哈尔滨医保政策下月起调整 个人自付比例降低_28

哈尔滨医保政策下月起调整 个人自付比例降低_28 哈尔滨医保政策下月起调整 个人自付比例降低 东北网3月29日讯(记者 印蕾)记者今天从哈尔滨市人力资源和社 会保障局了解到，从4月1日起，哈尔滨市城镇职工医疗保险将实行5项调整，参保职工住院就医统筹基金年度支付比例将由去年的73%提高到76%，个人自付比例降低。 目前，哈尔滨市医疗保险主要分为城镇居民医疗保险和城镇职工医 疗保险。这项调整主要针对城镇职工医疗保险的参保者。此前，城镇职 工参保者，生病治疗使用符合医疗保险报销范围的药品治疗时，医疗保 险全年累计最高可报销15万元。从4月1日起，报销将提高至20万元，参保者医疗负担被降低。 4月1日起，哈尔滨市将把国家规定的307种零差价基本药物，全 部纳入哈市基本医疗保险用药范围。此项政策实施后，医疗保险目录药 品种类得到增加，参保患者生病治疗时，对药品可有更多选择。 哈尔滨市城镇职工医疗保险药品目录有甲类药品目录和乙类药品目 录。甲类药品一般都是一些基本治疗药物，药品的价格一般不高。乙类 药品目录中的药品多数都是甲类药品的升级药品、高精尖新药品等，药 品的价格相对较高。此次调整将城镇职工参保人员住院时使用乙类药品 的个人自付比例，由原来的30%降至20%，由统筹基金报销更多的药 费，降低参保患者的个人开销。 4月1日起，符合医疗保险统筹基金支付的人工器官、体内置入材 料，由原来的10种增加到28种(详见附表一)。图表中的后18项为后增加的统筹基金支付材料。按照相关规定，调整后，参保患者治疗时使 用图表中的28项人工器官、体内置入材料的，使用的材料价格在图表 中规定的最高支付限价之内的，都可以享受医疗保险的报销。一般报销 比例为个人自负30%。 同时，此次调整还打破了原有更换次数的限制。例如，参保患者以 前治疗使用冠状动脉支架，一年内，第一次可以报销70%，第二、三次可以报销50%，从第四次开始，医疗保险不再给与报销。此次调整后， 表格中所涉及到的人工器官、体内置入材料，医疗保险报销不分次数， 只要一年内报销不过20万元的上限，按照材料的实际价格，个人自负 30%，其余纳入统筹支付范围，从第二套起，起材料费用在最高支付限 价以内，个人自负50%。 此外，将统筹基金支付的一次性特殊医用材料，由原来的16种增加到36种(详见附表二)。调整后，使用部分一次性特殊医用材料，在 最高支付限价以内的，按照材料费的实际价格，个人自负30%。 肝脏移植手术费用和术后抗排斥异药物费用也被纳入基本医疗统筹 基金支付范围，其待遇标准参照肾移植报销标准执行。 以上调整，参保患者花费超过最高支付限价以上费用的部分，由个 人自付。 对于规定缴纳公务员医疗补助的参保人员，在定点医疗机构住院 时，起付金部分由公务员医疗补助基金补贴70%，个人自付30%，其他报销仍按现行比例执行不变。 据介绍，符合这项调整的参保人员，必须按照机关、事业单位等公 务员医疗保险参保，且按规定缴纳了公务员医疗补助的人员，单位未缴 费的人员，不在调整范围内。这部分补贴从公务员医疗补助金中支取， 不占用医疗保险统筹基金。 据了解，目前，哈尔滨医疗保险参保人数已达352万，此次调整是哈市近几年中医疗保险调整规模较大的一次。医疗保险统筹基金将多支 付1.2亿元，减轻参保者“看病贵”的负担。