头颈肿瘤手术缺损胸大肌皮瓣修复的成活因素分析

头颈肿瘤手术缺损胸大肌皮瓣修复的成活因素分析 头颈肿瘤手术缺损胸大肌皮瓣修复的成活 因素分析 陕酉肿瘪医学主旦整!鲞蔓塑 头颈肿瘤手术缺损胸大肌皮瓣修复的成活因素分析 陕西省肿瘤医院头颈外科71oo6兰:周亮^j77.J 摘要目的:探讨头颈肿瘤组织缺捐修复中影响胸太肌盘擗的成活因素.方法:应用 胸大肌 复合肌盘噼括床I期修复晚期头颈恶性肿瘤患者手术缺损.结果:9例惠者有7例 胸大肌皮擗 全部成活,2例部分坏见件瘘开j成结论:减少和消待影响术中和术后胸大肌血管 蒂血流通畅的 有关因素是保证其成活的关键. 关键词太肌皮揖墨塑墨:些壁塞修复移植 带血管蒂的胸大肌复合肌皮瓣在头颈 肿瘤手术缺损一期修复中的临床应用虽然 已有近20年的历史,但修复后肌皮瓣的成 活状况仍是仿碍临床工作者开展此术的一 个主要因素,尤其是初学者.我科自1994~ 1998年间应用胸大肌复合肌皮瓣修复头颈 恶性肿瘤患者9例,积累了一定的经验. 临床资料与结果 本组资料9例(男6,女3),年龄42, 67岁,均为头颈晚期肿瘤患者,其中放,化 疗后患者1例.胸大肌皮瓣全部成活7例 (77),部分坏死伴瘘形成2例(23),见 附. 讨论 Ariyanl1自1979年首先应用带血管蒂 的胸大肌复合肌皮瓣一期修复头颈肿瘤手 术组织缺损以来,该复台肌皮瓣作为一种行 之有效的治疗手段应用于临床,已经为许多 临床工作者所肯定.胸大肌皮瓣的临床应 用,使许多晚期头颈肿瘤患者的手术切除成 为可能,提高了肿瘤的切除率和患者的生存 质量.胸大肌皮瓣的主要并发症有:肌皮瓣 全部坏死,部分坏死和感染伴瘘形成.本组 9倒带血管蒂的胸大肌复合肌皮瓣,无1例 全部坏死,部分坏死伴感染瘘形成者8例, 均为口腔内组织缺损修复病例.2例部分坏 r 死病例中,例2为第二次手术患者,因病变 波及腮腺组织,手术时其缺损区内腮腺组织 处理不当,术后涎瘘形成合并感染而致部分 肌皮瓣坏死,后经术区放疗,腺体萎缩涎瘘 控制后伤口愈合.例8囤术后护理操作不 当,在术后6天致肌皮瓣皮肤部分全部坏死 脱落,肌瓣部分成活良好,后感染伴瘘形成, 经换药瘘口愈合.3月后复诊见肌瓣表面已 呈粘膜化表现.有作者报道在胸大肌复合肌 皮瓣的并发症中,肌皮瓣全部坏死占总数的 1,1.5,部分坏死占4,7,瘘占 5,1o,本组病例中无1倒全部坏 死,部分坏死为2/9(88%),高于报道的4, 7,这可能与我们的病例较少和开始时的 经验不足有关. 胸大肌是胸前壁呈扇形的扁平肌肉,营 养血管主要有4条.应用胸大肌皮瓣主要是 利用胸肩峰动脉和胸外侧动脉的血供.从一 侧肩峰至剑突连一直线,经同侧锁骨中点做 一 垂线与连线相交,从锁骨中点到两线交 点,再沿连线行向胸前壁内下方即为胸肩峰 动脉在体表的投影.在胸前壁内下方的投影 线区域按所需形状和大小设计岛状肌皮瓣, 肌皮瓣和肌血管蒂穿过皮下隧道,越过锁骨 可被送至头颈缺损修复区.在手术操作中, 胸肩峰动脉不受损伤是胸大肌皮瓣成活的 基础,保留胸外侧动脉,可进一步增加胸大 肌皮瓣的血供.减少和消除术中和术后影响 三)) 壁亘肚宣医堂1999年6月第7鲞蔓坦 肌血管蒂血流通畅的各种因素是胸大肌复 合肌皮瓣成活的关键.在头颈肿瘤.对于口 腔内组织缺损,我们的经验是除了保证肌血 管蒂的血流通畅和应用有效的抗生素外,保 持El腔清洁,干燥及护理时尽量不要牵拉和 伤及皮瓣,以减少对皮瓣的刺激,对组织瓣 的成活至关重要.且在口腔内,与其相邻的 腺体组织及有关的窦腔较多,修复时处理好 腺体及消除死腔.对并发症的减少亦可起到 相当重要的作用. 附表 带血管蒂的胸大肌复合组织瓣具有血 供丰富.抗感染能力强,旋转孤度大,组织量 充足等优点,在头颈肿瘤组织缺损的修复 中,明显优于游离皮瓣,管状皮瓣(皮管),随 意皮瓣或其它修复手术方式,其手术可一期 完成.避免了多次手术修复给患者带来的痛 苦.头颈肿瘤缺损一期修复后,为防止肿瘤 复发,可对该区进行术后放射治疗.由于带 血管蒂的肌肉复合组织瓣提供了血运丰富 的组织,对于易受放疗损害,缺血或感染的 受区的组织愈合有利.