老年人运动情况调查表

老年人运动情况调查 篇一:关于老年人户外活动调查问卷 关于老年人户外活动调查问卷 -----『宝刀未老』小组 姓名 班级 学校 1.你的长辈有外出活动的吗,(若没有，问题1以后的就 不用填了) A.有 B.没有 2.Ta经常外出活动吗,8.Ta认为外出活动对Ta的健康 是否有帮助, A.嗯嗯 A.嗯，有 B.只是偶尔 B.有一点用 C. 不，没有 3.通常Ta的多久外出, A.清晨 9.Ta一般与谁一起活动, B.中午 A.家人 C.傍晚 B.朋友 D.夜晚C.邻居 D.其他____(多的补充在下面空白处) 1 4.通常Ta外出会去哪里, A.公园 B.小区 10.Ta活动的内容是什么, C.广场 A.跳舞 B.唱歌 D.其他______(多的补充在下面空白处)C.下棋打牌 D. 在地上用水写毛笔字E.跑步F.散步 G.其他_________(多的补充在下面空白处) 5.Ta外出活动时长, A.半小时以下 B.半小时~一小时 11.天气会影响Ta外出吗, C.一个半小时~两小时A.会 D.两小时以上 B.不会 6.Ta的年龄, A.40岁以下 12.心情会影响Ta外出吗, B.40岁(包括40岁)~55岁A.会 C.56岁(包括56岁)~70岁 B.不会 D.71岁~85岁 E.86岁以上(包括86岁)谢谢您的参与～么么哒(*，3 ，)～ 祝你家庭幸福美满～健康快乐～ 7.Ta快乐吗,觉得有趣吗, A.嗯嗯(?_?) 2 B.一般 篇二:老年人问卷调查表 老年人社会问卷调查表 〈顾客的基本情况〉 1、被调查人情况 ?您的年龄 岁 ?性别 ?男 ?女 ?您的文化程度 ?小学 ?初中 ?高中 ?大学 ?您有几个孩子 ?无 ?有 男个 女个 ?您从事职业 ?干部 ?职工 ?务工 ?务农 ?经商 ?办企业 ?其它 2.您所在的城市(请填写所在省市县等) 市 区(县) 街道(镇) 社区(村) 3、您的居住状况, a.个人独居 b.与爱人一起居住 c.与儿女一起居住 d.与爱人和儿女一起居住 e福利部门(如敬老院等) f.其他 4.你现在的生活由谁赡养? ?过去积蓄 ?退休金 ?子女赡养 ?享受国家最低生活保障 ?亲属赡养 ?其他 5、您平常爱吃什么类型的食物, 3 a.肉类b.蔬菜类c.水果d.酒类 e.其他__________ 6.在饮食方面注重哪些, a. 按照健康分配 b.按照个人喜好 c.经济 d.方便 e.其他 7(您的睡眠状况如何, a.感觉较好 b.晚间睡眠好 c.晚间睡眠不好 d.总睡不着 f.睡眠时间总和超过十四个小时e.日间睡眠时间超过晚间 8.您一天内从事的主要活动, a.家务劳动b.电视c.看书看报d.听广播e.到公园或广场 f.老年活动室 g.其他 9.平时参加户外活动吗, a.每天都参加 b.偶尔参加 c.不参加 10.喜欢参加哪些活动, a.公园散步 b.晨练 c.免费讲座 d.老年活动室 e.心理咨询服务活动 f.旅游 g.其他 11.您能自理您的日常生活吗, a.完全能够自理 b.部分不能自理 c.完全不能自理 12.您认为人岁数大了，应该怎么过, a.享受晚年 b.发挥余热 c.老有所学 d.老有所养 老年人社会问卷调查表 〈保健品〉 1.您认为用保健品或保健药有没有必要, 4 a.有必要 b.没必要，加强锻炼就可以 c.想，但因经济等问题不使用 2.曾经用过保健品吗, a.从来没有 b.偶尔接受免费或定期治疗 c.正在使用 d.家中常备 3.平日里用保健品多还是买保健药, a.保健品b.保健药c.其他 4.您可否买过保健品,买过是因为…? a.从不买b.想买，但没有合适的c.买，质量好的 d.买、价钱便宜e.买，别人推荐. 5.您买过哪些保健品/保健药, _______________________________________ 6.您经常使用家中的保健品吗, a.经常使用 b.不舒服时才用 c.不使用 d.其它 7.每月用在药品或就医上的花费多少, a.500元以下 b.500-1000元c.1000-2000元 d.2000以上 8.在节日里，您希望收到什么样的礼物, a.健康食品/用品 b.服饰 c.家用小电器 d.钱 e.其他__________ 9.若节日里亲朋好友送保健品，您可满意否, a.非常乐意 b.还可以 c.不满意 d.其 10.家中有何保健品或保健药, 5 _______________________________________ 11(您认为对您最必备的保健品是什么, 老年人社会问卷调查表 〈经济状况 1.您认为您目前经济怎样, a.满意 b.