【word】 ETDRS标准对数视力表视力测试

ETDRS标准对数视力表视力测试 574?叶|堡验型查l生_鱼1月第29卷第6期ChinJExpOphthalmol,June2011,Vo1.29,No.6 [3O]CuevasP.Gimenez—GallegoG.Roleoffibroblastgrowthfactorsin neuraltrauma[J].NeurolRes,1997,19:254—256. [31]石燕红,薛铮,朱彤,等.癌钙调蛋白/鱼精蛋白截短体融合基因在 原核表达载体中的构建及鉴定[J].眼科研究,2010,28:401—405 (收稿日期:2010-08—17修回日期:2011_05_05) (本文编辑:王莉红) ETDRS标准对数视力表视力测试 程琳李强王超段俊国 眼科研究中最重要也最需要明确的莫过于精确测量矫正 视力了.国内外的视力测试表有很多种,其测量方法,结果表 述和统计方法各异,最终导致其测试结果可比性较差,转换困 难.那么在眼科研究中该采用哪一种视力测试表和测试方法 才能消除这种差异并提高测试的精确性和可重复性呢?现在, 国际流行的视力测试金标准是ETDRS(EarlyTreatmentDiabetic RetinopathyStudy)标准对数视力表测试.美国食品药品监督管 理局对眼科注册药品要求提交其临床研究的ETDRS标准对数 视力表测试结果,现在的国际眼科临床试验几乎都是由ETDRS 标准对数视力表完成的.本研究将从ETDRS标准对数视力表 的背景,,装置和计分方法做一介绍. 1ETDRS视力表背景 ETDRS标准对数视力表是Ferris等早期治疗糖尿病视网 膜病变(diabeticretinopatby,DR)研究组基于Bailey和Lovie视 力表,以协助评价DR全视网膜光凝患者的视力变化而设计 的.PeterK和KaiserMD研究Snellen视力表和ETDRS视力表 的差别,发现后者明显比前者好,尤其是在低视力和渗出性年 龄相关性黄斑变性(age—relatedmaculardegeneration,AMD)人 群,这种差异更为明显….Snellen和Sloan视力测试存在一些 不足.例如,Snellen视力表每行的视标数量不一致,如20/20 行有1O个字母,但在20/70行只有3个字母.因此,如果研究 结果表明患者”获得3个字母的视力提高”,可能是在20/70行 看到所有的字母,或者是在20/20行只看到部分字母.再如, 在DR的研究中,如果研究表明视力增加2行,这可能是从 20/30行到20/20行视力得到33%的改善,或者是从20/50到 20/30行视力得到40%的提高.同时,Snellen视力表还存在视 标类型和视标间隔不一致等不足,这些促使ETDRS视力表的 诞生.已有国内外大量研究表明,ETDRS视力表测试不论在成 人还是儿童重复性都很好,人为因素所致差异小,可靠程度 高J.因此在国际上,ETDRS视力测试已经取代Snellen和 Sloan视力测试成为全球视力测试标准. 中国主要采用的视力表是”国际标准视力表”,它存在大视 标个数少,视力增率不恒定,难以用于国际间交流和沟通等缺 点.例如大视标个数仅1,3个,对患明显影响视力的眼病如 DOI:10.3760/cma.j.issn2095~160.2011.06.021 作者单位:617000成都中医药大学眼科实验室 通信作者:段俊国,Email:duanjg@cdutcmedu.cn ? 技术方法? AMD,DR等患者的视力变动难以进行评估;视标之间的距离不 等,拥挤效应不一致,影响弱视儿童的诊断及疗效观察;每行视 标数不同,影响测量结果的敏感性和特异性.我国绝大部分 研究使用的是”国际标准视力表”,这对我国研究成果的国际认 可不利. 2ETDRS视力表设计及装置要求 根据生理物理学的Weber—Fechner法则,当视角大小以几 何增率变化时,视力呈算术增率变化.