胚胎移植14天血βhCG及孕激素对IVFET妊娠结局的预测

胚胎移植14天血βhCG及孕激素对IVFET妊娠结局的预测 胚胎移植14天血βhCG及孕激素对IVFET妊娠结局的 预测 垦堕生堕堡塞盐型生宣壅查垫生旦整鲞箜塑坠垦望型旦竺些堡竺墅:竺型垫些:塑: .. ?论著? 胚胎移植天血及孕激素对妊娠结局的预测 李艳项云改张梅马丽影谭丽?赵冬梅 【摘要】 目的:探讨体外受精一胚胎移植后 血清人绒毛膜促性腺激素亚单位 ,胞浆内单精子注射 和孕酮对妊娠早期结局的预测价值。方法:回顾性分析年月一年 的例患者胚胎移植后 的血清?和孕酮水平。根据早期妊娠结局的不同分为正常妊娠组 包括单胎和多胎组、异常妊娠组包括妊娠早期流产、异位妊娠、生化妊娠及未妊娠组,比较各组? 和孕酮的水平。结果:? 正常妊娠组血清?高于妊娠早期流产组、异位妊娠组、生化妊娠组和未 妊娠组,除妊娠早期流产组与异位妊娠组间血清?差异无统计学意义.外,其余各组两两比较 差异均有统计学意义.。?正常妊娠组血清孕酮高于异常妊娠组和未妊娠组.; 多胎妊娠 组血清孕酮高于单胎妊娠组.。?单次?. 仙于,正常妊娠的可能性为.%。 . /,妊娠结局较好,但有多胎妊娠的可能。结论: 血清?和孕酮可作为预测?后 早 期妊娠结局的良好指标。 【关键词】受精,体外;胚胎移植;妊娠结局;绒毛膜促性腺激素;孕激素 , , 鲥, ,, . , , 泐, : ,:。. 【】: .: ? . ,? .. , . ? .:?% , ..一 ..?, .,..? . / .%.. /, .酗 : ??. 【 】;;;; / ., ,,:? 自年第例试管婴儿诞生以来,辅助生殖 苦和精神创伤。如何在妊娠早期准确预测妊娠结局 技术已成为治疗不孕症的有效方法之一,但 并及早采取有效措施避免不良结局的发生,是医生 是有文献报道,经过体外受精一胚胎移植? 和患者共同追求的目标。血清人绒毛膜促性腺激素 或胞浆内单精子注射获得的妊娠,妊娠早期 水平是反映妊娠的指标,孕酮 流产率高于自然妊娠【】,这给患者带来了很大的痛 是维持妊娠的激素,本研究通过分析/?后 血清中与孕酮的水平,探讨两者对/? 作者单位:郑州大学第二附属医院生殖中心 通信作者:谭丽,?:.. 妊娠结局的预测价值。 万方数据对象与方法 胎妊娠组,差异均有统计学意义.,见表。 .研究对象 以年月一年月在郑州大学第 . 用曲 一值对不同妊娠结局的预测 二附属医院生殖中心简称本中心接受/?的患者 线法得出生化与流产,异位妊娠、生化与正常妊娠、 / 例为研究对象,其中后 的? 周 流产与正常妊娠及单胎与多胎妊娠组间?临界 期。根据妊娠结局分为未妊娠组周期、正常妊娠组周 值。正常妊娠组与流产组临界值. /,多胎妊 期包括单胎和多胎组和异常妊娠组周期包括生化妊 娠组与单胎妊娠组临界值. /,见表。 娠、妊娠早期流产、异位妊娠。 表移植后 各组间和孕酮水平的比较;拯 .方法 ..助孕方法采用本中心的常规,长方案:即前一 周期的黄体期开始用促性腺激素释放激素激动剂 曲普瑞林. 皮下注射,每日次,直到注射日,月经 第~天开始用促性腺激素。短方案:于月经第天用曲 普瑞林. 皮下注射,每日次,直至日,月经第?天 开始用。取卵后~ 胚胎移植,常规用黄体酮针和地屈孕 酮支持黄体。 空 ..样品收集及激素测定所有患者胚胎移植后 腹抽取肘正中静脉血测定?和孕酮,均采用化学发光 法,使用仪器为化学发光仪。 /为 ..妊娠确定及分组移植后 的血? 妊娠,移植后 ,及 超声见宫内有妊娠囊 超声证实宫内 原始心管搏动为临床活胎妊娠,而移植后 妊娠而随访至周未见胎心或胎心消失者视为妊娠早期流 产,? /但超声检查宫内未见,宫外见和 或胎心搏动及不均质包块,定为异位妊娠,并经手术证实。 截至随访日??,胚胎及胎儿存活者视为继续妊表单胎妊娠组与多胎妊娠组间 ?和 娠。移植后 血或尿阳性,隔日复查血?值降低或 孕酮水平的比较 互? 尿转阴性,阴道超声宫腔内及附件区均未见妊娠囊,停 用黄体支持药物出现阴道出血,定为生化妊娠。根据? 和超声结果将患者分为组:未妊娠组、正常妊娠组包括已 分娩和继续妊娠和异常妊娠组包括生化妊娠、妊娠早期流 产和异位妊娠。 .统计学分析所有数据采用 .软件进行处理, 计量资料采用均数?标准差;虹表示,非正态分布数据进行 表 值预测不同妊娠结局可能性 对数变换后分析,多组间比较采用单因素方差分析,组问两 两比较采用检验。组间用两独立样本均数比较的检 删鬻懈/值篙尹?嚣篙嚣譬箬 验。