一般 c.不满意 2.您的每月退休金收入多少, a.500以下 b.500-1000 c.1000以上d.1500以上 3(您的收入来源有哪些, a.养老金 b.赡养费 c.救济金 d.其他 4.每月用于衣食方面的费用多少, a.300元以下b.300~500元 c.500元以上 5.平均每月支出的医疗费用大概有, a.50元 b.50-100元 c.100-500元 d.500元以上 6.平日大部分钱用在哪儿, a.给儿孙 b.健康投资(如健康体检,购买健身用品等) c.实际医疗 d.娱乐休闲 e.旅游观光 7.您每月的医疗费用由谁负担? a.公费 b.本人 c.子女或亲戚 d.商业医疗保险 e.其他 8. 生病时最大的一次花费是多少? 9(您对最近高涨的物价有何感想, 篇三:老年人参与社会活动情况调查 6 老年人参与社会活动情况调查 院系:经管国贸134 调查人:谢朝阳，华丽桑，李雪琪 时间:2015年6月5日 一调查设计 (一)调查方案 1.调查目的:了解老年人退休后生活娱乐情况，调查他们的社会参与度。 2.调查的范围和对象 :抽查全宁波地区退休后老人 3.调查时间:原始数据所属时间2015年1月24号开始至3月1号 调查时间6月1日—6月5日 4.调查内容 (1)老年人参与社会活动的意愿 (2)老年人参与的娱乐活动方式 (3)参加社会活动的频率 (4)参加活动的场所 (5)老年人参与的娱乐组织团体 (6)娱乐活动对老年人的影响 5调查人员 华丽桑 李雪琪 谢朝阳 6调查的组织 本调查在统计学老师于祖伟的指导下，由国贸134谢朝阳 华丽桑 李雪琪同学拟定调查计划书并负责实施，最后也将由他们进行统计汇总。 7调查方法为了保证在严密组织和采取科学方法的基础上 7 使调查获得的数据能比较准确推算娱乐活动在退休老人中的各种相关情况，并尽可能节省调查的人力，物力，财力和便于组织管理，此次抽样调查的方案如下: 本次调查采取随机抽样与问卷调查方法，并重点抽取相关问题，我们从宁波老年人抽取200人进行调查，调查范围为，江北区，镇海区，江东区，鄞州区，海曙区，东钱湖，北仑，奉化，象山，余姚。每位问卷填写者及其配偶将被问及社会参与度及其融入的有关问题，然后将这些数据进行整理。 8 填表说明 (1)主体为两部分，1-5题为问卷填写者的基本情况说明，6—15题为社会活动情况调查。 (2)问题回答方式主要为封闭选择题，多选与单选结合，其次第2，9题为开放填空题。 (二) 调查问卷 关于老年人参与社会活动情况的调查 尊敬的老人们，你们好～为了详细了解老人们的平时生活娱乐的情况，为此次调查提供一些确实的数据，我们特意制作了这份问卷，希望得到您的合作～ 1. 您的性别, 1.男2.女 2. 您的年龄 ______、 3. 户籍类型 8 1.城镇 2.农村 4. 您现在居住在 1.特大城市 2.大城市 3.中小城市 4.城镇 5.农村 5( 婚姻状况 1.已婚同住 2.已婚不同住 3.离异 4.丧偶 5未婚 6.再婚 7.其他 6. 您是正在从事有收入的活动或工作, 1.有(可不答第七题) 2.无 7. 您目前是否参加以下活动(多选) 您的选项_______ 您配偶的选项_______ 8. 您参与何种类型的社会公益活动(多选)您的选项_______ 您配偶的选项_______ 1.治安巡逻 2.社区清洁 3.青少年教育 4.老年帮扶 5.纠纷调解 6.其他______(请注明) 7.没参加 9. 您参加的这些活动的频率为_______(次/月) 1.做家务 2.照顾家人 3.休闲娱乐 4.种植养殖 5.公益活动 6.其他 10. 参加这些活动对您有积极影响吗, 1.影响非常大 2.影响较大 3.影响一般 4.影响较小 5.无影响 11. 您平时参加活动的主要场所有哪些(多选)您的选项_______ 您配偶的选项_______ 9 1.社区 2.社区外的广场和公园 3.其他 12. 你参加过何种民间团体(多选)您的选项_______ 您配偶的选项_______ 1.联谊组织 2.兴趣爱好组织 3.利益代表组织 4.行业协会组织 5.学会和研究会等学术组织 6.公益组织 7.其他非政府组织 8.没参与 13. 参加这些组织对您有积极影响吗, 1.影响非常大 2.影响较大 3.影响一般 4.影响较小 5.无影响 14.您愿意给周围其他老人提供何种帮助,您的选项_______ 您配偶的选项_______ 1.做家务 2.照料老人 3.聊天 4.求医问药 5.调解纠纷 6.有心无力 7.不愿意 15.您是否愿意参加老年大学, 1.愿意 2.不愿意 谢谢您的合作～ 10