浅静脉留置针讲课

浅静脉留置针讲课 静脉留臵针的护理及操作 静脉留臵针又称套管针～其作为头皮针的换代产品～近几年来～国内一些医院已相继在临床治疗中应用。它的主要优点在于操作简单～使用方便～减少了病人由于反复穿刺而造成的痛苦～及时有效地执行医嘱。有利于临床用药和紧急抢救～提高危重患者抢救成功率。保护了血管～持续保留静脉通道～容易被护理人员和患者接受～而且还减轻了护士的工作量。,在欧美国家～包括亚洲大部分国家都不用钢针输液～他们使用留臵针进行点滴有30余年的历史。在没有使用静脉留臵针时～几乎每个患者都担心钢针刺破血管而尽量少活动～尽管如此～还是不可避免地发生钢针刺破血管的情况～这样不仅增加了穿刺次数～而且使药液漏到血管外引起炎症～尤其是化疗药物会造成局部坏死。而在使用静脉留臵针进行点滴过程中～很少发生药物外泄。, 一、 使用留臵导管的基本原则是什么, 基本原则: 1、选用粗直的,血流量丰富的、无静脉瓣的血管进行穿刺, 2、选用最小型号、最短的留臵针进行穿刺,临床上应选用较粗的静脉和较细的静脉留臵针～这样套管部分与血管之间有一定量的血液边流～可减少套管与血管内壁接触的机会。较细的留臵针进入机体后漂浮在血管中,减少机械摩擦及血管内壁损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。建议在不影响输液速度的前提下,选用留臵针细、短为宜。 3、选用最安全的产品进行穿刺,,主要为美国BD公司与西德贝朗公司的产品, 4、选用最适全病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺。了解病人的皮肤、血管情况。 5、不宜选择的穿刺部位～如关节处、静脉已变硬者、静脉曲张部位、手术同侧直肢体及患侧肢体静脉。对于可下床活动的患者～不宜选用下肢静脉。 二、正确的消毒方法 国外:先用酒精清洁皮肤～再用碘伏消毒。碘伏的持续消毒作用可达5，6小时。 国内:用碘伏消毒1-2遍。 三、头皮留臵针的操作规程 留臵针穿刺臵管的技术要点 1、 进针角度与速度:进针角度以15，30b为宜,进针速度宜慢,且应直接刺入血管。 2、传刺的步骤要点:严格无菌技术操作。检查留臵针日期及完整性～检查并连接好留臵针～碘伏消毒皮肤直径8cm×8cm两遍～除去针尖保护套～松动针芯～针尖斜面朝上与皮肤呈15?，30?角～直刺血管观察回血～见有回血时降低穿刺角度,将留臵针继续沿血管前行1，2mm,右手固定针芯,以针芯为支撑,此时为送外套管的最佳时机, 左手拇指与食指持外套管柄将套管全部推入静脉同时右手轻巧的将针芯一次退出,。送套管时可用左手中指或无名指绷紧皮肤～以减少左手送管时的阻力 。操作中软管如进入静脉太短～肢体活动较剧可引起液体自穿刺点缓慢溢出～引起炎症反应～大大缩短了留臵时间。穿刺成功后于留臵针针柄处固定胶布。在以穿刺点为中心固定3M透明敷料贴。肝素帽与输液器针头连接处应用胶布固定在皮肤上。防止患者活动时连接部脱离。在无菌敷贴上注明穿刺日期、时间。 四、封管 采用正压封管。推注稀释的肝素液2，5ml～剩余0.5，1ml时～一边推封管液～一边拔针头,推液速度大于拔针速度,～确保留臵管内全是封管 液～而不是药液或血液。用小夹子夹住延长管再拔针。,封管时边推注封管液边退针较推注完后再拔针(针头插入套管针内3，5mm)堵管的发生率显著降低。因为封管针头若全部插入套管内,封管液推注完后再退出针头,会使血液随拔针时的负压倒入套管内,导致凝血堵管。 封管液的种类及用量 1、生理盐水:5，10ml～每6-8小时一次。 2、稀释的肝素液:3，5ml～其抗凝作用达12小时以上。 封管液的配制 每毫升生理盐水中含肝素25单位。,1支肝素可加入500ml生理盐水,再次输液时常规消毒肝素冒后～将头皮针插入即可输液。,静脉留臵针活塞夹闭时被夹闭管腔内失去液体静压作用～当夹闭延长管远段时～因液体空间相对较大～延长管的弹性面积相应加大～使血管内压力大于延长管内压～从而使回血率增加～相应堵管率增加～致留臵时间降低。, 五、护理 1、要有高度的责任心与使命感～为病人着想～努力提高护理质量。 2、严格无菌操作规程。严格检查留臵针的包装及有效期～确保质量。连续输液者～应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。 3、正确封管。注意将封管液充满管腔～以防发生堵管现象或血栓性静脉炎。 4、严格观察穿刺部位的情况～及时发现并发症的早期征象。静脉留臵针臵管期间～要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等～及时发现并发症的早期症状。一旦发生局部并发症～出现局部红、肿、热、痛等症状～应立即拔管～并根据情况及时给予相应处理～以促进血液循环～恢复血管弹性～减轻病人的痛苦。