带血管蒂的胸大肌皮 瓣可用于肿瘤切除修复后的再放射治疗和 肿瘤放疗后复发切除的修复,有利于头颈晚 期肿瘤患者的综合治疗.胸大肌皮瓣的临床 应用,提高了患者的生存率和生存质量,推 动了头颈肿瘤外科的发展. 参考文献 1ArlyanSThePectoratismajormyocutaneous flap:Aversatileflapforreconstructioninthe headandneck.HastReconstrSurg,1979,63: 73. 2BaekS-M—eta1.Ananalyslsof133peetoralis majormyocutaneousfLap.HastReconstrSurg, 1982,69:460. (下转第118页) 病理变化选择适当的术式,掌握操作原则 避免胆道损伤,均可取得满意疗效. 参考文献 1BaerHU,eta1.ManagementoftheMirizzL syndromeandthesurgicalimplicationsof ch0}ecvsch0led.chalfistua[BrJSurg,1990. 77:743. (上接第113页) 4.1疗效:治疗组30例中CR2倒(胃 癌,乳腺癌各1例);PRll例(胃癌6例,肺 癌3例,肝癌,肠癌各1例);NC10例,PD7 例.CR+PR13例,有效率43.3.对照组 14例中CR1例(胃癌);PR3例,(胃癌,肝 癌,肺癌各1例);NC6倒,PD5例.CR+ PR4例.有效率28.6.两组有显着性差 异(P<0.05). 4.2毒副反应:治疗组与对照组?度 以上毒性反应所致的WBC下降及脱发的 发生率分别为6.7,16.7与50, 64.3,差异非常显着(Pd0.01);I度以 上呕吐发生率治疗组为6.7,对照组为 35.7,有显着性差异(Pd0.05).所观察 的其他毒副反应差异不显着(P>0.05). 5讨论 瘤复康口服液用于临床配合放化疗治 疗晚期肿瘤,通过3o例观察表明本口服液 对放化疗有一定的增效减毒作用.提示脾胃 虚弱是晚期肿瘤病人的共同病理特点. 瘤复康口服液中的洋参,黄芪,白术等 健脾益气,补中降逆止呕;白花舌蛇草,半枝 (上接第111页) 3MehnhofAI,etai.Thepectoralismyoeuta neouNflapinheadandneckreconstruct:analy一 陕酉肿瘪堡1999生具第7誊策舅 2Did[akeR,etaiMirizzi'ssyndrome:antin— eomri2oncauseofb[1[aryobstruction.Ann Surg,1990,56:268. 3CsendesA,etaiMirizzisyndromeandcho[e cystobilLaryi[stu[a8ucifyingclassification. JSurg,1989,76:1139. 4高克明,徐忠多.胆囊解剖及其外科意义.实 用外科杂志,1987,7:477. 莲等抑瘤杀癌,清热解毒,软坚散结;教必 应,半夏,元胡等活血化瘀,消肿止痛,祛湿 化痰,合而为健脾补中,抑瘤杀癌等功效.本 口服液有较好的拮抗放化疗药物毒性所致 WBC下降和脱发作用,洋参配合半夏可健 脾理气和胃止呕,保护胃粘膜少受化疗药的 损害.实验研究证实,洋参,黄芪,自术,救必 应等有保护和促进骨髓造血功能,减轻化疗 药的毒性而减轻WBC下降的作用,且有免 能增强患者的免疫功能,增加 疫促进作用. 肿瘤坏死因子(TNF)及自然杀伤细胞 (NK)的效应.本合剂具有增效减毒作用可 能与此有关口]. 参考文献 1汤钊猷.现代肿瘤学上海:上海医科大学出 版社,1993.501,652. 2李振等.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗北 京:人民卫生出版社.1990.59~62. 3盂l林开等.中医治癌大成.北京:北京科学技 术出版社,186. 4冉先德,中药药海.哈尔滨:哈尔滨出版社,上 册,256,l697 sLsofcomplications.AmJSurg,1983.146 478.