微生物病例

微生物病例 2010级五年制和七年制《医学微生物学》病例 病例一 患者～男性～21岁～大学生。野外科考时不慎摔倒～右手掌撑地遭受严重刺伤～当即有疼痛、出血。次晨发现伤口周围组织出现红、肿、热、痛。2天后红肿面积扩大一倍～挤压伤口处渗出少量粘稠脓液～自觉疲惫～全身酸痛～畏寒～发热。第5天病情继续加重～红肿边界已越过手腕～且手臂内侧出现猩红热样皮疹～患者烦躁不安～出现寒战～高热～浑身无力而不能行走～被同伴护送入最近的急救室。 查体:T40?～BP 90/60mmHg～P120次/分～胸片示双肺多发散在炎性阴影,肝脾未触及。 9实验室检查:白细胞总数,WBC,20×10/L～中性粒细胞82,～淋巴细胞15,～单核细胞3,。 问题: 1(分析病例～进行临床初步诊断。最有可能引起该病的微生物是什么, 2(如何进行微生物学检查, 1,应采集哪种标本作培养, 2,检查的程序是什么, 3,如何根据检查结果进行判断, 病例二 患者:男性～19岁。恶心、腹痛4h～伴水样腹泻3次入院就诊。无呕吐、寒颤。腹痛呈阵发性。既往体检无过敏史。 体检:T38.5?～BP134/75 mmHg～P100次/分～R16次/分。心肺正常。上腹压痛～而无反跳痛。肝脾未触及。 实验室检查:粪便镜检可见中性粒细胞～偶见红细胞。血象正常。尿正常。 问题: 1(该患者可能患了什么疾病,需与哪些疾病作鉴别, 2(如何进行微生物学检查, 病例三 患者～男～32岁～因午后低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦～于1996年6月入院。 体检:T 38.2?～左上肺叩疹浊音～左上肺呼吸音减弱～白细胞总数,WBC,94.79×10/L～中性粒细胞占61,～淋巴细胞22,～单核细胞13%～嗜酸性粒细胞4,～红细胞沉降率,ERS, 92,0-15,mm/h。 问题: 1(该患者可能患了什么疾病,需与哪些疾病作鉴别, 2(如何进行微生物学检查与治疗, 病例四 患者～男～52岁～因间歇性头痛数月～近期进行性加重～伴有视力减退、嗜睡而入院。 病史:患者家住市郊养鸽场附近～两个月前偶尔自述头痛～近半月来头痛频繁～有时声音和光线可以刺激头痛发作～头痛的时间延长～有时伴有抽搐。近几天自述看物模糊～并有嗜睡症状。 查体:体温38?～脑脊液检查发现压力250,90-180,mmHg～白细胞总数,WBC,6180,2-8,×10,L～其中LC:MC为8:2,7:3,～蛋白含量3.5,0.05-0.45,g/L～糖含量为0.2,2.5-4.5,mmol/L～氯化物含量60,120-130,mmol/L～脑脊液涂片检查:抗酸染色,-,～革兰染色未发现革兰阴性成对排列球菌。头颅CT以及脑血管造影无特殊改变。眼底检查见视乳头水肿。 问题: 1. 该病人患有何种疾病, 2. 如何进行进一步微生物学检查, 病例五 主诉:患者～男～23岁～持续高热5天。 病史:患者为山西藉～来穗1年～在增城市新塘镇某厂工作～居住于该厂内职工集体宿舍。10月以来无厂外活动史～无外来亲友探访～未接触发热病人。 患者于2006年10月31日开始出现发热、寒战、咳嗽、乏力等症～体温最高达39.4?～自行到厂外买药服用～并曾到厂医务室就诊～未见好转。11月1-3日于某医院就诊～但仍持续高热～伴有明显乏力、头痛、结膜充血、颜面潮红～四肢见红色斑丘疹、肌肉关节痛等症～牙龈有出血倾向～无皮肤出血点。4日收入内科住院～当日出现黑便症状～当日取血作实验室检查～血细胞检查:白细胞总数99,WBC,2.6×10,L～中性粒细胞45.7, ～淋巴细胞47.0, ～血小板50×10,L,肝功检查显示AST:124。怀疑白血病～5日转入广州市某医院血液内科。8日～院方怀疑为传染病。 问题: 1. 该患者可能患了什么疾病, 2. 对病人应进一步做什么检查, 附临床检验正常参考值: 9白细胞总数 4-10×10/L～中性粒细胞占50-70,～淋巴细胞20-40,～单9核细胞3-8%～嗜酸性粒细胞0.5-5,。血小板(PLT)100-300×10/L。 红细胞沉降率,ERS,0-15mm/h。