丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8-10周无痛人流的临床观察

丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8-10周无痛人流的临床观察 丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8-10周无痛 人流的临床观察 西南军医2009年1月第11卷第1期JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaJan.,2009;11(I) 丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8—10周无痛人流的临床观察 王疏影,张颖,郑砾 (1.武警四川省消防总队医院妇产科,成都610072;2.成都军区总医院,成都610083) 【摘要】目的观察丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8—10周无痛人流的应用效果.方法在人流术中对130例符 合孕周的妇女将宫术宁胶棒置于宫颈内口处,lO分钟后静脉注射丙泊酚,随即开始手术.观察镇痛效果,宫口松弛程度, 人工流产综合反应发生率,出血量,手术时间,术后离院时间.结果丙泊酚联合宫术宁胶棒用于人工流产术,宫口松弛 程度好,起效快,与对照组比较有显着差异(P<0.01).观察组镇痛效果明显,有效率达100%,与对照组比较有显着差 异(P<0.05).观察组无人工流产综合反应发生,与对照组相比有显着性差异(P<0.01).观察组出血量少,与对照组 比较有显着性差异(P<0.05).观察组手术时间较对照组短,两组相比较有显着差异(P<0.01).观察组无宫颈损伤, 与对照组相比较有显着差异(P<0.01).两组术后离院时间无显着性差异(P>0.05).结论丙泊酚联合宫术宁胶棒 用于孕8—1O周无病人流是一项有效镇痛,减少人流并发症的适宜技术,适用门诊孕8,10周的无痛人流. 【关键词】人工流产术;8—10周妊娠;宫术宁胶棒;丙泊酚;宫颈准备;镇痛 【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1672-7193(2009)01-0053-02 人工流产术是终止早期妊娠的有效手段.近年来,由于各 种原因,人流数量明显增多,特别是低龄,未产人流患者呈持续 上升趋势.每年有众多的女性遭受包括疼痛,出血,感染,生殖 道及内脏损伤等并发症,影响女性的身心健康.作为临床医生 将经济,安全的技术应用于人流术中,有效镇痛,减少人工流产 并发症是义不容辞的.我们将丙泊酚联合宫术宁胶棒应 用于孕8—10周的无痛人流术,取得了无痛微创人流的效果, 现报道如下. 1资料与方法 1.1患者选择自2007年1月至2007年6月问,年龄16— 42岁,平均26岁,孕8,10周,要求终止妊娠,无手术禁忌者 260例.随机分为观察组与对照组各130例,两组受术者构成 比较,见1. 表1两组受术者构成比较[n(%)] 由表l可知两组受术者构成无明显差异(P>0.05). 1.2方法 1.2.1观察组人流术前4—6小时禁饮,禁食,常规消毒外 阴,阴道,暴露并消毒宫颈将官术宁胶棒(辽宁医用制品发展公 司产品)置于宫颈管内,胶棒顶端略超过宫颈内口;同时建立静 脉通道,置宫术宁胶棒1O分钟后,静脉推注丙泊酚2.5mg/kg 诱导麻醉,同时观察患者反应,查到临床体征表明麻醉起效(患 者睫毛反射消失,眼球凝视状)后,取出胶棒,常规手术. 对照组采用宫颈局部麻醉,常规消毒,在宫颈3,9点处 用5号长穿刺针回抽无血各注射10%的利多卡因,5min后手 术. 1.3观察项目及评定标准 1.3.1镇痛效果分为三级,优级:术中无下腹痛,无痛苦表 情,无全身不良反应,始终保持安静与合作.良级:术中反应轻 度下腹痛,略显痛苦表情,全身不良反应轻,仍能保持合作;差 级:术中有较剧烈的下腹痛,明显痛苦表情,全身不良反应重, 难以保持安静与合作. 1.3.2宫颈松弛程度宫颈自然扩张度:开始扩宫时能 无阻力通过Hegar’s扩宫器的号数.扩宫后宫颈扩张效果:记 录扩宫结束时宫颈口能通过的Hegar’s扩宫器的号数. 1.3.3宫颈损伤情况宫颈钳造成的宫颈小撕裂,以及术后 宫颈粘连情况. 1.3.4术中出血量吸出物用纱布滤过后所剩血液用量杯测 量得出的数值,再加上术中所用纱布上浸的血量(以10ml血液 浸透一张30cm×20cm的纱布计算). 1.3.5手术时间记录用Hegar’s扩宫器扩张宫颈至手术完 毕取出窥器之间的时间. 