【doc】 带血管蒂髂骨瓣移位加血管束植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死

【doc】 带血管蒂髂骨瓣移位加血管束植入治疗青壮年股骨头缺血性坏死 带血管蒂髂骨瓣移位加血管束植入治疗青 壮年股骨头缺血性坏死 第23卷第6期 2005年12月 广东医学院 JOURNAIOFGUANGDONGMEDICALCOLLEGE Vo1.23No.6 Dec.2005661 【文章编号】1005—4057(2005)06—0661—02 带血管蒂髂骨瓣移位加血管束植入治疗 青壮年股骨头缺血性坏死 何生,李兰泉,谢壮,陈云浪(f-东医学院第二附属医院骨科,广东湛江524003) 【摘要】目的观察带血管蒂髂骨瓣移位加血管束植入治疔股骨头缺血性坏死的效果方法:采用带血管蒂髂骨瓣移位加多条血管 柬植入治疗股骨头缺血性坏死32例(38髋).结果:32倒经2—7a随访,优13倒,良16例.差3俐,有效率90.6.结论;带血管蒂髂骨 瓣移位加血管束植入治疗股骨头缺血性坏死.可使坏死股骨头重建血运,形成新骨取代死骨使股骨头得以修复.能预防或延缓股骨头的 塌陷.对股骨头坏死治疗有效. 【关键词】股骨头坏死/~’1-科学;髂骨/移植 【中图分类号】R681.8【文献标识码】B 成人股骨头缺血性坏死是临床上常见疾病.好发于2o,50 岁青壮年.其起病缓慢,病程长,致残率高_】].大多数学者认为 其病因是股骨头的血供受损引起.目前治疗方法多种多样.一 般可分为非手术治疗及手术治疗.手术治疗又可分为保留髋关 节手术和人工关节置换术.人工关节置换术长期疗效欠佳,因 此对中青年患者.保留自身股骨头是治疗的主要方法.为观察 带蒂髂骨瓣移位加血管束植入的效果,我科于1997年7月, 2002年lJ月采用带血管蒂髂骨瓣移位加多条血管柬植入治疗 青壮年股骨头缺血性坏死32例(38髋),现总结报道如下. l临床资料 1.1一般资料 本组股骨头缺血性坏死32例(38髋),其中男2O例女l2 例.年龄2(),48岁.平均35.5岁.32例中.由髋部外伤引起的 5例.激素引起的15例.酒精引起的1O例,其它因素引起的2 例.按袁浩.的六期分法.?期4髋.?期28髋.IV5髋,V期1 髋.所有患者均有不同程度的髋部疼痛.跛行及髋关节活动受 限,尤以外展,外旋和屈曲受限为甚. 1.2手术方法 患者取仰卧位.接受硬膜外麻醉.(1)入路;手术经改良S—P 切口入路,注意保护好股外侧皮神经.(2)显露,分离血管:于股 直肌反折头下距髂前上棘于8,10cm处阔筋膜张肌与股直肌 的间隙内找到旋股外侧动静脉.手术放大镜下仔细分离其升 支,横支及其肌肉内的属支(如升支,横支在以往手术中被破坏 则分离其降支),直至阔筋膜张肌肉内的终支,尽可能获得最大 【毫度.总共可以分离出长约9,l2cm的微小血管3O,5O条, 将血管分成4,6束.置于肌间隙中备用.(3)切开关节囊,清除 病灶:进一步显露出关节囊的前,外侧,”z”字切开关节囊,切 除增厚的滑膜(有时须将股骨头脱出),在头颈交界处凿一长方 形骨槽,刮除头内死骨及部分内容物,顶起塌陷的骨帽.(4)切 【收稿日期12004—12—07.【修订日期]2005—06—20 【作者简介】何生(1969一).男.本科,主治医师 取骨瓣及骨瓣移位:切取带旋骼深血管+缝匠肌的相对应的长 方形髂骨块移位嵌入槽内.(5)血管束植入:在基底部钻孔,钻2 ,3个隧道.将已分离好备用的血管束经隧道植入股骨头至软 骨面下,借助还臼凿.小心还纳股骨头.防止经修补,顶高的软 骨面剥离.缝合关节囊.放置负压引流后关闭伤口.术后患肢外 展中立位.胫骨结节骨牵引,牵引时间根据股骨头坏死程度及 患者修复能力而有不同,通常3,8周.去除骨牵引后改为皮套 套引8,12周,然后挟双拐患股不负重行走,0.5,1a可弃拐 行走. 1.3结果 疗效评价以疼痛,跛行,关节功能和X线现综合评定.分 为优,良,差3级,优,良均判为有效.X线表现分改善,无明显 变化或加重:改善,坏死区及囊性变尚未完全修复,股骨头无塌 陷,髋关节正常;无明显变化,坏死区及囊性变存在.股骨头塌 陷<2mm.髋关节正常I加重.股骨头塌陷>2mm,关节间隙变 窄. 32例均得到2,7d的随访32例中,优13例(40.6%).良 l6例(50.0),差3例(90.6),有效率为90.6,详见表1. 衰132例治疗结果 2讨论 股骨头缺血性坏死的相关因素非常多,与骨坏死有关的因 素大约有100多种I-.应用肾上腺皮质激素治疗后和大量饮酒 是最主要的危险因素.近年由于滥用激素导致该病的发病率逐 年升高.本组32例中,15例有长期应用激素病史,10例嗜 662 第23卷第6期 2005年12月 广东医学院 JOURNALOFGUANGDONGMEDICALCOLIEGE Vo1.23No.6 DeC.2005 酒.尽管该病的发病机理尚无定论,但国内外研究结果认为,各 种原因所致股骨头的血液循环受限.