只有将视角的对数作为 表达视力的值,即将视角进行对数处理,才能完全符合Weber— Fechner法则,这就是视力和视角之间对数关系的理论依据,也 是目前所有对数视力表的设计基础.1976年美国加州大学的 Bailey和Lovie2位教授研制了ETDRS视力表并对视力进行了 精确评价,比Snellen和Sloan视力测试更准确,其实用价值和 科学性得到了眼科界的认可,并作为视力检查的金标准在国内 外多项l临床试验中使用. ETDRS标准对数视力表的设计原则包括:(1)每一行的字 母数相等,即每行5个字母.(2)对数单位的增率(各行比例) 恒定.(3)字母间距与行间距同字母大小成正比.(4)各行视 标具有相同或相似的可辨性.(5)视力低下时可以变距使用, 由于增率不变故视力表可以远近移动而不影响测值. ETDRS视力表测试的装置应标准化,以求提高视力测试的 精确性和操作的可重复性.美国早期治疗糖尿病视网膜病变 和视觉对比敏感度测试研究院建议ETDRS视力表的测试亮度 为80,320cd/m.Sheedy及其合作者发现,在该亮度范围 内,亮度改变一倍,视力值改变约为0.02log单位,即相应线性 距离的1/5,MAR的5%.如果想要在特定的环境或临床研 究地点之间获得较好的检测一致性,所选择的亮度应该局限于 15%的上下幅度内.因此ETDRS视力表要使用在该额定亮 度内的荧光灯泡.另外,检查室的光线应以较暗为宜,检查人 员要经过培训且不宜经常更换. 3ETDRS视力表计分 ETDRS标准对数视力表测试视力的计分方法有很多种. 美国食品药品监督管理局要求ETDRS视力表测试的结果均是 从4m起测,所以下面介绍的方法均是从4m开始. 3.1ETDRS常规计分方法被测试者从第1行第1个字母开 始,逐字逐行阅读,速度不宜快,直到被测试者在某行至少有3 个字母认错.当被测试者对字母不确定时,可以猜测,但只有 一 次回答机会且不可更改.将答对的字母圈起来.被测试者 中华实验眼科杂志2011年6月第29卷第6期ChinJExp0Plh!!!!!:!!!: 的得分的是他(她)能正确读出来的全部字母数. 3.2ETDRS快速计分方法ETDRS视力表测试耗时较长,过 程较复杂,所以有学者推荐使用一种名为ETDRS快速计分 法计分.从第1行开始,只读每一行的任意一个字母.但是换 行后,要更换字母的位置,如第2行选第3个字母,那么下一行 即第3行选第1,第2,第4或第5个字母,而非同一位置的第3 个字母.如果这一行的任意一个字母看得清,则往下一行阅 读.如果在某一行有2个或2个以上错误,就要返回上一行再 测.如果这行错误只有一个或者小于一个,认为他这一行都能 看清,直至停止. 3.3ETDRS低视力推荐计分方法ETDRS视力表现在正广 泛应用于其他包括人工屈光手术,黄斑水肿等研究,对于这些 患者可能一开始他们的视力很差,我们从被测试者能全部看清 的行开始往下阅读,直到某行的字母至少有3个或3个以上看 不清,假定被测试者可以识别他(她)开始测试行以上的所有字 母,然后把以上的字母数加到实际测试时看到的字母数中进行 计算. 3.4ETDRSLogMAR小数计分方法ETDRS小数视力计分也 可以使用,其操作流程如下:(1)确定被测试者能够正确识别 所有5个字母的最小行.(2)确定该行的LogMAR值(显示于 ETDRS视力表的边缘,例如20/25行有LogMAR值0.1). (3)所有字母均能识别的最小行开始,以下能正确识别的字母, 每个字母要减去0.02个log单位,例如,如果被测试者能正确 识别所有的20/30行,然后20/25行的3个字母也能正确识别, LogMAR小数计分如下:20/30行=0.20;3个字母×0.02log/字 母=一0.06;ETDRSLogMAR小数得分:0.14. ETDRS视力计分把不同质的视力和视觉转变成同质的数 值,所以可直接用于统计分析,从而解决了百年来无法解决的 视力统计问题. 