丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8-10周无痛人流的临床观察
丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8-10周无痛
人流的临床观察
西南军医2009年1月第11卷第1期JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaJan.,2009;11(I)
丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8—10周无痛人流的临床观察
王疏影,张颖,郑砾
(1.武警四川省消防总队医院妇产科,成都610072;2.成都军区总医院,成都610083)
【摘要】目的观察丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8—10周无痛人流的应用效果.方法在人流术中对130例符
合孕周的妇女将宫术宁胶棒置于宫颈内口处,lO分钟后静脉注射丙泊酚,随即开始手术.观察镇痛效果,宫口松弛程度,
人工流产综合反应发生率,出血量,手术时间,术后离院时间.结果丙泊酚联合宫术宁胶棒用于人工流产术,宫口松弛
程度好,起效快,与对照组比较有显着差异(P<0.01).观察组镇痛效果明显,有效率达100%,与对照组比较有显着差
异(P<0.05).观察组无人工流产综合反应发生,与对照组相比有显着性差异(P<0.01).观察组出血量少,与对照组
比较有显着性差异(P<0.05).观察组手术时间较对照组短,两组相比较有显着差异(P<0.01).观察组无宫颈损伤,
与对照组相比较有显着差异(P<0.01).两组术后离院时间无显着性差异(P>0.05).结论丙泊酚联合宫术宁胶棒
用于孕8—1O周无病人流是一项有效镇痛,减少人流并发症的适宜技术,适用门诊孕8,10周的无痛人流.
【关键词】人工流产术;8—10周妊娠;宫术宁胶棒;丙泊酚;宫颈准备;镇痛
【中图分类号】R714.2【文献标识码】B【文章编号】1672-7193(2009)01-0053-02
人工流产术是终止早期妊娠的有效手段.近年来,由于各
种原因,人流数量明显增多,特别是低龄,未产人流患者呈持续
上升趋势.每年有众多的女性遭受包括疼痛,出血,感染,生殖
道及内脏损伤等并发症,影响女性的身心健康.作为临床医生
将经济,安全的技术应用于人流术中,有效镇痛,减少人工流产
并发症是义不容辞的职责.我们将丙泊酚联合宫术宁胶棒应
用于孕8—10周的无痛人流术,取得了无痛微创人流的效果,
现报道如下.
1资料与方法
1.1患者选择自2007年1月至2007年6月问,年龄16—
42岁,平均26岁,孕8,10周,要求终止妊娠,无手术禁忌者
260例.随机分为观察组与对照组各130例,两组受术者构成
比较,见
1.
表1两组受术者构成比较[n(%)]
由表l可知两组受术者构成无明显差异(P>0.05).
1.2方法
1.2.1观察组人流术前4—6小时禁饮,禁食,常规消毒外
阴,阴道,暴露并消毒宫颈将官术宁胶棒(辽宁医用制品发展公
司产品)置于宫颈管内,胶棒顶端略超过宫颈内口;同时建立静
脉通道,置宫术宁胶棒1O分钟后,静脉推注丙泊酚2.5mg/kg
诱导麻醉,同时观察患者反应,查到临床体征表明麻醉起效(患
者睫毛反射消失,眼球凝视状)后,取出胶棒,常规手术.
对照组采用宫颈局部麻醉,常规消毒,在宫颈3,9点处
用5号长穿刺针回抽无血各注射10%的利多卡因,5min后手
术.
1.3观察项目及评定标准
1.3.1镇痛效果分为三级,优级:术中无下腹痛,无痛苦表
情,无全身不良反应,始终保持安静与合作.良级:术中反应轻
度下腹痛,略显痛苦表情,全身不良反应轻,仍能保持合作;差
级:术中有较剧烈的下腹痛,明显痛苦表情,全身不良反应重,
难以保持安静与合作.
1.3.2宫颈松弛程度宫颈自然扩张度:记录开始扩宫时能
无阻力通过Hegar’s扩宫器的号数.扩宫后宫颈扩张效果:记
录扩宫结束时宫颈口能通过的Hegar’s扩宫器的号数.
1.3.3宫颈损伤情况宫颈钳造成的宫颈小撕裂,以及术后
宫颈粘连情况.
1.3.4术中出血量吸出物用纱布滤过后所剩血液用量杯测
量得出的数值,再加上术中所用纱布上浸的血量(以10ml血液
浸透一张30cm×20cm的纱布计算).
1.3.5手术时间记录用Hegar’s扩宫器扩张宫颈至手术完
毕取出窥器之间的时间.
1.3.6人工流产综合反应的诊断标准(1)在人工流产中心
率降至600~/min以下,或心率下降超过20次/分,并伴有恶心
呕吐,心悸胸闷,头晕,面色苍白及出冷汗五项中有三项以上
者.(2)术中血压降至10.7/8.0KPa以下,或收缩压下降
2.67KPa以上,且具有三项全身反应者….