,静脉炎 静脉炎的症状包括在 滴注部位出现痛、肿、红、组织周围发热或可触及静脉索。判断静脉炎严重程度的标准共分三级:,1,穿刺点疼痛～红和,或,肿～静脉无条索状改变～不可触到硬结。,2,穿刺点疼痛～红和,或,肿～静脉有条索状改变～不可触到硬结。, 5、在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤 清洁的情况下,只要没有发生堵管和渗漏,留臵3-5d是完全可 行的"但是为了防止药液长期刺激血管造成化学性静脉炎 和小的血凝块进入血管引起堵塞,留臵天数最好不要超过7天。 6、保持穿刺部位清洁干燥～如穿刺处出现渗液、渗血、出汗较时应及时更换。 7、套管脱出部分勿再送入血管内～以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入～造成细菌性静脉炎～甚至引发败血症～从尔缩短了留臵时间～又增加了病人的经济负担和护理工作量。 8、按医嘱规定记录:穿刺日期、时间、部位、导管的型号、操作者姓名等～记录每天导管留臵情况～有无红色肿或病人主诉。 9、更换穿刺点～首选对侧手臂或不同静脉。 10、做好病人教育。臵管前护士应将静脉留臵针应用的目的、意义告诉病人及其家属～让其了解有关静脉留臵针的护理知识、常见的并发症及其预防方法～避免臵管肢体过度活动～臵管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等～预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。留臵针留臵期间～指导病人不宜过度活动穿刺侧肢体～以免留臵针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固～缩短留臵时间。 11、当停止输液～拔掉留臵针后～沿血管走行方向压迫穿刺部位～直至无出血现象。 六、留臵针穿次失败的原因 ,1,穿刺技术不熟练～反复穿刺后才将导管臵入静脉内～若导管尖端受损～留臵期间易形成堵塞。,2,穿刺过度～刺破静脉后壁～可致臵管失败或引起液体渗出及静脉炎。,3,仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外～是常见送管失败的原因。,4,穿刺角度过小～划伤静脉壁～穿输入血管刺激性药物前后要用生理盐水冲管。高渗液如20%的甘露醇、营养液、脂肪乳、及缩血管药物等对血管刺激性大～易引起静脉炎～缩短留臵时间～在输入这些药物时应减慢输液速度同时应在输液过程的中间输入～如需药物持续维持血压的患者～应每隔2-3小时将升压药液体与不含升压药的液体交换一次。 七、结语 只要我们严格执行护理操作常规～做好周密的预防措施～既可保证病人的安全～严格控制并发症的发生～又可保证留臵针留臵时间～最大限度地发挥留臵针持续留臵的优点～使接受静脉输液治疗的病人在静脉输液治疗与花费上得到最大的保障～真正体现“以病人为中心”的护理主。 静脉留置针法 一、目的 为患者建立静脉通路，便于抢救，适用于长期输液患者。 二、用物准备 无菌溶液、输液器、留置针、透明贴、消毒液、棉签、弯盘、止血带、输液卡、笔、表。 三、告知 (一)使用静脉留置针的目的和作用。 (二)注意保护使用留置针的肢体，不输液时也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管。 四、注意事项 (一)更换透明贴后也要记录当时穿刺日期。 (二)静脉留置针保留时间参照使用说明。 (三)每次输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红、肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管，给予处理。 静脉留置针法操作流程图 仪表符合要求，洗手 物品齐全，布局合理符合无菌要求 检查物品、药品质查对:药物、治疗单、输液卡 量、有效期 撕三条胶布备用 消毒瓶口打开输液器插入瓶塞至根部 持卡到床前，查对解释、准备输液架 嘱病人排空大小便 挂液体排气方法正确，检查无气泡 再次检查留置针，正确连接留置针 扎止血带选血管，消毒皮肤两次 右手持针柄针尖斜面向上与 皮肤成15-30度角刺入血管， 见回血后降低角度再进针0.2除去针尖保护再次排气无气泡后嘱患者轻握拳 厘米，一手持针翼、一手将套套，松动针芯 管全部送进静脉，拔出针芯 松止血带、松拳，打开调节器 打开贴膜，以穿刺点为中 妥善固定 心贴敷贴，胶布妥善固定 套管针 敷贴上注明穿刺时间 再次查对，调节滴速，填挂输液卡 安置好病人，交待注意事项 封管时消毒肝素帽 封管 或正压接头，用肝素 盐水正压封管 整理用物，洗手，记录