强脉冲光联合维拉帕米颜面外伤早期抗瘢痕治疗

强脉冲光联合维拉帕米颜面外伤早期抗瘢痕治疗 强脉冲光联合维拉帕米颜面外伤早期抗瘢 痕治疗 中华普通外科学文献(电子版)2009年4月第3卷第2期ChinArc— hGenSurg(ElectronicEdition),April2009,Vol3,No.2 强脉冲光联合维拉帕米颜面外伤早期 抗瘢痕治疗 王丽妮吴卓桐范锟锫张灵 【摘要】目的应用强脉冲光联合维拉帕米行颜面外伤早期预防和抗瘢痕治疗.方法75例颜 面外伤的患者随机分成3组,每组25例.A组在瘢痕内注射维拉帕米;B组应用强脉冲光照射治疗;C组应 用强脉冲光照射治疗后,瘢痕内注射维拉帕米,各组治疗均坚持3次,每次间隔3周.观察治疗后各组外 伤的愈合情况.结果A组25例患者中,6例痊愈,13例有效,6例无效;B组6例痊愈,12例有效,7例无 效;c组l3例痊愈,l0例有效,2例无效,与其他两组比较,强脉冲光子治疗仪联合维拉帕米治疗效果好, 痊愈率高,差异有高度统计学意义(P<0.01).结论强脉冲光联合维拉帕米行颜面外伤早期预防和抗 瘢痕治疗是一种疗效好的方法. 【关键词】光疗法;维拉帕米;面部损伤;瘢痕;治疗 Earliertreatmentoffacialinjuryagainstscars,vithintensepulsedlightandverapamilWANG _几. Zhuo-tong,FANKun~wu,ZHANGLing.CentreofEsthetic&PlasticSurgery,Shenzh enSecondHospital,Shen— zerL51803&China Correspondingauthor:WANG—Emaikwln999@163.com 【Abstract】 0bjectiveTodisscussthetreatmentofpreventingandresistingscarsinfacialinjuriesdur_ ingearlierperiodbyapplicationofintensepulsedlightinconjunctionwithverapamil.MethodsSeventy—five patientswithfacialinjurieswererandomlydividedintothreegroups,25casesforeachgroup.GroupAwereinject- edwithverapamilinscars,groupBwereappliedintensepulsedlightirradiationtreatment,groupCwereinjected withverapamilinscarsafterapplicationofintensepulsedlightirradiationtreatment.Allcasesweretreatedthree timeswiththreeweeksintervals.traumahealinginformationineachgroupaftertreatmentwerecollectected.Ik— suitsAmong25patientsofgroupA,6caseswererecovered,13caseswereeffective,6caseswereinvalid,There were6casesrecovered,12caseseffective,7casesinvalidingroupB,andingroupB,13caseswererecovered,10 caseswereeffective,2caseswereinvalid.ComparedtogroupAandB,groupChadabettereffect,andhigher curerate.P<0.O1.ConclusionsTreatmentofpreventingandresistingscarsinfacialinjuriesduringearlierperiod byapplicationofintensepulsedlightinconjunctionwithverapamilisaeutherapeuticapproach. 【KeyWords】Lighttherap~VerapamikFacialinjuries;Scars;Therapy 瘢痕增生挛缩是受创皮肤组织在上皮化愈合后 继发产生的病理疾患,常给患者带来容貌破坏及功 能障碍等影响,有效的预防手段对于伤后防止瘢痕 疙瘩的形成有着重要意义川.目前,临床上防治瘢痕 的方法很多,手术切除,皮质激素注射,压迫疗法,皮 肤移植,冷冻治疗和放射治疗等均有不同程度的疗 效,但大多数治疗方法疗效较差,副作用较重[21.为 此,我们拟应用强脉冲光子治疗仪联合维拉帕米注 射液,行颜面外伤早期抗瘢痕治疗. 基金项目:深圳市科技资助(200803045) 作者单位:518035深圳市第二人民医院整形美容科 通讯作者:王丽妮.Emai1:wIn999@163m 与方法 ? 论着? 一 , 一 般资料 纳入:亚洲人种,18,50岁,排除心血管疾 病,遗传及代谢疾病.颜面外伤,于24h内进行清创 缝合,伤口范围在5cm×15em. 