【doc】带不带血管周围神经移植的比较

【doc】带不带血管周围神经移植的比较 带不带血管周围神经移植的比较 中华显微外科杂志1996年2月第19卷第1期 周围;杉籀鱼管i6再兰 带与不带血管周围神经移植的比较 李建西申彪李秀玲张秀春冯天祥刘秋芳 jA————. 一【摘要】且的:比较带与不带血管周围神经移植的再生情况及探讨其再生机理方法:用SD雄 性大鼠5O只,随机分组,6只为正常对照组,其采等分为A组(带血管神经移植组)和B组(不带血 管神经移植组)两组均在移植后不同时问取材进行光镜,电镜对比观察结果在移植后的前4周. A,B两组组织形态学变化基本相似.从第6周开始,移植段神经纤维再生率有髓神经纤维再生窜 有髓神经纤维直径恢复率,神经纤维变性率,A组均明显优于B组,并进行了差异程度比较.A组结 缔组织增生少,神经纤维再生好.发现B组神经柬内有结缔组织包裹2,3条神经纤维呈小柬,再生而 又变性的神经纤维多结论:带血管周围神经移植优于不带血管的周围神经移植. 【关键词】神经神经移植神经再生 EXPERIMENTALCOMPARISONOFVAscULARIZEDANnN0NVASeULARIZEDN ERVE GRAFTINGLi 口?ShenBiao?LiXiting,etat-DepartmentofTopographicAnatomyXinXiang MeScalCollegeXinXiang,Horn453003 [ABSTRACT]Objective:Tocomparetheresultsofvascularizedandn0nvascLI1arized[1et *wegrafting int.Meth0ds:50SDrats靴 rerandomlydivided1ntothreegroups:controlgroup,vaseular(~ednerv grafts(groupA)andnonvascutarizednervegrafts(groupB).Samplesweretakenatdifferenttimealter operation.andobservedbymicroscopeandelectron— microscope.Results:Theresuttsshowedthatdur— ingthefirstfourweeksaftergraftingthehistomorpkologyI"groupAandBweresimilar.Buttromthe sixthweek,groupAwassuperiortogroupBintherateotregenerationofnervefibers,therecovery rateofdiameterofmye//natednervefibersandtherateofdegenerationnet-refibersandsoon.Thecon nectivetissuesingroupAwerelessthanthoseingroupBThenervefibersregenerationofgroupA wasbetterthangroupB-Concluslon:The~_erveregeneratigninvascularizedrLervegraftingissuperior thannonvascularizednervegrafting [KEYWORDS]NerveNervegraftNerveregeneration 1976年Taylor.首次应用带血管蒂的神 经移植获得成功,为周围神经移植开辟了新的 途径.目前,随着显微外科的发展,带血管的 神经移植逐渐得到广泛应用但是,对带血管 的神经移植与不带血管的神经移植,这两种方 法神经再生的电镜对比观察,光镜下神经再生 的组织变化差异程度及带血管神经移植优于传 统的不带血管神经移植的一些机理,尚歃乏系 统对比资料,因此我们做了此项研究. 部擒翥蔷篓邮政编码时..河南新乡市'新乡医学院局 ? 材料与方法 一 ,用SD雄性大鼠50只(体重250, 350g),随机分组,以6只作为正常对照组,其 余44只等分为A,B两组,A组为带血管的神 经移植组,B组为不带血管的神经移植组.A, B两组均在术后1,2,3,4,6,8,10,12,14, 16周.以每周两只分别取材,进行光镜对比观 察和在术后第10,1B周各取1只,作透射电镜 对比观察. 二,用2o乌拉坦腹腔麻醉,在SSX型双 人双目手术显微镜下,无菌操作,暴露坐骨神 经.A组:避开供养坐骨神经的血管.在近端 1O 切断坐骨神经,用10—0无损伤尼龙针线原位吻 接,施行神经外膜缝合,接着在其远侧距接口 7mm处.再切断坐骨神经.亦缝合神经外膜原 位吻接.B组:暴露坐骨神经,结扎切断供养其 血管,并把吻接段周围的结缔组织及微血管与 坐骨神经分离,而后将移植段坐骨神经近,远 端分别切断吻合.其长度及吻接方法同A组. 三,光镜观察:A,B两组均在移植段近, 远端距吻接部位1.5mm处,切取坐骨神经,做 石腊切片,用Holmes银染,Luxol固蓝复染髓 鞘,光镜下观测,以单位面积进行测算,与对 照组相比,(1)求出A,B两组术后不同周数, 近,远端的下列数值:移植段神经纤维再生率; (2)有髓神经纤维再生率;(3)有髓神经纤维 直径恢复率;(4)不同时问,上述指标A,B两 组之间程度差异. 