参考文献 [1]PeterK,KaiserMD,Prospectiveevaluationofvisualacuityassessment:a comparisonofSnellenversusETDRSchartsinclinicalpractice[J]. TransAmOphthalmolSoc,2009,107:311—324. [2]RosserDA,CousensSN,MurdochIE,eta1.Howsensitivetoclinical changeareETDRSlogMARvisualacuitymeasurements[J]Invest OphthalmolVisSci,2003,44:3278—3281. [3]林智,吴昌凡,陈翔,等.ETDRS对数视力表在儿童视力检查中的可 重复性分析[J].眼科,2008,24:48—52. [4]郑日忠,时冀川.规范视力的检测和统计方法[J]中华眼科杂志, 2002,38:67—68. [51BaileyIL,LovieJE.Newdesignprinciplesforvisualacuityletter charts[J].AmJOptometryPhysiolOpt,1976,53:740—745. [6]SheedyJE,BaileyIL.RaaschTW.Visualacuityandchartluminance[J]. AmJOptomPhysiolOpt,1984,61:595—600. [7]瞿佳.视光学理论和方法[M].北京:人民卫生出版社,2004:9. 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Nacl溶液,平衡盐溶液和磷酸盐缓冲液的细胞毒性研究 周仲楼叶菊秀王教丁阳李玉莉 药物进入临床前在进行毒理学研究时需要通过细胞实验 和动物实验找到药物最低有效浓度和药物最高安全浓度,因 此,需要一种液体对药物进行浓度梯度稀释,而稀释液的成分 将直接影响实验结果.同时,针对用药方式和用药部位的不同 应选取不同的稀释液,当研究一种用于眼部直接给药的新药 时,需要根据眼部特殊的生理需求进行实验设计,只有这样才 能得到切实有效的结果. 目前国内外在进行玻璃体腔药物毒性实验时对照组的选 取并不统一,国内多数选择Nacl溶液做对照.],国外多数则 选用平衡盐(BSS)溶液..王鹏等在研究曲安奈德对家兔 视网膜的组织病理学影响时发现与无处理组相比Nacl溶液对 照组有明显的视网膜病变发生率,差异有统计学意义.研究者 选取的对照组不同往往得到的结论也不同.因此,寻找一种和 DOI:10.3760/cma.j.issn20954)160.2011.06.022 基金项目:浙江省自然科学基金项目(Y2090914) 作者单位:325027温州医学院附属眼视光医院温州医学院眼视 光学院 通信作者:李玉莉,Email:1ily19791002@126corn 眼内生理状况接近且毒性小的稀释液体作为毒性实验对照组 液体的统一标准十分重要.本研究就Nacl溶液,BSS溶液和磷 酸盐缓冲液(PBS)的细胞毒性进行研究. 1材料与方法 1.1主要试剂及仪器0.0lmol/LPBS(福州迈新生物有限公 司);质量分数0.9%Nacl溶液(浙江康乐药业股份有限公司): 必施BSS灌注液(加拿大Alcon有限公司);F12(美国Gibco公 司);MTT(美国Sigma—Aldrich公司).Axiovert200型倒置相差 显微镜(德国Carlzeiss公司);SpectraMaxM5型酶标仪(美国 MolecularDevices公司);BS一88型冰点渗透压测定仪(上海尉 诚仪器设备有限公司);SG2一E1K型pH计(梅特勒一托利多仪 器上海有限公司). 1.2实验分组实验分为NaC1组,0.01mol/LPBS组和BSS 溶液组,F12组做为对照. 1.3MTT实验将分离的人视网膜色素上皮(retinalpigment epithelium,RPE)细胞传代到第六代,按1.3×105个/孔的量接 种到24孔板,之后培养24h细胞融合度达到80%时,弃除培养 基,每孔加人0.5ml的各溶液,分别与细胞作用2,8,24,48h