生脉注射液治疗双硫仑样反应21例疗效观察

生脉注射液治疗双硫仑样反应21例疗效观察 【摘要】 为观察生脉注射液对双硫仑样反应的治疗效果～在常规治疗基础上～对21例诊断为双硫仑样反应的患者加用生脉注射液进行治疗～同时回顾24例经常规治疗的双硫仑样反应患者～比较两组患者症状恢复时间、平均动脉压、血清肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)水平。结果～与常规治疗组相比～生脉治疗组患者症状恢复时间显著缩短～平均动脉压明显提高～血清CK-MB水平明显下降 (P,0.05)。表明生脉注射液对双硫仑样反应具有良好疗效～适合临床广泛应用。 【关键词】 生脉注射液,双硫仑样反应,乙醇 近年来～随着各种原因应用抗菌药物患者的增多～部分患者在应用某些抗菌药物,尤其是头孢菌素类抗菌药,过程中或在停药后短期内接触含乙醇制品而出现双硫仑样反应(disulfiram-like reaction) 的比例也明显增加～部分患者甚至诱发心绞痛、低血压休克、急性冠脉综合征等急危重症。在治疗上主要采取补液、促进乙醇代谢、扩冠及对症治疗等方法。我们在常规治疗的基础上应用生脉注射液治疗了21例双硫仑样反应患者～取得显著疗效～现并分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 以2006年12月-2007年10月应用生脉注射液治疗的21例资料完整的双硫仑样反应患者作为生脉治疗组(?组)～以2006年1月-2006年11月经常规治疗的24例资料完整的双硫仑样反应患者作为对照组(?组)～所有患者均否认酒精过敏史且发病前饮酒量明显少于平时～并可排除上述药物过敏反应。两组患者一般资料,性别、年龄及致双硫仑样反应药物和诱因、发病至用药时间、平素平均动脉压等,无统计学意义～具有可比性,见表1。表1 两组一般资料,略, 1.2 双硫仑样反应 两组患者临床症状发生例次差异无统计学意义～见表2。表2 两组临床表现,略, 1.3 治疗 全部患者留诊观察～给予心电血压监护、静脉补液,5%葡萄糖500mL，维生素C 3.0g，维生素B6 0.1g静脉滴注,以补充血容量、促进乙醇代谢,恶心呕吐明显者给予溴米那普鲁卡因,爱茂尔,或甲氧氯普胺,胃复安,肌注,心悸、胸闷、呼吸困难者给予低流量吸氧, 心绞痛者给予罂粟碱肌注或硝酸异山梨醇酯,消心痛,含服,低血压者如果经补液血压不能上升～静脉给予升压药多巴胺和间羟胺,反应严重者给予地塞米松10，20mg静脉注射或异丙嗪,非那根,12.5，25mg肌注。?组患者在上述治疗基础上于静脉补液前首先给予0.9%生理盐水250mL+生脉注射液60mL静脉滴注。对出现心电图异常改变的患者均提检血清CK-MB并于用药后1h复查～全部患者用药后1h平均动脉压和症状恢复时间。症状恢复:患者心悸、胸闷、头痛、呼吸困难缓解～颜面潮红消退～血压、心率、心电图恢复正常。 2 结果 生脉治疗组,?组,症状恢复时间为20，130min～平均(62.4〒16.3)min～常规治疗组,?组,症状恢复时间为30，180min,平均(80.5〒20.7)min～?组短于?组～差异具有统计学意义(P,0.05)。组间比较两组患者平均动脉压(MBP),平素MBP与用药前MBP两组无统计学意义～用药后1hMBP ?组高于?组(P,0.05),组内比较～?组患者用药前MBP低于平素MBP(P,0.05)～用药后1hMBP高于用药前MBP(P,0.05)且与平素MBP无统计学意义,?组患者用药前MBP低于平素MBP(P,0.05)～用药后1hMBP与用药前MBP无统计学意义但仍低于平素MBP(P,0.05)。?组21例患者中有11例出现血清CK-MB含量升高～?组24例患者中有14例出现血清CK-MB含量升高～两组患者用药前血清CK-MB含量无统计学意义～用药后1h?