1.3.6人工流产综合反应的诊断标准(1)在人工流产中心 率降至600~/min以下,或心率下降超过20次/分,并伴有恶心 呕吐,心悸胸闷,头晕,面色苍白及出冷汗五项中有三项以上 者.(2)术中血压降至10.7/8.0KPa以下,或收缩压下降 2.67KPa以上,且具有三项全身反应者…. 1.3.7术后离院时间从术毕至受术者能正常行走的时间. 1.4统计学方法采用检验和t检验. 2结果 2.1镇痛效果比较,见表2. 表2两组镇痛效果比较[n(%)] ? 53? 西南军医2009年1月第11卷第1期JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaJan.,2009;11(1) 从表2可知,观察组100%达优级镇痛效果,对照组26% 达优良级比较,两组相较有显着差异(P<0.05). 2.2人工流产综合反应发生情况观察组无1例发生,对照 组有12例(9%)发生;两组比较有显着性差异(P>0.01). 2.3宫颈松弛程度比较 2.3.1宫颈自然扩张度见表3. 表3宫颈自然扩张度比较[,l(%)] 从表3可知,观察组应用宫术宁胶棒后宫颈口已明显扩张 均可一次性无阻力通过6号Hegar’s扩宫器,两组相比较有显 着性差异(P>0.叭). 2.3.2扩宫后宫颈扩张效果见表4. 表4两组扩宫后宫颈扩张效果比较[n(%)] 从表4可知,观察组应用宫术宁胶棒后,宫颈松弛且易于 扩张,扩宫效果明显,两组相比较,有显着差性差异(P> 0.05). 2.4宫颈损伤情况观察组术中无1例宫颈撕裂伤发生,术 后随访至月经恢复,无1例宫颈粘连;对照组因部分患者宫颈 口紧,扩宫时有16例(12%)发生宫颈小撕裂伤;术后随访发现 5例(4%)宫颈粘连,均予以宫颈分粘术. 2.5术中出血量见表5. 表5两组术中出血量比较(m1) 观察组应用宫术宁胶棒后宫口松弛,大多能进入8号吸 管,能迅速清除妊娠组织,子宫收缩止血;另外应用宫术宁胶棒 能避免Hegar’s扩宫器多次进出官颈造成宫颈粘膜的机械性 损伤,从而减少扩宫时的出血;两组相比较有显着差异(P< 0.05). 2.6手术时间见表6. 表6两组手术时间(min) 从表6可知,观察组手术时间明显短于对照组,两组相比 ? 54? 较别显着差异(P<0.01). 2.7术后离院时间观察组为20?16.5min,对照组为25? 15.5min,两组相比较无显着差异(P>0.05). 3讨论 孕8,10周的孕妇由于宫口较紧,孕周偏大,加上孕妇紧 张,恐惧的心理,人流手术难度相对比较大.丙泊酚是一种起 效迅速(约30秒),短效的全身麻醉药,苏醒快速完全,持续注 射无蓄积】,近年来已在无痛人流术中广泛应用.单一应用丙 泊酚镇痛,虽然镇痛效果肯定,但无宫颈松弛作用,而扩张宫颈 常常是人流术中的关键,对一些宫颈扩张困难的孕妇,手术时 间延长.宫术宁胶棒是辽宁医用制品发展公司产品,由硬质胶 棒芯,软硅胶套管以及均匀附着于套管外的含地卡因(丁卡因) 和山莨菪碱的凝胶组成,直径约3.5mm.其中所含的地卡因麻 醉作用比普鲁卡因强10倍,亲脂性高,穿透力强,易穿透宫颈 粘膜,易吸收入血,易进入神经,最常用作表面麻醉.山莨菪碱 具有松弛宫颈平滑肌和解除迷走神经对心脏的抑制作用.二 药合用更能有效地使宫颈肌肉松弛及阻断神经冲动的传导,使 受术者痛觉减弱或消失,且能更好地抑制迷走神经反射,阻止 人流综合反应的发生. 宫术宁胶棒用于人流术中宫颈准备,可起到机械扩宫与药 物扩宫兼有的满意效果,且起效快,数分钟就能完成.与目前 常用的米索前列醇宫颈准备相比J,具有扩宫快,无腹痛,无术 前阴道流血等副作用,更易被受术者接受. 丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8—1O周无痛人流,丙泊酚 静脉麻醉可以消除紧张情绪,镇静镇痛.宫术宁胶棒促进宫颈 软化,松弛宫颈.在本研究中镇痛效果达100%,并无人流综合 反应的发生,达到无痛人流的满意效果,这与周哗的报道一 致. 总之,丙泊酚联合宫术宁胶棒用于终止孕8,10周的元痛 人流具有镇痛效果好,宫颈软化充分,手术时间短,出血少及阻 止人流综合反应发生等优点,且无明显不良反应,受术者精神 和身体所受的痛苦减少,值得在门诊推广使用. 参考文献: [1]王淑贞主编.妇产科理论与实践[M].第2版.上海:上海科学技 术出版社,1991.889. [2]庄从良,曾国明,陈伯基主编.现代麻醉学[M].第3版.北京:人 民卫生出版社,1994.90. [3]苏兆娟.初孕人工流产术前不同剂量米索前列醇阴道内置人的随 机对照研究[J].实用妇产科杂志,2000,(6):300—301. [4]周晔.异丙酚联合阿托品开展无痛人流的临床观察[J].中国 实用妇科与产科杂志,1999,15(5):311. (收稿日期:2008-06-30)