2002美国洛杉矶

2002美国洛杉矶 打從R2在唸耳科文獻時便被House一家人在耳科學方面之成就所深深吸 引，等到科會聽完三位學長的參加心得報告後，心中便暗自許下「朝聖」的願望。 然而誠如大家所知House Ear Institute所舉辦之Temporal Bone Surgical Dissection Course是非常搶手的，而其「束脩」也是「五星級」的收費。但不知是否因美國 經歷911事件導致取得temporal bone 的成本大增，其他在美國東岸、北部舉辦 的temporal bone course均由原本USD$500~600大幅漲價到USD$1100 - 相較起來House收費USD$1200便不至於負擔太重（不但可省下轉美國國內線的時間與 金錢，同時LA的天氣也比較溫暖！）拜現代Internet發達之便，舉凡報名、繳學費、訂機位、機場接送、訂旅館等事項均能 on-line registration；我只要備妥主任推薦函與信用卡卡號，其餘全靠A-House的電腦便能「彈指之間」搞定！ 同時也非常幸運的在收到報名確認回函後便發現2002年9月的14個名額已經額滿（那時不過是2001年5、6月而已）。之後陸陸續續收到一些報到用的資料， 信用卡也被扣款，這才真正「放心」－畢竟Internet是一個虛擬的世界，我還是比較習慣有「實體」的資料或文件。當然我仍是忍不住打電話給Medical Education Coordinator- Mrs. Precious L. Javier向她確認，畢竟萬一錢繳了卻沒報名成功那豈 不是※＊?＃?＆.....雖然她英文帶有濃濃的歐洲腔，但是很樂意回答各種問 題，這也使我安心不少。 ........................................................................................................ 96 .... ....................................................................................................... 眼看出發的日期逼近，行李也尚未打包，想不到居然來這麼一個「怪颱」來 攪局。不過也因此多了一天可以準備（臨行前還做了兩台mastoidectomy－不知應該算做預習還是複習？）只是飛機在風雨中起飛，心中不禁五味雜陳。也不知 昏睡了多久，下了飛機順利的於7日下午抵達下榻旅館Ramada Inn，與同是台灣來的馬偕醫院R4張德鑄及R4林家祥碰面，三人趁著天色未黑先探一下距離 一個block的House Ear Institute環境。只見其座落在不太好的區段，附近以中南 美洲裔、黑人與一些開商店的韓國人為主－很難想像之中隱藏了一座「耳科聖 殿」。 經過一個晚上的調整時差，8日上午8時便開始了整個課程。除了我們三位 從台灣來的CR以外，其餘11位均大有來頭－3位從荷蘭來的副教授；兩位韓國 人一位是神經外科副教授、另一位講師目前則是在美國攻讀學位；一位來自杜拜 共和國的otologist 其博士學位則是由Dr. Didier Portmann指導；另外有三位在美國開業；最後兩位則是在UCSF與Miami服務的young VS。Mrs. Precious L. Javier 協助大家報到之後，便由Prof. Antonio De La Cruz說明本次課程由以往之五日精 簡成四日(2002年9月8～11日)，但是內容保證一點也沒有縮水。他有著拉丁裔 的血統，身材壯壯的，乍看有點像電影中演黑手黨的壞人；但是事實上相當風趣 幽默。緊接著就由 Dr. William M. Luxford為大家示範mastoidectomy後，大家便領了第一塊temporal bone開始操作。到了中午吃過lunch box後也沒得閒著，大家被帶領參觀整個institute，包括諸如Research Lab, 標本室，電子顯微鏡室等管 制區域（牆上貼滿了各種最新研究計畫與尚未發的成果喔！） 第一天下午Dr. Antonio De La Cruz再度上台講解Surgery of Acoustic Neuroma並且用飛快的速度把一塊temporal bone磨到內聽道，贏得大家不少驚 嘆與掌聲。這個時候發現自己磨到facial nerve便卡住，深怕一不小心facial nerve磨斷。探頭一看隔壁兩位馬偕醫院的CR才發現他們連masotidectomy都尚未完成。原來他們科內有「參加過Temporal Bone Dissection後才會放刀磨 mastoidectomy」此一不成文的內規；所以這是他們第一次磨temporal bone！相較之下我們科內Otology的訓練就紮實多了。到了傍晚幾乎沒有人把進度完成，畢 竟內聽道不是一般術者常觸及的區域。晚上的welcome party帶領大家到位於Marina del Rey的Cheesecake Factory吃大餐；酒足飯飽之後本來深怕花太多錢會 不好意思，但是最後發現居然是廠商買單，難怪Dr. Antonio De La Cruz一直不斷幫大家點菜，心中的罪惡感也一掃而空。 經過一夜休息調整時差精神好多了。第二天（10號）由Prof. Derald E. Brackmann講授Middle fossa approach與各種處理glomus tumor的方法。值得一提的是demonstrate live surgery－由Dr. Antonio De La Cruz頭戴麥克風從開刀房傳輸及時手術影像到會議室。