1.3.7术后离院时间从术毕至受术者能正常行走的时间.
1.4统计学方法采用检验和t检验.
2结果
2.1镇痛效果比较,见表2.
表2两组镇痛效果比较[n(%)]
?
53?
西南军医2009年1月第11卷第1期JournalofMilitarySurgeoninSouthwestChinaJan.,2009;11(1)
从表2可知,观察组100%达优级镇痛效果,对照组26%
达优良级比较,两组相较有显着差异(P<0.05).
2.2人工流产综合反应发生情况观察组无1例发生,对照
组有12例(9%)发生;两组比较有显着性差异(P>0.01).
2.3宫颈松弛程度比较
2.3.1宫颈自然扩张度见表3.
表3宫颈自然扩张度比较[,l(%)]
从表3可知,观察组应用宫术宁胶棒后宫颈口已明显扩张
均可一次性无阻力通过6号Hegar’s扩宫器,两组相比较有显
着性差异(P>0.叭).
2.3.2扩宫后宫颈扩张效果见表4.
表4两组扩宫后宫颈扩张效果比较[n(%)]
从表4可知,观察组应用宫术宁胶棒后,宫颈松弛且易于
扩张,扩宫效果明显,两组相比较,有显着差性差异(P>
0.05).
2.4宫颈损伤情况观察组术中无1例宫颈撕裂伤发生,术
后随访至月经恢复,无1例宫颈粘连;对照组因部分患者宫颈
口紧,扩宫时有16例(12%)发生宫颈小撕裂伤;术后随访发现
5例(4%)宫颈粘连,均予以宫颈分粘术.
2.5术中出血量见表5.
表5两组术中出血量比较(m1)
观察组应用宫术宁胶棒后宫口松弛,大多能进入8号吸
管,能迅速清除妊娠组织,子宫收缩止血;另外应用宫术宁胶棒
能避免Hegar’s扩宫器多次进出官颈造成宫颈粘膜的机械性
损伤,从而减少扩宫时的出血;两组相比较有显着差异(P<
0.05).
2.6手术时间见表6.
表6两组手术时间(min)
从表6可知,观察组手术时间明显短于对照组,两组相比
?
54?
较别显着差异(P<0.01).
2.7术后离院时间观察组为20?16.5min,对照组为25?
15.5min,两组相比较无显着差异(P>0.05).
3讨论
孕8,10周的孕妇由于宫口较紧,孕周偏大,加上孕妇紧
张,恐惧的心理,人流手术难度相对比较大.丙泊酚是一种起
效迅速(约30秒),短效的全身麻醉药,苏醒快速完全,持续注
射无蓄积】,近年来已在无痛人流术中广泛应用.单一应用丙
泊酚镇痛,虽然镇痛效果肯定,但无宫颈松弛作用,而扩张宫颈
常常是人流术中的关键,对一些宫颈扩张困难的孕妇,手术时
间延长.宫术宁胶棒是辽宁医用制品发展公司产品,由硬质胶
棒芯,软硅胶套管以及均匀附着于套管外的含地卡因(丁卡因)
和山莨菪碱的凝胶组成,直径约3.5mm.其中所含的地卡因麻
醉作用比普鲁卡因强10倍,亲脂性高,穿透力强,易穿透宫颈
粘膜,易吸收入血,易进入神经,最常用作表面麻醉.山莨菪碱
具有松弛宫颈平滑肌和解除迷走神经对心脏的抑制作用.二
药合用更能有效地使宫颈肌肉松弛及阻断神经冲动的传导,使
受术者痛觉减弱或消失,且能更好地抑制迷走神经反射,阻止
人流综合反应的发生.
宫术宁胶棒用于人流术中宫颈准备,可起到机械扩宫与药
物扩宫兼有的满意效果,且起效快,数分钟就能完成.与目前
常用的米索前列醇宫颈准备相比J,具有扩宫快,无腹痛,无术
前阴道流血等副作用,更易被受术者接受.
丙泊酚联合宫术宁胶棒用于孕8—1O周无痛人流,丙泊酚
静脉麻醉可以消除紧张情绪,镇静镇痛.宫术宁胶棒促进宫颈
软化,松弛宫颈.在本研究中镇痛效果达100%,并无人流综合
反应的发生,达到无痛人流的满意效果,这与周哗的报道一
致.
总之,丙泊酚联合宫术宁胶棒用于终止孕8,10周的元痛
人流具有镇痛效果好,宫颈软化充分,手术时间短,出血少及阻
止人流综合反应发生等优点,且无明显不良反应,受术者精神
和身体所受的痛苦减少,值得在门诊推广使用.
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(收稿日期:2008-06-30)