侵袭性血管粘液瘤一例报告

侵袭性血管粘液瘤一例报告 堂f堕究2007年7月第24卷第7期JClinRes,Ju1.2007,Vol24,No7 侵袭性血管粘液瘤一例报告 杨方曹振凯 (解放军163医院,湖南长沙410003) [关键词]血管瘤;粘液瘤 [中图分类号]R732.2[文献标识码]B[文章编号]1671—7171(2007)07—1247—02 侵袭性血管粘液瘤是近年认识的一种主要发生 于女性盆腔与会阴区域的软组织肿瘤…,国内有少 数报道Ez-4~,现将本院在外检中遇到一例报道如下. 1病历 患者为女性,22岁,病案号235374.发现外阴 肿块5年,于2001年2月10日入院.1996年发现 外阴有一花生大无痛性肿块,进行性增大,2000年 发现附近又有一蚕豆大包块突出表面.妇科检查: 左侧阴阜皮肤局限性隆起,呈椭圆形,色泽如常,肿 瘤界限清楚,活动,质中等,无压痛,大小约为3cm ×3cm×2cm.右侧阴阜有类似于左侧的肿块,大 小约为1.0cm×1.0cm×1.0cm.阴道通畅,宫颈 光滑,子宫前倾前屈,正常大小,双侧附件无异常. ? 病例报告? 术中见阴阜皮下肿块两个,境界清楚,容易剥离,但 无明显包膜.临床诊断:外阴纤维瘤.病理检查:送 检标本为结节状肿块两个,大小分别为3cm×1.5 cm×1cm及1.0cm×1.0cm×1.0cm,表面光滑 但无包膜,切面灰黄色,半透明状,有粘液样物质,并 有多数小囊腔形成.镜检:瘤细胞散在分布于丰富 淡染的基质中,呈梭形,星形,突起细长,无异形性及 核分裂(图1),并见多量大小不等薄壁或厚壁血管 (图2),厚壁血管旁有大量肌样嗜伊红纤维束及肥 大细胞,肿瘤边缘侵及邻近粘膜腺体,平滑肌和脂肪 (图3).AB/PAS显示基质淡蓝色(图4).免疫组 化染色:Vimentin示瘤细胞及血管壁均呈阳性(图 5),CD34仅显示血管阳性(图6),S一1O0蛋白,ER和 PR均为阴性.病理诊断:阴阜侵袭性血管粘液瘤. 目的在于促使耳鼻漏早日停止及预防逆行颅内感 染. [参考文献] [1]田勇泉.耳鼻咽喉一头颈外科学[M].第6版.北京:人民卫生 出版社,2004.60. [2]丁爱明.外伤性耳鼻漏的保守治疗及护理体会[J].河北医学, 1999,5(2):7980. [3]高秀英,李玲,蔡文芳.颅底骨折合并脑脊液漏的临床护理体 会[J].中华现代护理,2005,2(12):38. [4]王青美.外伤性脑脊液鼻漏的护理[J].浙江创伤外科,2004,9 (5):349. [5]汪先梅,侯书霞.外伤性脑脊液鼻漏,耳漏的观察与护理[J]. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2000,8(1):47. [6]李景芝.再次脑脊液漏病人的治疗与护理[J].中华腹部疾病 ,一一一一一,,一一一一一一一一一一一,一一一,一一 医学临床研究2007年7月第24卷第7期JClinRes,Ju1.2007,Vol24,NQ7 图1肿块病理切片(A显示粘液及梭形细胞;B显示肿瘤间质中的血管;C显示肿瘤间质中的平滑肌及脂肪组织,HEX100)}图2肿块组织 的免疫组织及特殊染色(A为AB/PAS染色;B为Vimentin组化;C为CD34组 化,X100) 2讨论 本例肿瘤发生在年青女性外阴部,缓慢生长并 呈侵袭性.肉眼检查肿瘤表面无包膜,切面有大量 粘液.镜下在粘液背景中有大量薄壁及厚壁血管. 血管周围有梭形,星状的瘤细胞及肥大细胞和肌样 嗜伊红纤维.肿瘤边缘可见到被浸润的粘膜腺体和 脂肪组织.因此,本例诊断为侵性血管粘液瘤是没 有疑问的. 在鉴别诊断上,首先要与血管肌纤维母细胞瘤 相区别,虽然两者可能均起源于血管周围向肌纤维 母细胞分化的干细胞,但具有不同临床病理特点. 血管肌纤维母细胞瘤边界清楚,血管大多为毛细血 管,间质细胞丰富,交替分布着多细胞与乏细胞区, 血管周围有瘤细胞聚集现象,可见上皮样排列的瘤 细胞,术后没有复发倾向等与侵袭性血管粘液瘤不 同.其次应为浅表性血管粘液瘤鉴别,该瘤组织内 无厚壁血管,不具有侵袭性,发生部位为躯干,四肢 及头颈部.此外还应与粘液神经纤维瘤以及具有粘 液成分的脂肪肉瘤,横纹肌肉瘤等鉴别. 侵袭性血管粘液瘤的理想治疗是彻底切除肿 瘤,由于肿瘤边界浸润性,术中难以确定瘤体边界等 原因,实际往往切除不全,因此,肿瘤局部复发率很 高,近50,部分病人局部复发多次,但至今未见有 转移的报道.所以仍属良性肿瘤.因侵袭性血管粘 液瘤呈浸润性生长,做较大范围的局部切除可减少 复发.复发可在术后数年发生,因此,长期随访很有 必要. [参考文献] [1]郭东辉.侵袭性血管粘液瘤EJ].?临床与实验病理学杂志,1998, 14(3):282. E2]廖晓耘.侵袭性血管粘液瘤附4例临床病理分析EJ].北京医 科大学,l999,l(4):376. [3]谭进.女阴侵袭性血管粘液瘤2例EJ].诊断病理学杂志,l998, 5(4):238. [4]朱延波.血管肌纤维母细胞瘤与侵袭性血管粘液瘤临床病理分 析[J].临床与实验病理学杂志,2000,16(1):15. (本文编辑:詹道友)[收稿日期]200701—08