纵隔淋巴结分区.doc

纵隔淋巴结分区.doc 纵隔淋巴结分区 2010-01-17 03:13 临床中，纵隔淋巴结分区对肺Ca的诊疗有重要的意义，是决定治疗方式的重要影像依据。 在过去20年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是用两套标准。 AJCC(美国癌症学会)标准及ATS(美国胸科学会)标准。 长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。 1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的AJCC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟(UICC)大会通过，此即1996 AJCC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。 1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。 胸部淋巴结分组标准:1996 AJCC-UICC淋巴结分组 上纵隔淋巴结 – 1 最上纵隔– 2上气管旁 – 3 血管前和气管后 4 下气管旁(包括奇静脉淋巴结) – 主动脉淋巴结 5主动脉下(主-肺动脉窗) 6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁) 下纵隔淋巴结 7 隆突下 8 食道旁(隆突水平以下)9 肺韧带 N1淋巴结 10 肺门 叶间– 12 叶– 13 段– 14 亚段 上述淋巴结中，上纵隔淋巴结(第1-4组)、下纵隔淋巴结(第7-9组)和主动脉淋巴结(第5-6组)属N2淋巴结 第10-14组属N1淋巴结 以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界 CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重要作用，在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线，方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。 1, 左头臂静脉上缘; 2, 主动脉弓上缘; 3, 右上叶支气管开口上缘; 4, 左上叶支气管开口上缘; 5, 气管隆突角; 6, 右中叶支气管开口上缘。 第1线以上为1区， 第1、2线之间气管旁为2区， 血管前、气管后为3区; 第2、3线间之中线右侧为4R区;第2、4线间之中线左侧为4L区; 第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区; 第6线以下为8区。 第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为6区; 在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区; 其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。 第 1 组 最上纵隔淋巴结 淋巴结位于左头臂静脉上缘水平线上方(左图线1) ，即位于左无名静脉向上、向 左行走跨越气管前方的中线处该静脉上缘水平以上 上气管旁组淋巴结 淋巴结位于主动脉弓(线2)上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。 第 3 组 血管前(3A)气管后(3P)组 位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结 第 4 组 下气管旁组淋巴结 右侧:位于线2与线3(右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧 左侧:位于线1与线3(左上叶支气管上缘和左主支气管相交水平线)，气管中线之左侧 第 5 组 主动脉弓下淋巴结(主肺动脉窗淋巴结) 淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。 第 6 组 主动脉弓旁淋巴结(升主动脉、膈神经) 淋巴结位于线1以下，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。 第 7 组 隆突下淋巴结 淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。 第 8 组 食管旁淋巴结 隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。 第 9 组 肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。 第 10 组 肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。X线上，肺门和叶间淋巴结增大均可使肺门阴影增大。 第 11 组 叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间。 第 12 组 叶淋巴结 淋巴结邻近远侧叶支气管。 第 13 组 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管。 第 14 组 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结 上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔 淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结， 当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。 10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结, 临床应用中需注意: 3A和6区分界, 1 2 3P和7区分界, 4R和10R区分界, 3 4 10L和5区分界, 5 9和8区分界, 6 8区的下界, 7 位于气管正中线的淋巴界分区, 8 胸内淋巴结肿大的标准, 第1组淋巴结群:在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间 与左无名静脉上缘以上为界。 第2组淋巴结群:气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。 第3组淋巴结群: 分为气管前和气管后淋巴结两组。在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉 与无名静脉之间的淋巴结为3a组。 第4组淋巴结群:位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在 纵隔内主动脉之下。 第5组淋巴结群:位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。 第6组淋巴结群:位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。 第7组淋巴结群:位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。 第8组淋巴结群:位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。 第9组淋巴结群:紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。 第10组淋巴结群:从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个 软骨环外的淋巴结。 第11组淋巴结群:位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s 群;中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。 第12组淋巴结群:位于肺叶支气管周围的淋巴结。 第13组淋巴结群:位于肺段支气管周围的淋巴结。 第14组淋巴结群:位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。 1.大小:纵隔淋巴结大小变异很大，CT对于淋巴腺病的诊断是形态诊断，不是病理诊断。取正常淋巴结的上限为10mm，其正确率为70%;大于15mm的淋巴结，70%,80%有转移，20%,30%为良性或肉芽肿性非特异性增生。淋巴结的大小与其所在部位有一定的关系。心膈角内淋巴结的直径不超过6mm，右侧气管、支气管旁、主动脉、肺动脉窗等部位淋巴结的直径最大可达11mm，1%的淋巴结大于15mm，5%,10%在10,15mm之间，这些淋巴结多位于隆突下及气管下部前方。 2.分组:关于淋巴结的分组，各家所采用的命名体系不尽一致。我们习惯于根据淋巴结所在部位与周围重要器官的解剖关系来称呼。1983年美国胸科学会(AmericanThoracic Society，ATS)对以往的淋巴结分区法作了改进,推荐了新的分区方法)。