选择2008年1月至2008年10月在我院就诊 的颜面外伤的患者,按患者的纳入标准,以及就诊先 后次序人选,每个患者给予一个编号,采用随机数种 子的方法,用编号除以3,余数为0的设为治疗A 组,余数为1的设为B组,余数为2的设为C组,每 组25例,共收集患者75例. 二,方法 颜面外伤愈合拆线后10d开始,A组:瘢痕内 生董l型学文献(电子版)2009年4月第3卷第2期 ChinArchGenSurg(ElectronicEdition),April2009,Vol3,No.2 注射维拉帕米(维拉帕米与2%利多卡因混合液,比 例为1:2.5,上海禾丰制药有限公司).B组:应用强 脉冲光照射治疗(武汉奇致公司生产的IPLQUEEN 强脉冲光子治疗仪).C组:应用强脉冲光照射治疗 后,于瘢痕内注射维拉帕米.应用强脉冲光照射治 疗时,患者带防护眼镜,取平卧位,清洗瘢痕区后, 用冷凝胶涂在瘢痕表面,厚度约5-8mm.将治疗头 垂直轻放在瘢痕表面,使光导晶体接触冷凝胶,距 离皮肤1mm,发射一个试验脉冲光后,拭去冷凝胶, 观察瘢痕皮肤反应,以达到瘢痕及周边皮肤轻度潮 红为宜.再做下一部位,光斑重叠约10%,全部照射 一 遍后,间隔约1-2rain后重复2-3遍,清水冲洗干 净瘢痕表面.注射维拉帕米至瘢痕组织肿胀发白为 度,维拉帕米一次最大剂量不超过40mg,以上各组 治疗均坚持3次,每次间隔3周. 疗效判定采用痊愈,有效,无效三级分类:?痊 愈:无自觉症状,外伤皮损处平滑,无增生或挛缩, 凹陷变形,局部皮肤颜色自然,整体外观与正常皮 肤组织接近,基本无色差;?有效:痛痒症状消失或 显着减轻,局部皮肤有轻度增生或凹陷瘢痕,瘢痕 面积不超过皮损面积的30%;?无效:瘢痕面积超 过皮损面积的30%,有自觉症状. 结果 A组发生不良反应1例;C组有3例出现持续 性疼痛,未作处理,2h后缓解;两组各1例出现晕 针,予口服50%葡萄糖液,平卧休息后逐渐好转;B 组2例,c组1例皮损继发感染,经换药处理在1个 月内愈合,其余病例未见明显不良反应(表1). 表175例颜面外伤的患者不同治疗后的疗效比较【例(%)] 讨论 瘢痕增生挛缩是伤口异常修复的一种病理表 现,其最显着的变化是组织中成纤维细胞胶原代谢 紊乱导致胶原过度沉积【31.设法抑制瘢痕成纤维细 胞异常的生物学活性功能是目前被认为防止瘢痕组 织增生挛缩的有效途径.强脉冲光治疗可以去除瘢 痕组织或损伤瘢痕内血管,抑制胶原合成和细胞增 殖及诱导细胞凋亡[41.本研究中强脉冲光子治疗组总 有效率为72%,从疗效上来看,强脉冲光子治疗效 果与皮损的大小成反比,皮损越小治疗效果越好,当 皮损面积超过15em时,治疗效果较差.近年来随 着对瘢痕较为深入和全面的研究,认为瘢痕形成是 成纤维细胞,肥大细胞,血管内皮细胞等和细胞外基 质胶原蛋白,氨基聚糖(GAG),糖蛋白以及细胞因 子相互作用,相互调控的结果[5】,因此,对瘢痕治疗也 在由单一疗法转向综合疗法.研究发现瘢痕疙瘩未 形成前,给予抑制性药物注射,可收到良好效果同.维 拉帕米为一种钙离子阻滞剂,通过影响细胞内外钙 离子的浓度来影响细胞的多种功能,该药物能改变 瘢痕疙瘩和正常皮肤纤维细胞的形状,使合成前胶 原酶明显增加,可用于瘢痕疙瘩的治疗【7_.本实验中, 维拉帕米治疗组总有效率76%,稍高于强脉冲光子 治疗组,但两组间无显着性差异,对于皮损面积大, 用药剂量达到40mg,并没有出现眩晕,恶心,心脏 传导阻滞等症状的患者,强脉冲光子治疗仪联合维 拉帕米治疗的总有效率达92%,与单用强脉冲光子 或单用维拉帕米治疗相比,差异有高度统计学意义. 从各组总的疗效上来看,皮损越小,感染越少,恢复 越快,治愈率越高.总的来说,强脉冲光子治疗仪联 , 合维拉帕米预防颜面外伤早期瘢痕的形成,疗效好价廉方便,且毒副作用小,不失为一种新的治疗选 择,值得推广使用. 参考文献 1陈洪,农晓琳.皮肤瘢痕治疗进展.广西医学,2006,28(8):1232— 1235. 2刘流.瘢痕治疗现状.昆明医学院,2006,27(4):125—129. 3李荟元,鲁开化,郭树忠,等.新编瘢痕学.西安:第四军医大学出 版社,2003:89. 4HerdRm,DoverJs,ArndtKa,eta1.Basiclaserprinciples.Laserin Dermatology.DermatolClin,1997,15(3):355. 5FeugateJE,WongL,LiQJ,eta1.TheCXCchemokinecCAFstimu— latesprecociousdepositionofECMmoleculesbywoundfibroblasts, acceleratingdevelopmentofgranulationtissue.BMCCellBiol,2002, 3(13):13. 6王元洪,王现国.CO:激光联合复方倍他米松局部注射治疗瘢痕 疙瘩56例疗效观察.山东医药,2006,46(6):36. 7罗旭松,林新瑜,向雪岑,等.瘢痕疙瘩治疗研究的新进展.中华医 学美容杂志,2003,9(6):122. (收稿日期:2008—12—19) (本文编辑:姚亚楠) 王丽妮,吴卓桐,范锟镭,等.强脉冲光联合维拉帕米颜面外伤早期抗瘢痕治疗|J/CD].中华普通外科学文献:电子版,2009,3(2):l42—144