四,透射电镜观察:在麻醉下冷环境取材, 4戊二醛固定,1锇酸后固定,Epom812浸 透,包埋,LKB—V型超薄切片机切片,铀一铅染 色,日立H一300透射电镜观察. ChineseJournal0{Microsurgery.Fehru*ry1g96.V.19No.1 结果 一 ,光镜观察 (一)移植后最初4周.A,B两组的组织 变化基本相似:术后第1周轴索消失I/2,髓鞘 开始变性;术后第2周轴索全部消失.髓鞘完 全变性,结缔组织开始增生;术后第3周神经 纤维开始再生;术后第4周神经纤维再生与变 性共存开始出现髓鞘.其表现为A,B两组无明 显差异. (二)从术后第6周开始,A,B两组神经 纤维再生明显不同.A组神经纤维再生好,排 列逐渐规则,结缔组织增生少;而B组结缔组 织增生明显增多,神经纤维排列不规则. (三)对照组正常值士):神经纤维密度 为146.40士15.o4,有髓神经纤维数为141.40 士15.34,有髓纤维直径为5.92士0.66m. (四)术后各周A,B两组移植段的神经纤 维再生率及有髓神经纤维再生率,A组均比B 组高,都有显着性差异(见表1,2). ) 丧1移植段神经纤维再生率(;士 从表1,2中可知,(1)神经纤维再生率, 有髓神经纤维再生率,在移植后一段时间内均 是逐渐增加,说明轴索再生有早有迟,且两者 再生率基本一致.(2)术后第16周时,移植段 ? 中华显赦外科杂志1996年2月弟19卷弟1期 近,远端,神经纤维的再生率,B组分别为A组 的76.06和64.89,有髓神经纤维的再生 率,B组分别为A组的76.46的68. (五)观察术后各周.A,B两组移植段有 髓神经纤维直径恢复率,近,远端分别比较,A 组高于B组,均有显着性差异(见表3) 衰3移植段有髓神经纤维直径慨复率 厨改近端远端 5093?4.19 7737?3o5 8095士629 9032士7.1l 36.91?1.80' 50.26士0.BO… 5o.68?1.44 52.87士4.06'. B3.53士2.16 67.34士2.37 莅一P<005'P<0?01…P<0001 从表3可知,术后第16周时,近,远端有 髓神经纤维直径恢复率,B组分别为A组的 74.56和72.92 (六)再生的神经纤维通过移植段有部分产 生变性.当术后第l6周时,根据神经纤维通过 移植段近,远端的百分率,求出A,B两组神经 纤维的变性率,A组明显小于B组. 二,电镜观察 A组再生神经纤维排列密,神经纤维再生 好,结缔组织少.B组再生神经纤维排列疏,结 缔组织明显增多,神经束内有结缔组织包裹2 , 3条神经纤维呈小束,再生而又退变的神经 纤维多. 讨论 一 ,移植后最初4周内,带血管与不带血 管神经移植,移植段的组织变化基本相似,第 1,2周主要表现为神经纤维变性与吸收.第3, 4周开始有神经纤维再生,变性与再生并存. 二,带血管神经移植优于不带血管神经移 植,不带血管的神经移植,结缔组织纤维增生 明显.在电镜下可见神经束内有结缔组织包裹 2,3条神经纤维呈小束.结缔组织明显增生, 是神经纤维生长受阻的原因之一.使再生神经 纤维通过移植段神经时,其变性率A组明显低 于B组.电镜下,见到B组再生后而又变性的 神经纤维多于A组.就证实了这一点. 三,雪旺细胞在j兜氧时会死亡.该细胞和 3B43?0.90 93.72?l06 6329?185 69.8511.08 7B.781227 80.861068 25.O2?04S' 95.09?B10' 41.05?234 {1.90?598' 44.75?074' 58.96?244… 神经纤维之间相互作用,在神经移植时.营养 轴索,引导促进其生长.带血管的神经移植, 移植段血运好,在早期能使变性的神经纤维很 好吸收,同时供氧和供给营养物质好,有利于 神经纤维再生.所以,在术后第16周时.A组 神经纤维再生率明显高于B组1/4不带血管 的神经移植,血供不足,影响了雪旺细胞的生 理功能,进而影响神经纤维的再生 四,神经内微环境的恒定与否,亦影响神 经纤维的再生.神经内膜液,主要来自神经束 内微血管的液体.微环境的恒定,靠内膜血管 和神经束膜的联合作用来维持带血管的神 经移植,无疑对移植段神经的血管损伤小,这 样带血管神经移植的微环境比不带血管神经移 植的微环境相对恒定,有利于神经纤维再生和 生长 参考文献 lTalorGI.Thefreevascularizednervegraft:Afur— therexperimentalandclinicapplicationofmi— cro~aseulartechniques.P[astReconstrSurg,1976, 57:413. 2忻元培.雪旺氏细胞与神经再生.中华显微外科 杂志,1988,11:95. 3Olssony.M v0ussystemundernorraa[andpathologica[eond~一 tion.GritRtvNeurobiI.1990.5:265. (收稿1995一O7—11.恪回19951905)