天津医学高等专科学校

天津医学高等专科学校 主任： 主任： 处长： 年 月 日 年 月 日 年 月 日 1 开始执行时间： 2005年9月 适用于3年制高等专科教育临床医学（乡村医生）专业 课程编号： 编写时间：2005年6月 课程名称：诊断学 英文名称：diagnostics 学 时：90 学 分： 课程类型：必修课 课程性质：职业技术课 适用专业：临床医学（乡村医生） 开课学期：第二学期 一、教学大纲制定的基础和依据 《诊断学》教学大纲是依据临床医学（乡村医生）专业培养目标、按照该专业教学计划 中对本课程的要求和高等专科教育的特点制定的。并对专业毕业生能力的要求进行调研。大 纲的编制是以临床实践的需要为依据，并在课程剖析，教研室充分讨论和广泛听取相关课程 教师及专家意见的基础上制定，最终经过专业指导委员会可行性论证。 二、课程的性质、任务和教学目标 《诊断学》是临床医学(乡村医生)专业的职业技术课，本课程的主要任务是：使学生掌 握诊断疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法；具有运用本课程的基本理论和基本技能 为主要手段，对临床常见病、多发病进行分析诊断的能力。跟据专业培养目标，通过本课程 教学，要求达到以下目标： （1）掌握问诊的内容、方法及注意事项。 （2）掌握常见症状的临床表现，各种症状的常见病因、鉴别诊断及临床意义。 （3）掌握检体诊断的方法以及典型体征的临床意义。 （4）熟悉诊断常用检验项目的临床意义。 （5）了解常用X 线检查价值，熟悉其临床意义。 （6）初步掌握正常心电图及常见异常心电图的分析及其改变的临床意义。 （1）能够独立进行问诊。 （2）能独立进行系统的体格检查、动作规范，结果贴近实际。 （3）熟悉心电图机的操作，掌握正常心电图及常见异常心电图的分析及其改变的临床 意义。 （4）能对问诊和体检资料进行系统的整理，按规定内容和规范格式书写病历。 2 （5）根据病史、体格检查及有关的辅助检查等资料做出初步诊断。 培养良好的医疗道德和严谨的工作作风，具有勤奋好学、刻苦认真的学习精神，具有科 学、严谨的学习态度和创新能力；有高度的责任心，关心、体贴患者，树立救死扶伤，全心 全意为患者服务的精神。 三、课程在专业中的地位和与其它课程的关系 诊断学是临床医学(乡村医生)专业主干课程之一，是考取助理执业医师必修和考试的课 程。本门课程是继人体解剖学、生理学、病理学等门课之后，在掌握基本理论、基本知识和 基本技能的基础上，对疾病进行诊断的一门学科。是连接基础医学与临床医学的桥梁课，也 是打开临床医学大门的一把钥匙。 四、本课程的教学基本要求 《诊断学》课程的教学工作，应以课程的教学大纲为依据，安排理论教学和实践教学的 内容；以课程的授课计划为依据，安排其授课进程；以课程教案为依据，安排其课堂教学活 动。通过该门课的教学，要求学生重点掌握诊断的原理和方法，学会采集、综合、分析客观 的人体资料，概括诊断依据，提出符合疾病本质的结论，做出诊断。在教学中采用以课堂讲 授结合病例分析等教学方法及手段，融知识传授、能力培养和素质教育为一体，理论与实践 相结合，培养学生发现问题、分析问题、解决问题的能力。以达到本专业教学工作在理论知 识、实践技能、职业素质三方面的具体教学目标。 五、课程内容 掌握：症状、体征的定义。熟悉：诊断学的主要内容。了解：诊断学的学习方法和要求。 掌握：发热的三个阶段的临床表现；各种热型特点。熟悉：正常体温和生理变异；发热 的原因。了解：发热的机理；体温调节中枢。 掌握：胸痛部位、性质、程度、诱发因素。熟悉：胸痛的病因。了解：胸痛的发病机理。 3 掌握：咳嗽与咳痰的概念及临床表现。熟悉：引起咳嗽与咳痰的病因。了解：咳痰与咳 痰的发生机制。 掌握：咯血与呕血的鉴别要点及咯血的临床表现。熟悉：大量咯血的常见病因。了解： 不同血管破裂与咯血的颜色及量的关系。 掌握：肺源性及心源性呼吸困难的病因及临床表现。熟悉：中毒性及血源性呼吸困难的 病因及临床表现。了解：神经精神性呼吸困难的病因及临床表现。 掌握：紫绀的概念、分类及临床意义。熟悉：紫绀的发生机理。了解：紫绀的伴随症状 及其意义。 掌握：心悸的概念及引起心悸的常见病因。熟悉：心悸的伴随症状及其意义。 掌握：呕血与便血的临床表现及其意义。熟悉：呕血的概念及呕血与便血的常见疾病。 掌握：黄疸的概念、病因及临床表现。熟悉：三种黄疸的发病机理。了解：正常胆红素 的代谢过程。 掌握：血尿定义及常见病因。