组血清CK-MB 含量低于?组并且低于用药前 (P,0.05)～见表3。表3 两组患者症状恢复时间、平均动脉压与血清CK-MB含量,略, 3 讨论 双硫仑,disulfiram,、又名戒酒硫、双硫醒、酒畏等～其结构中含有N-甲基硫代四唑(MTT),可抑制乙醇体内代谢途径中的乙醛脱氢酶～使乙醛不能氧化为乙酸～致使体内乙醛浓度升高而产生对乙醇的过敏反应,1,。双硫仑样反应是指在服用此药后一定时间内饮酒～会引起面部潮红、发热、头痛、恶心、呕吐、口中有大蒜样气味等不舒服的症状～甚至发生休克～严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心力衰竭、惊厥及死亡～这就是所说的双硫仑-酒精反应～也称双硫仑,样,反应,2-3,。 双硫仑样反应患者血中乙醛浓度升高。乙醛具有肝毒性、心肌毒性和致心律失常作用并可引起交感神经兴奋性增加～造成心率加快、心肌耗氧量增加～使心肌舒张期缩短～冠状动脉灌注压降低～导致冠脉血流量减少～引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变,4-6,。尽管双硫仑样反应经治疗可以完全恢复～但若处理不及时尤其是合并有心血管疾病的患者可引起严重后果～甚至可引起猝死～因此在治疗过程中仍需密切注意患者血压、心电图及血清心肌酶的变化并积极给予治疗。 生脉注射液(Shengmai Injection～SMI)组方来源于李东垣的《内外伤辨惑论》～是由“复脉救液”的经典古方“生脉散”又称“生脉饮”利用现代制剂工艺制成的高效提取物～由人参、麦冬、五味子按1?3.12?1.56比例配伍组成。人参皂甙可直接灭活黄嘌呤氧化酶～清除氧自由基～保护心肌细胞功能,麦冬具有防止心肌脂质过氧化、改善心肌代谢作用,五味子能直接清除活性OFR～并具有增加冠脉血流和组织血液氧供应的作用～因而能改善心肌及组织细胞的微循环～促进代谢产物的排除。生脉注射液具有活血化淤、理气开窍、益气强心、补气敛汗、生津复脉等功效。由于其有良好疗效及极少不良反应～临床上广泛用于治疗心功能不全、心肌炎、冠心病及抗休克等,7,。双硫仑样反应的病机为心气虚衰～故采用生脉注射液益气养阴～复脉固脱～可减轻患者临床症状～缩短症状恢复时间,8,。现代中药基础和临床研究表明～生脉注射液能强心～改善心肌代谢～增加冠脉流量～调节血压～纠正微循环障碍～抗脂质过氧化和钙超载～清除氧自由基～抗缺血缺氧,7,。 本研究显示～采用生脉注射液治疗双硫仑样反应可提高患者平均动脉压～使发生心肌细胞损伤的双硫仑样反应患者血清CK-MB水平下降～表明生脉注射液可保护心肌细胞功能～减轻乙醛的心肌毒性～有利于双硫仑样反应的治疗。 【参考文献】 ,1,张东,王育珊,刘德新.抗生素致戒酒硫样反应的诊治及醒脑静注射液的干预作用研究,J,.临床荟萃,2006,21(13):957-958. ,2,张红,苏德森.戒酒药双硫仑,J,.中国新药杂志,2000,9(11):747-749. ,3,谢协忠.静脉滴注头孢唑啉致戒酒硫样反应1例,J,.临床荟萃,2006,21(12):892. ,4,郑雪冰～孙晓莉～李苹.甲硝唑致双硫仑样反应18例临床分析,J,.中国急救医学,2007～27(2):189-190. ,5,冯婉玉,蔡爽.含硫甲基四氮唑基团药物的戒酒硫反应,J,.中国临床药学杂志,2001,10(5):327-328. ,6,李辉.双硫醒反应60例急诊抢救体会,J,.中国急救医学,2004,24(3):227. ,7,马丕勇,孙晓莉,易梦秋.生脉注射液治疗氟乙酰胺中毒患者心肌酶改变的临床观察,J,.中国中药杂志,2006,31(5):429-430. ,8,张玉岭.生脉注射液抢救重症双硫醒样反应2例,J,. 河北中医,2004,26(2):91.