短短一個上午就完成了Endolymphatic sac-Mastoid shunt surgery與Cochlear Implantation兩台手術，中間還能回答大家的問題！正 因為在House Ear Institute的每位physician都專精於neurotology，所以當我發現本日開刀schedule居然排了2台stapedectomy, 1台glomus jugulare, 2台cochlear implant, 1台Endolymphatic sac-Mastoid shunt與3台tympanoplasty時也不足為奇了。下午領取第二塊temporal bone，由Dr. Rick A. Friedman領導大家做Modified radical and Radical Mastoidectomy, Infrachclear approach & Facial nerve Decompression。雖然是在cadaver上磨facial nerve，但是我仍然緊張萬分，與科 內老師不費吹灰之力就完成decompression有著天壤之別（幸好最後CN7整條完整磨出來！）傍晚的chart round有一點像科內的tumor board－由各醫師把臨床上特殊的病例，或診斷處置上不確定的cases提出來討論，讓我獲益良多。 第三天（11日）早上除了由Dr. William H. Slattery講授如何approach Endolymphatic sac, Labyrinthectomy, Internal Auditory Canal and Jugular bulb並且指導大家繼續昨日未完成的進度。下午由Prof. John W. House示範tympanoplasty (live surgery)；他提到光是美國境內各地做tympanoplasty的方法就都不同，更何況我們來自世界各地師承不同流派的學生。比較令我印象深刻的是他們在做 tympanoplasty時把外耳道皮瓣360度全部切下來，等耳膜fascia放好後再平鋪回去（有點像在做aural atresia時放tubed STSG一般），問到為何大費周章如此做， 竟是「嫌手術視野被遮住操作不便」！看來我們台灣人的手還是比較靈巧。 第二台刀則是在局部麻醉下做stapedectomy + Piston-wire insertion，手術時間不過 30分鐘 －比我們有時放不順的Grommet tube insertion還快！更令人感動的是病患術後聽到聲音的喜悅表情。晚上則是全員到Prof. Howard P. House家中晚宴。很難想像Dr. House看起來如此健康，每天尚能自己開車上班看病人（3~5次/週），完全看不出已有94歲！今晚他滔滔不絕地說了一個多小時有關他一生 行醫的趣事、與如何因醫治Mr. George Eccles與他朋友Gene Witter的女兒使他們聽力恢復而意外接受其贊助成立Los Angeles Foundation of Otology（House Ear Institute的前身）。雖然他一般收費低廉「僅」USD＄500（1944年！），但是他們覺得他的服務不只如此，於是各捐了15,000幫他成立ear research foundation...。大家正襟危坐傾聽一代大師之傳奇不敢亂動，深怕漏聽了任何細 節，直到有人提出合照的要求才發現腳已經坐到麻掉半邊！Dr. John W. House 也講了一個他被請去沙烏地阿拉伯幫王妃開COM的軼事 －先是很神秘的找了一位同樣有COM的貴族當作「test」，等到成功之後再幫王妃開刀！而他只不過在 術中小小抱怨顯微鏡不好用焦聚不好調，一週之後再幫王妃開刀時便換了一台新 買的鑲金顯微鏡！（從杜拜來的Dr. Ahmad M. Al Amadi 證實確有此事－不但顯微鏡有專用房間保管『只用一次就退休』，且有一塊告示板上面寫著Dr. John W. House專用，違者?＃＆＊?◎...）只是每次王妃來複診都要大費周章關門歇業 一週讓FBI做安全檢查，還要擔心「萬一不滿意項上人頭會不會有危險」？ 最後一天（11日）則由Prod. Howard P. House介紹otosclerosis, stapedectomy, cochlear implant與其傳奇的一生。最後再領第三塊temporal bone把前幾日所學再複習一次。本日最後一個重頭戲便是與Prof. Howard P. House & Antonio De La Cruz合拍畢業照，大家紛紛穿出最好的西裝與領帶－「因為這張照片將會永遠 掛在House Ear Institute，也是世界各地訪客認識你的第一印象－Dr. Howard P. House如此說」最後他還好心提醒大家今天是911週年，如果要把磨過的temporal bone "A回家"千萬要小心，如果被搜到後果自負。之後大家領完結業證書便在歡 愉的氣氛下互道珍重再見。 整體而言由於House Ear Institute的course主要較強調neurotology部分，所以對於初學者內容可能艱深一點，如果是想要來學COM怎麼開可能會失望；不過以目前科內耳科紮實的訓練，相信R3 run過以後再參加都不成問題，更何況 林主任及科內對於住院醫師出國進修相當支持，有心的學弟們不妨好好把握機 會。（目前已知有4位科內醫師報名2003年的course）最後再次感謝杜詩綿教授 基金會補助此行部分費用。 牛档搜索（Niudown.COM） 牛档搜索（Niudown.COM） 牛档搜索（Niudown.COM）