熟悉：血尿临床特点。 掌握：水肿的临床表现特点。熟悉： 水肿的常见病因 了解：水肿发生的机理。 掌握：意识障碍的临床分类及表现。熟悉：昏迷的分度。了解：意识障碍的发生机制。 掌握:问诊的内容、方法、注意事项。 实训项目 问诊 实训目的：掌握:问诊的内容、方法及注意事项。 技能要求：掌握:问诊的内容、方法及注意事项。 4 掌握：视、触、叩、听诊的概念、方法和分类及其临床意义。 掌握：体温、呼吸、脉搏、血压的正常值；常见面容与表情、异常步态的临床意义、浅 表淋巴结的检查方法以临床意义。 熟悉：皮肤及粘膜常见体征。 掌握：扁桃体肿大的诊断标准及头部检查内容。熟悉：头部各器官检查顺序。了解：口 腔粘膜及舌异常的临床意义。 掌握：颈部血管、甲状腺、气管检查的方法及临床意义。 掌握：胸部的自然标志；肺部视诊、触诊、叩诊、听诊的方法和内容；心脏视诊、触诊、 叩诊、听诊的方法和内容及血管检查的内容、方法及常见体征的临床意义。血压测量方法及 参考值。熟悉：心脏杂音的产生机理及临床意义。 掌握：腹部分区法及体表标志；腹部视诊、触诊、叩诊、听诊的方法、内容及常见体征 的临床意义。熟悉：腹部常见体征及其临床意义。 熟悉：肛门、直肠检查的方法及重要性。了解：男性生殖器的检查方法及意义。 掌握：脊柱、四肢的检查内容。熟悉：脊柱、四肢的检查方法。了解：脊柱、四肢病变 的异常表现及临床意义。 掌握：常见的生理反射、病理反射和脑膜刺激征的检查方法及临床意义。熟悉：感觉神 经、运动神经的检查方法。 1.实训项目一 体格检查的基本方法、全身浅表淋巴结、头、颈部检查； 实训目的：掌握体格检查的基本方法；掌握全身浅表淋巴结、头、颈部检查方法。 技能要求： 5 掌握:体格检查的基本方法：视诊、触诊、叩诊及听诊。 掌握全身浅表淋巴结检查方法。 掌握：眼球运动、对光反射（直、间接）、调节、集合反射检查方法。 掌握：甲状腺、气管检查方法。 2.实训项目二 肺和胸膜检查 实训目的：掌握胸部的自然标志。掌握肺部视诊、触诊、叩诊、听诊的方法和内容。 技能要求： 掌握：呼吸运动、呼吸频率、节律、深度的视诊方法。 掌握：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感的检查方法。 掌握：肺上界叩诊、肺下界叩诊、移动度叩诊方法。 掌握：正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。 3.实训项目三 心脏及血管检查 实训目的：掌握：心脏视诊、触诊、叩诊、听诊的方法和内容。掌握：血管检查的内容、 方法。 技能要求： 掌握：心脏隆起与凹陷；心尖搏动；心前区其他部位异常搏动的视诊方法。 掌握：心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感的触诊方法。 掌握：叩诊的内容及方法：心脏浊音界；正常心界（相对浊音界）；心界的各部组成。 掌握：心脏听诊的顺序及听诊内容：心率、心律、正常心音、心音的变化、额外心音、 心脏杂音、心包摩擦音。 掌握：血压测量方法；外周血管检查方法。 4.实训项目四 腹部检查 实训目的：说出腹部检查的主要内容。正确进行腹部的视诊、触诊、叩诊、听诊检查。 技能要求： 掌握:腹部视诊的内容及方法：腹部的体表标志及区分；腹部外形；呼吸运动；腹壁静 脉；胃肠型和蠕动波。 掌握:腹部触诊的内容及方法：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、肝脾触诊及测量方法、腹 部包块、液波震颤、振水音。 掌握:腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音、脊肋角叩击痛、膀胱叩诊方法。 掌握：肠鸣音；血管杂音检查方法。 5.实训项目五 神经系统检查 6 实训目的：掌握神经反射的检查项目及方法。 技能要求： 掌握:深反射（跟腱、肱二头肌、膝反射）、浅反射（腹壁反射）检查方法。 掌握:脑膜刺激征：颈项强直、Kernig征、Brudzinski征检查方法；掌握：病理反射 （Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征）检查方法。 掌握：血液检查各项检验的内容及正常值。熟悉：各项检验的临床意义。 掌握：尿液理学检查的特点，化学检查的各项正常值。熟悉：各项检查的临床意义。 掌握：粪便一般检查的特点及正常值。熟悉：各项检查的临床意义。 熟悉：肝功能检查的适应症。