临界值计算采用受试者工作特征曲线法。. 为差异有统计学意义。 结果 .胚胎移植后略组?和孕酮水平比较移 .各组不同水平构成比周期中正常 植后 正常妊娠组的?.,. 妊娠率为.%/。?. /时 及孕酮 .,. 水平高于异常妊娠组,差 正常妊娠率.%/,异常妊娠率为.%/ 异均有统计学意义。异常妊娠组各亚组与正常妊娠 ;?. /时正常妊娠率为.% 组比较见表。异位妊娠组与妊娠早期流产组间? /之间正常妊 /,在.~. 及孕酮水平差异均无统计学意义,异位妊娠组 娠率.%/;?. /正常妊 与正常妊娠组间孕酮水平差异无统计学意义。 / 娠率.% /。值在.?. .胚胎移植后 多胎妊娠组与单胎妊娠组间一 / 时单胎妊娠率为.%/ ,但. 和孕酮的比较多胎妊娠组项指标均高于单 万方数据可以预测妊娠早期的结局。 时多胎妊娠率为.%/,多胎妊娠中.% /,见表。 如何早期预测不良妊娠并及时采取有效措施 ,的?. 对妊娠早期的维持和提高分娩率非常重要。本 例% 表各组不同水平构成比 研究用曲线法根据敏感度及特异度之和最大原 则计算各组?临界值,曲线下面积.~. 间有较高准确度,.准确度最高。如生化妊娠与 妊娠早期流产屏位妊娠组临界值. /,小于该 值则生化妊娠可能性大。生化妊娠与正常妊娠组临 界值. /,其阴性预测值及阳性预测值均较好。 妊娠早期流产组与正常妊娠组临界值. /, 当大于此值时.%的可能为正常妊娠,反 .血清孕酮对正常妊娠和异常妊娠的预测用 之,当值小于此值时异常妊娠的概率为 曲线法计算未妊娠组、正常妊娠组和异常妊娠 .%,而且还有异位妊娠的可能, 故保胎的意义不 组孕酮的临界值。未妊娠组与正常妊娠组孕酮临界 大,可不用保胎药或不再 继续黄体支持,一部分异 值. /,阳性预测值.%,阴性预测值 位妊娠会自动流产而不会发展到破裂。因 此,当胚 .%,见表。 胎移植 一较低时,是否继续保胎,应权衡 利弊并与患者充分沟通后再决定,以免最终形成异 表不同妊娠结局孕酮值的预测价值 位妊娠而增加患者的痛苦和经济负担。如果患者坚 阳性预测 绢别曲线临界值敏感度特异度阴性预测下面积咖/% % 值% 值% 决要求保胎,做好知情同意后也可继续保胎,有异 未妊娠一异常妊娠. . . . . . 常情况如腹痛或阴道出血时应警惕异位妊娠,尽早 未妊娠一正常妊娠. . . . . . 超声确诊,以免延误病情和治疗。 . . . . . . 异常一正常妊娠 单胎妊娠与多胎妊娠?临界值为. /,与目前部分国内结果接近。单胎妊娠组中仍 讨论 /, 有.%/的患者?值大于. .胚胎移植后 可能是由于多胚胎移植早期多个胚胎着床所致。本 清与妊娠结局囊 胚着床后滋养层细胞分化为合体滋养细胞和细胞 研究数据显示,值越高,正常妊娠率及多胎妊 滋养细胞并分泌对胚胎发育和维持妊娠所必需的 娠率相应增高,但流产组中有%患者?值大 激素,其中在妊娠早期的作用最重要。由 于. /,可能与砌抬疗中,超生理状 态的内 分泌环境致雌二醇,孕酮的比例失调、胚胎染色体结 和亚单位构成,特异性强,检测一可 准确地反映水平。时胚胎植入接近完成时 构异常等有关。有研究发现,移植 后 值 期是在移植后的 ,此时取卵术前外源性多 不理想者 后一下降和上升幅度有助于更好 已清除,故胚胎移植 预测妊娠结局嘲。但也有研究显示,不良妊娠组与 血中测出的为胚胎来 及 源,提示胚胎着床成功,因此血清?可有效预测 继续妊娠组移植后 两次一:升幅度 妊娠结局。 差异无统计学意义【】。单次值不能预测流产率, 异常妊娠组包括 本研究显示,胚胎移植后 尚需动态观察?值以更好地帮助预测妊娠结 生化妊娠、异位妊娠、妊娠早期流产血一值均 局,即使?值较高仍需要继续 给予黄体支持和 保胎治疗。 低于正常妊娠组,这是因为胚胎合体滋养细胞发育 .胚胎移植后 血清孕酮与妊娠结局孕酮 不良,分泌的量减少所致。异位妊娠与妊娠早期 是维持妊娠早期唯一必需的甾体激素,且在妊娠 流产组?值差别无统计学意义,与目前多数研 究结果一致。多胎妊娠?水平高于单胎妊娠,说 周前维持一定水平,相对稳定, 单次测定即有较 强的可比性。等提出血清孕酮测定比次 明多胎妊娠时滋养细胞增多,分泌的?水平随 定筛查异常妊娠更敏感。国内有文献示单次 之升高。因此,水平的高低与滋养细胞数量和 测定妊娠早期孕酮水平对妊娠结局有预测价值】, 发育状况密切相关,而滋养细胞的发育状态与胚胎 能否继续发育直接有关,移植后 血清孕酮浓度越低,流产和异位妊娠等异常 妊娠发 血?水平 万方数据