【doc】胃大部分切除术后空肠吻合口梗阻1例

【doc】胃大部分切除术后空肠吻合口梗阻1例 胃大部分切除术后空肠吻合口梗阻1例 )?鱼主圭墨堡鲎塑望旦墨!鲞墨塑!:塑:!!:!: 内膜衍化发生异位症. (2)输卵管结扎时要动作轻柔,后位子宫复位时要避免 挤压子宫. (3)输卵管结扎后.下蝮痛原因不明时要尽早行腹腔镜 检查,受时发现异位症及时处理 3.5不可忽视妇科小手术的操作 妇科常用的经阴道或会阴部手术罡浩疗,方洼简单 易掌握,但是,手术时间掌握不当或操作不慎,均有增加异位 症发生的可能.蒋月英D2]报道91例宫颈子宫内膜异位症,其 中86例(94.59)有宫颈手术史,74例(83.52)是宫颈电 熨手术岳.张信美等报告子宫腺肌症206例有放置宫内节 育器手术史69例433,s).KirskonL1对566例妇女行腹腔 镜转卵管结扎时,发现曾使用宫内节育器异位症发病率远高 于采用其他避孕方洼,认为节育器是内异症发病的危险因 素.建议: 3.5,I所有经阴道手术会阴部手术,慢性宫颈炎的物理治 疗如官颈电熨,电灼擞光微波,宫颈切片,阴道前后壁修 补输卵管通畅试验等的手术时间,均必硕严格控制在月经 净后卜7天内进行 3.5.2任何妇科小手术,术前要询问月经史,对月经周期 短,持续时间长,为防止手术创面来愈合时月经来潮,要使用 孕融素,使月经延期,井使用促创面愈合药物. 3.5.3放置宫内节育器时要动作轻柔,防止宫颈内膜损 伤.对月经周期短,持续时间长,月经量多,伴有痛经的妇女, 尽量避免使用宫内节育器避孕,建议采用避孕药避孕,并且 积极查明原因,排除异位症. 3.5.4慢性官颈炎电熨,电灼,微波,激光洽疗时要准确掌 握深度,防冶疗过度.引起宫颈粘连或宫颈狭窄造成经血逆 流. 子宫内膜异位症的预防措施,瞄腐固学研究的深入,尤 其是基因研究会使预防工作有较大突破. 参考资籽 E1]石一夏.子宫内膜异位症的诊断及活疗现状D],中华 妇产科杂志,1996,31(10):579s81 E23子宫内膜协作组,I553例子宫内膜异位症综合分析 [J].中华妇产科亲志,1983,1842):67,7O. [33CrarncrDwatHeritableaspectcofendometriosisto menstrualcharactersterics.smoking,andexercisc[J] AmMedASS,1986255:1904. [43潘凌亚,韩美玲,等,月经状志与子宫内膜异位症发病 的关系D],中华妇产科杂志,I993,28(3)l47—149, [5]叶之羹,卞度宏,医源性子宫内膜异位症D].实用妇产 科杂志,I987,3(4):197199 [6]刘莉,会阴子宫异位症I5例分析D].实用妇产科杂志, 2000,18(2):76. [73ChengDL.HellerDs.EndometriosisofPerineurn: repostoftUOcasesandareviewofliterature[】_.Eur JobstetGynecalReprod.1g9142:81. [8]廉玉茹,何柏,马彦彦,等.200例子宫内膜异症的临 床分析口].实用妇产科杂志,1987,3(4);220--222. [93张信美,石复,子宫腺肌症206例临床分析[J].中华 妇产科杂志,1998,33(7);434. Eta]FakinHN:Endornetdosisa{tertubalLigation[J]. ReprodMed.1985,30(12)939. [11]王振海,吴瑞芳,陈文磊,等.输卵管结扎术后子宫内膜 异位症20例临床腐理分析D].生殖与避孕,1991,17 (5):3O6—3O7. [12]蒋月英,陈毓华,9i例宫颈干宫内膜异位症分析D]. 中华妇产科杂志,i985,20(3):148一l50 E133KirshonB.AlfredN.Arisk[actorforendometri—— osisobstetD].Gyneco1.1998.71:829 [收穑t200104zo] 文章}暮号:l007—1873(2001)03—0038—01 胃大部分切除术后空肠吻合口梗阻1例 陆丙芹 [安徽省和辛县人民医院236700J 中图分类号:R656.61文献标识码:B 患者,男,68岁,教师.因息十二指肠球部掼疡经内科冶 疗无效,于9月28日行毕罗I式胃大部切除术.胃空肠吻台 口宽2横指,手术顺利术后第4天常规拔除胃管,少量饮 水第5天进流质饮食,当晚出现上腹胀,呕吐,呕吐物为含胆 汁胃内容物.次日,胃畅稀锁透视.发现胃空物吻合口梗阻. 采取:禁食,胃肠减压,调节水,电解质,酸硷平衡,抗生素应 用及输血等营养支持,盐水洗胃每日一班,每天胃管引流出 30Oral--600ra【不等的含胆汁胃液.5天后行夹管仍出现上腹 胀,呕吐,病情无好转于术后12天,培皮质激素应用, DXlOrng静滴Bid.应用皮质激素3天后,夹管无呕吐,去除 胃管.术后17天,患者肛门排气,有饥饿感,少量多次进食,均 无梗阻症状.于I匝利进食第4天.患者因自食干饼,梗阻症状 重复出现.给予禁食,DX2Omg静滴Bid两天后,恢复通畅. 随访半年来,饮食正常,健康复好. 论 这是一个典型的功能性胃空肠吻合口排空障碍梗阻发 生机制尚未完全明了,可能与变态匣应引起水呻有关.发生 38/ChaCommMed 率约占5,梗阻一般发生在胃大部切除米曾进食流质半流 质饮食后约在术后数天,有的可在2周以后突然出现上腹胀, 频繁呕吐,口匡吐物为台胆汁未消化食物.稀钡检查可见吻台 口狭窄,狭窄延向输出段.置人胃管后.引出液总量少于唾 液,胃胆胰液的总和,说明梗阻是不完全的.由于梗阻不是器 质性的,经保守活疗一般3—4周可自行恢复通畅,禁忌再次 手术. 治疗上可试行让胃休息的保守治疗:禁食,胃管吸引,盐 水洗胃输血营养支持及抗生素应用.如轻度水肿所致梗阻, 巳能获愈.但如持续5天左右仍无好转.可短期应用皮质激 素,DX1OMg静滴Bid.3--5天为一疗程.目变态反应引起水 肿性吻合口梗咀,应用抗生素难以奏效.用皮质激素常可缓 解在用药过程中.注意观察有无消化道呕血t一旦出现.立 即停用.改用口服1普鲁卡固溶液20m1.每日3欢代替治 疗.在梗阻解除后近期,患者应少食多餐,进食流质,半流质, 软食,以免进生硬固体食物刺激吻合口,引起梗阻症状的反 复 [收稿:200104083