了解：肝功能检查的内容；蛋白质代谢功能试验、血清胆 固醇和胆固醇酯、胆红素代谢检查的正常值及临床意义。 熟悉：常用生化检查的临床意义。了解：常用生化检查的参考值。 熟悉：乙型肝炎病毒标志物的临床意义。了解：乙型肝炎病毒标志物测定的参考值。 掌握：呼吸、循环、消化系统正常X线表现。熟悉：呼吸、循环、消化系统常见异常X线表现。 实训项目 X线诊断 实训目的：掌握：呼吸、循环、消化系统正常X线表现；呼吸、循环、消化系统常见异 常X线表现。 技能要求：掌握：呼吸、循环、消化系统正常X线表现；呼吸、循环、消化系统常见异 常X线表现。 7 掌握：心电图的检查方法。 掌握：正常心电图波形特点及正常值。熟悉：心电图的测量方法。 掌握：心房、心室肥大的心电图特点。了解：双室肥大的心电图特点。 掌握：心内膜下、心外膜下心肌缺血的心电图特点。熟悉：ST-T异常改变的临床意义。 掌握：心肌梗死心电图的基本图形。熟悉：心肌梗死的心电图定位诊断；心肌梗死心电 图演变及分期。 掌握：窦性心律及窦性心律失常；房性早搏与室性早搏；阵发性心动过速；心房扑动与 心房颤动的心电图特点。熟悉：房室传导阻滞；室内传导阻滞；预激综合征、心室颤动、心 室扑动的心电图特点。 掌握：心电图的阅读、分析方法。熟悉：心电图的临床应用价值。 1.实训项目一 心电图机使用 实训目的：掌握心电图机的使用方法。掌握连接各导联。掌握标记导联。 技能要求：学会心电图导联及连接方法：标准导联、加压单极肢体导联、胸导联。能独 立、正确地使用心电图机。学会准确地进行各导联标记。 2.实训项目二 心电图阅图 实训目的：学会阅读正常心电图。能独立分析常见异常心电图报告。掌握心电图的 适应症。 技能要求：能独立分析正常心电图报告。能准确地分析常见异常心电图报告：房室肥大、 心肌缺血、心肌梗塞、心律失常等。 实训项目：临床常用诊疗技术（胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺 8 术） 实训目的：常用诊疗技术的应用指征。 技能要求：胸膜腔穿刺术、腹膜腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术的方法及注意事项。 掌握：临床诊断的种类、内容和格式；病历书写的种类、格式与内容。熟悉：临床资料 的收集、整理与分析方法及病历书写的基本要求。了解：临床诊断思维的基本原则和误区。 六、教学方式 第一章 绪论 讲授 第二章 常见症状 课堂讲授恰当示教病人的照片。 结合临床典型病例示教，用理论联系实 际的教学方法，对常见症状进行观察、多媒体课件 分析。实施启发式教学方式，引导学生 分析病例，进行独立问诊、采集病史。 第三章 问诊课堂讲授，教师演示问诊方法。 实施 情景教学、启发式教学方式，引导学生多媒体课件 逐步掌握问诊方式、方法。 第四章 检体诊断 课堂讲授 多媒体演示。 教师示教指导， 学生相互检查练习 。 多媒体课件 利用模拟人练习呼吸、循环系统常见疾心肺模拟触、听诊仪 病的典型触、听体征，使学生熟悉各种 异常体征及其临床意义。 第五章 实验诊断 课堂讲授。 多媒体课件 第六章 X线诊断 课堂讲授， 多媒体演示图片。 多媒体课件 阅读X线光片。 第七章 器械检查 课堂讲授， 多媒体演示图片。 ——心电图检查 在老师指导下学生独立作一次心电图心电图机 检查的常规操作。 教师指导学生阅读心电图、出报告。 第八章 临床常用诊疗技术结合多媒体动画课堂讲授。 多媒体课件 第九章 诊断方法与病历书写 课堂讲授， 展示病例。 多媒体课件 七、学时分配 总学时 90 学时，理论 45 学时，实践 45 学时。 课程内容 理论教学 实践教学 小计 第一章 绪论 1 1 第二章 常见症状 10 10 第三章 问诊1 1 2 第四章 检体诊断 22 30 52 9 第五章 实验诊断 3 3 第六章 X线诊断 1 2 3 第七章 器械检查 5 9 14 ——心电图检查 第八章 临床常用诊疗技术 3 3 第九章 诊断方法与病历书写 2 2 合 计 45 45 90 八、考核与评价 知识考核，平时测验，期末考试。 技能考核，平时实际操作，期中技能考核。 考核成绩由平时测验、技能考核、期末考试进行综合评价。 九、推荐教材与辅助教学资料 推荐教材：邓长生主编《诊断学》（第5版），北京：人民卫生出版社，2005。 辅助教学资料：陈文彬、潘祥林主编《诊断学》（第6版），北京：人民卫生出版社，2004。 十、必要说明 10