿道损伤 常发生于尿道膜部和膜部以上.由于尿生殖膈 被强力牵拉而将薄弱的前列腺尖部尿道撕裂. 当耻骨前列腺韧带撕裂或耻骨骨折移位.近端 前列腺部尿道常常向后上移位.尿道两断端远 离错位,且盆腔血肿,尿外渗等会加重两端错 位,即使尿道会师,尿道两断裂仍有一段距离. 尔后纤维瘢痕组织形成易导致狭窄鉴于这些 因素,我们采用前列腺包膜耻骨后筋膜缝台术 急诊处理后尿道断裂.收到了较理想的临床疗 效.我们认为,此缝合术具有较多优点:?手术 方法简单,费时少,易于掌握;?手术刨伤小. 不加重伤情;?使尿道断端靠拢,恢复了其正 常解剖结构.愈台后瘢痕少;?止血可靠;?住 院时间短":.Webster等亦推荐这种方法, 认为在尿遭断离及膀胱上移,并有膀胱颈部裂 伤,同时有直肠损伤等这三种情况下应急诊采 用前列腺包膜耻骨后筋膜缝台术以固定尿道, 因为当尿遭附近的韧带及筋膜均撕裂时.即使 在血肿吸收后膀胱下降,尿道对合亦不会好, 增加了手术难度.同时指出在尿道损伤时用小 剂量造影剂作尿道造影和静脉尿路造影.以观 察膀胱上移程度及有无破裂是必要的. 迄今,后尿道损伤的急诊处理方法仍存在 分歧.Morehouse等"认为骨盆骨折并发后尿 ? 92? 遭损伤病情往往严重.多合并休克.从而提出 应分两期处理.即先行单纯耻骨上膀胱造瘘 术.术后3,6月再择期行尿道成形术也有人 采用尿道会师,留置Foley尿管牵引治疗 我们也都应用了上述方法治疗了部分病例,但 术后尿道狭窄的友生率明显高于前列腺包膜 耻骨后筋膜缝合术另外.亦有人采用急诊一 期尿道吻合术.但由于骨盆骨折,尿道狭窄多 并发耻骨后血肿.行一期尿道吻台手术难度 大.且加重了耻骨后的损伤.术后尿道狭窄,阳 萎等并发症较多. 后尿道损伤常遗留尿道狭窄,阳萎,尿失 禁三大并发症.即所谓尿生殖膈上尿遭断裂的 三联症.尿道狭窄由于尿遭损伤后纤维瘢痕 形式愈合或尿道断裂错位而致;阳萎多为神经 性阳萎.损伤了s!,s.神经根将会导致阳萎, 但大多可在1,2年内恢复.;如果骨盆骨折 并发有尿道内外括约肌损伤将引起尿失禁.后 尿道损伤的急诊处理对减少上述并发症非常 重要,我们应用的三种治疗方法中,前列腺包 膜耻骨后筋膜缝合术明显减少了尿道狭窄的 并发症,而Morehous等认为二期处理法可 减少阳萎和尿失禁的并发症 临床泌屎外科杂志1996年第11卷第2朝 参考文献 l熊旭林,邵明忠鲁功成等.男性尿道损伤s6例 疗效分析.中华泌屎外科杂志1.q80.1;{7 2赵世才.刘延春刘铁战.骨盆骨折引起尿道损伤 103例治疗体会.中华珏尿外科杂志.1984.5(1): 46 3PalmorJKBensonGS,CorrierJN.Qiagnosisand initialmanagementofurologicalinjuriesassaciat edwith200consecutivepelvicfractures.JUro1. 1983,l3O:7l2 4张润清熊旭林.邵明忠.等209倒男性尿道损伤 急诊处理的临床分析.中华泌尿外科杂志,l985.6 (2J:81 5WebsterGQ,MathesGL.SelliC.Prostatomeri3 branouswrethralm?rlesv11|w0ftke】lcera tureandarationalappraachto*. heirmanage— n~ent.JUroll983l30(11):898 6MorehouseQQMackinnonKJ.Management0f prostatomembranousurethraldisraptionl3, yearexperience.JUro1.1980.123:17.3 7CharlesJQGeraldI-IJPatrickCQ.Prlmaryre alignmentofthedisraptedprostatomembranous urethra.UrolC1NorAl~ler,l989,l6(2)29l (收稿l99512叫 睾丸内胚窦瘤2例 丁国富张国昌:李全勋曾沿有 睾丸内胚窦瘤叉称卵黄囊瘤是原始生殖细胞向 卵黄囊分化而形成的高度恶性肿瘤我院收治2例, 现如下 倒l1岁第1胎,足月顺产,生长发育正常.家 长无意中发现患儿右侧睾丸肿大1月,外院以右侧睾 丸鞘膜稂液穿刺未抽出液体而转来我院.l悻检:右侧 睾丸肿大呈短棒状约3.5tin×2.0cm×20cm大 小,表面光滑质地较硬.无囊性感.无触痛.附睾触不 清.精索,左侧阴囊物受阴茎均无异常.屎常规, 胸透,肝肾功能测定正常.AFP阴性染色体普通桩 型受G带检查,其父母正常.患儿有非同步现象增高 于以根治性睾丸切除术术后1周出院.随访11年 生长发育正常 病理检查:瘤细胞较幼稚.为扁平,立方或柱状 新疆石河于医学院附属第一医院址采外科 (83l008) :新疆石河子医学院病理教研室 瘤细胞构成疏按的网状,腺泡状,管状,小囊状及乳头 状结构部分囊腔内可见牯液样物.瘤细胞胞浆内外 可见嗜酸性玻璃样小球及基膜样物.部分区域可见肾 小球样小体形成.睾丸大部分破坏.酣睾,精索无喝显 改变.病理诊断:右侧睾丸内胚窦瘤 倒226岁.入院前3个月发现左睾丸有一花生 米粒大小之包块,无任何不适包块进行性增大伴行 走活动不便.并有左下腹坠胀半月余入院.体检:左侧 阴囊明显肿大,阴囊壁静脉亢盈曲张肿块约14cm× 1Ocm×8cm大小.表现凸凹不平质较硬.无波动 感.与阴囊皮肤无粘连.住院后第3天施行根治性睾 丸切除术.术后2周发现患者腹部脊柱两侧出现大小 不等的包块数个,质硬,固定无触痛患者进行性消 瘦.故放弃腹膜后淋巴清扫,经化疗,对症支持治疗无 效,于手术后75天死亡.病理诊断:左侧睾丸内胚窦 瘤 (收稿l995.04.16】