即动脉灌注不足及静脉回 流受阻,引起组织代谢异常改变,发生骨内高压及股骨头缺血 缺氧而坏死 针对股骨头缺血性坏死的病因及病理变化,所有疗法均希 望能达到下述目的:(1)使缺血坏死的病骨能迅速恢复血运; (2)达到有效的股骨头骨内,外减压;(3)植入物能带进丰富的 成骨效应细胞和骨诱导因素.以促进骨质的修复;(4)植入物具 有支撑作用以防止股骨头塌陷哪.股骨头坏死早期的病理变化 是股骨头缺血性改变,后期则发生股骨头塌陷,因此重建及改 善缺血坏死股骨头的血供,加强对股骨头软骨下骨的支撑,促 进股骨头内缺血坏死区的骨修复重建.保存自体股骨头,防止 塌陷是治疗的主要目标治疗股骨头缺血性坏死的手术方法较 多,各有其优缺点.髓芯减压术远期效果差,适应证窄;单纯血 管束植入缺乏成骨诱导因素,成骨较慢;带血管蒂的游离植骨 (如带腓骨移植)需吻合血管,手术要求高.失活率也高带肌蒂 移植或骨瓣移植血运不充足,且肌蒂具有收缩性,移位距离不 易固定.人工关节置换术为终极性手术.较适用于老年人,本组 患者均为青壮年,因而不宜采用此疗法我们采用带血管蒂的 髂骨瓣移位加血管束植入治疗股骨头缺血性坏死,其优点在于 在头颈部开槽刮除死骨.既清除了坏死骨组织,又起到减压作 用,植骨块可起机械支撑作用,防止塌陷;而且骨瓣有2,3个 供血的蒂.即使手术中因解剖操作和旋髂深血管蒂过短以及其 它各种因素造成一个蒂不能供血或供血不足时,亦不会影响骨 【文章编号】1005—4057(2005)06—0662—02 瓣的生命力.多条血管束及带血运的髂骨瓣植入坏死股骨头 内,均形成新的供血系统,重建或增加股骨头血液供应,为骨成 活提供营养保证.还通过血管周围新生的毛细血管和纤维细胞 增生提供了骨组织的细胞成分,从而促进坏死股骨头的修复. 形成新骨取代死骨使股骨头重新恢复生机.同时丰富的血运提 高了股骨头抗病和修复能力,使股骨头坏死由不可逆变为可 逆. 笔者认为,带血管蒂髂骨瓣移位加多柬血管植入治疗青壮 年股骨头缺血性坏死.无论从解剖,生理学及病理学的角度考 虑均是可行的,它以血管再生及带有血管蒂营养的骨组织再生 双重因素改善原来坏死头的生理状况,促使其以恢复正常形态 的趋势发展,解除典型的临床症状及体征.是治疗青壮年股骨 头缺血性坏死效果较好的手术方法. 参考文献: [1]UrbabiahJR.CooganPG,GunnesonEB,eta1.Treatmentofos— teonecrosisofthefemoralheadwithfreevascular:zeelfibulargraft ing[J~.JBontJointSung(Am),l995,77(3):681—682. [2]邵光湘,杨淮{云主编.股骨头缺?IL性坏死[M].石家庄河北科学技 术出版社.1999t1o9. [33杨述华主编.骨坏死学rM].北京:人民军医出版社,2002:34. [4]邵光湘,杨淮i云主编.股骨头缺血性坏死EM].河北河北科学技术 出版社.1999:l38. [5]陈振光.股骨头缺血性坏死显微外科治疗方法的选择EJ1.中华显微 外科杂志,2000.11(4)247. 生理盐水稀释的肾上腺素静注在心脏骤停抢救中的疗效 罗云明,郑伯强,李明光(广东省中山市博爱医院,广东中山528403) 【摘要】目的观察肾上腺素加生理盐水稀释静注在心脏骤停息者中的疗效是否优于单用肾上腺素静注方法:58例心脏骤停患者 随机分为两妇.治疗组30例给肾上腺素加生理盐水2OmL稀释,l0,2Os快速静注给药;对照组28例单用肾上朦素静注其它治疗措施 两蛆基本相同比较两组患者的心电活动和自主循环恢复情况以及存活率.结采:治疗组有25例(83.3)患者恢复心电活动.19倒 (63.3)患者恢复自主循环,分别高于对照组的l6倒(57.1)和ll例(39.3),差异有显着性(P<0.05).治疗组存活14例(46. 7).高于对照组的10例(35.7).但差异无显着性(P>0.05)结沦:肾上腺素加生理盐水稀释快速静注对心电活动和自主循环的恢 复均优干单用肾上腺素静注 【关键词1心脏骤停/治疗;生理盐水;肾上腺素/投药与剂精 【中图分类号】R541【文献标识码1B 肾上腺素是目前公认的心肺复苏首选药物,但临床心肺复 苏成功率仍很低(O,13)?.这是否与’肾L腺素从外周静脉 注射方法有关?为此.我们采用肾上腺素加生理盐水稀释快速 静注方法抢救心脏骤停3o例,获得较好疗效,现报道如下. 【收稿日期】2005.01.14_【修订日期12005—0701 【作者简介】罗云明(1964一),男,学士.主治医师 l临床资料与方法 1.1临床资料 选取2000年5月至2003年12月在我院急诊室或病房发 生的心脏骤停患者58例.病因;猝死15例(25.9),急性心肌 梗死5例(8.6%),急性心力衰竭7例(12.1),肺源性心脏病 4例(6.9).扩张性心肌病6例(10.3),出血性休克l5例