老年人胸腹膜裂孔疝一例

老年人胸腹膜裂孔疝一例 老年人胸腹膜裂孔疝一例 医用放射技术杂志2005年第6期总238期诊断治疗.91. 节钙化更为少见,各类杂志报道不多,现将我院遇到的一例射硫喷妥钠时,应尽量 缓慢注射,注意稀释,降低浓度. 报道如下.(收稿:2005—01—10) 患者女性18岁.因发作性四肢抽搐13年,频繁发作三 小时于2004年11月5日入院.患者5岁时既无明显诱因出 现发作性四肢抽搐,呈强直阵挛发作,一至数月发作一次, 同时伴有面部及躯干多处皮肤结节,随年龄增大而逐渐增 多.其自幼反应迟钝,小学毕业即辍学,成绩较差.其间未 跪确诊断,仅自服抗癫痫药物.入院前三小时反复抽搐发 患者为足月顺产,无兄妹.其母去世早,死因 作,方来诊. 不详,父亲死于食道癌.入院体检:意识不清,双瞳孑L等大 形圆,光反射存在,颈无抵抗,四肢软瘫,双病理征阴性. 面部及四肢,躯干多处皮脂腺瘤,尤以面部为多,胸腹及背 部十余处牛奶咖啡斑,直径3毫米至一厘米不等.脑CT 示:双侧脑室内见结节性钙化灶,双侧基底节区对称性结节 钙化灶,双侧脑室前脚条片状左侧颞叶低密度灶,结合病史 考虑灰质异位.腹部B超及胸片未见异常,心电图为窦性 心动过速.经脱水剂及对症处理,第二日意识转清,有明显 住院2天自动出院. 认知功能减退. 讨论灰质异位是由于神经元异行障碍不能到达予定的 位置所致.即可单独异常,又可合并平滑脑,胼胝体发育不 良等其它畸形.异位的灰质可单发或多发,单侧或双侧,本 列病人合乎双侧发病但无合并其他畸形.本列患者为儿童期 发病,癫痫发作,皮脂腺瘤及牛奶咖啡斑,智能减退,脑 CT有对称性结节钙化灶,符合灰质异位合并脑内多发结节 钙化灶临床诊断标准.该病为常染色体显性遗传病,也多有 散发病例,发病率为5/10万,该患者伴有脑室内外结节钙 化更属少见.另该病人之父死于食道癌,因病人不能提供确 切病情而无法证实是为家族性发病.(收稿:2005—02—16) 注射硫喷妥钠引起局部反应1例 裴斐付迎霞 山东省临朐县人民医院(262600) 病例介绍患者男,65岁,于2003年2月27日拟在全 静脉复合麻醉下行贲门癌根治术.术前静推0.5g硫喷妥钠 加生理盐水20ml给予诱导麻醉.病人四肢血管暴露不明显, 即在足大拇趾作静脉穿刺注射.当缓慢注射到15ml时,注 射处皮出现长约4cm红白相间斑块,即停止注射.在麻 醉师指导下,快速注射琥珀胆碱水溶液4ml.按原计划给 1%普鲁卡因静滴(90—120滴/SY),5min后症状完全消失. 术后随访病人,局部皮肤颜色无异常. 1.病人无药物过敏史;当时注射速度缓慢,符合常规 操作;注射过程中没有外漏现象.故认为是硫喷妥钠注射后 局部刺激性反应.硫喷妥钠水溶液属强碱类药物,对组织有 强烈的刺激性,加之老龄病人血管条件不好(该病人有血管 硬化及静脉炎),又是末梢静脉注射,循环慢所致.普鲁卡 因复合剂静滴后,中和和降低了局部pH,改善血液循环, 因此症状很快消失. 2.进行四肢末梢静注时,尽量选择较粗大的静脉.注 CT导向下25I粒子植入治疗 老年性肺癌的应用价值 董强韩芳冯伟 青州市中医院(262500) 益都中心医院李维昌 肺癌恶性程度高,70%一86%的患者在诊断时已属中晚 期,多数已失去手术机会,高龄患者鳞癌及腺癌较多,多放 化疗不敏感,且全身脏器已处于临界状态,组织修复功能, 骨髓储备,再生能力降低,手术,放化疗后常出现多脏器应 激反应,致使生存率和生活质量严重下降,对老年性肺癌患 者选择何种治疗方式倍受关注. 临床共治疗20例肺癌患者,男16例,女4例, 平均年龄60岁,均经病理证实,肺腺癌14例,鳞癌4例, 小细胞未分化癌2例. 方法应用上海亚科TPS计划系统,粒子植入计划系 统在GE/CTE螺旋CT导向下进行粒子植入,植入粒子活度 0.6—1.0mCi,组织吸收计量1839.3—5230.5cGy,平均 3215.8cGy,粒子间距0.5cm,距瘤边缘0.5cm,坏死区避 免植入,不断调整穿刺针,使粒子在病灶内均匀分布. 结果共20例病人手术均按计划顺利完成,平均2—3 天出院.总有效率90%.术后无放疗的全身并发症,生活 质量较术前明显提高,但一例患者出现少量气胸,未做处 理. 讨论I粒子的物理特性半衰期60天,穿透距离 1.7cm.在CT导向下将I粒子直接植入到肿瘤靶区,杀 灭肿瘤细胞,发出持续性低能量的x线和7射线,其使肿 瘤的再增殖明显减少,持续低剂量照射可使乏氧细胞再氧 化,增加肿瘤细胞对射线的敏感性;同时持续低剂量率照射 抑制了肿瘤的有丝分裂,使肿瘤细胞因辐射效应受到最大程 度的杀伤,从而达到治疗的目的.总之I粒子植入治疗恶 性肿瘤,局部能量高,周围损伤小,创伤小,精确性高,恢 复快,全身反应小,有着临床推广和实用价值. (收稿:2005—03—11) 老年人胸腹膜裂孔疝一例 李海霞崔光辉宋宜军赵玉栋 山东东平泰美宝法肿瘤医院(271500) 胸腹膜裂孑L疝又称腰肋三角区裂孑L疝,为婴幼儿常见的 一 种先天性膈疝,老年病例鲜有报道,笔者遇到一例,报告 如下: 患者女58岁.因咳嗽,痰中带血,憋喘来院就诊,经 x线及CT诊断为左肺中心型肺癌,同时x线片示:左侧膈 顶后方见一上缘光滑连续的囊状影,下缘延续为膈肌,其内 无液平;CT示:左侧膈顶后上方见一圆形囊状影,壁厚, . 92.诊断治疗 与周围肺组织分界清楚,且与胃相连续.钡剂消化_进_造影可 清楚显示造影剂进入囊腔. 讨论胸腹膜裂孔在膈肌后方,左右各一,介于膈肌的 肋骨部与腰椎之间,它在胚胎初期是开放的,约在胎儿8周 时终胸腹膜与膈肌连接而闭合,假如此裂孑L闭合不全或不闭 合.}j『J可发生膈疝若伴先天性膈肌局部发育不全可比较严 重.多发生于左侧,胃,结肠,小肠甚至脾均可疝人.本例 尢临床症状,系查体时偶然发现.本病应与孤立性肺囊肿等 鉴别胸片及消化道造影可明确诊断. (收稿:2005—03一叭) 肢骨纹状增生症1例 辛本柱王福翔 吉林省公主岭市65322部队医院(136100) 临床资料男2()岁.四肢疼痛,轻微活动受限来我院 孰诊一体格检查:自动体位,神智清晰,四肢及骨盆明显按 j痛,肢体活动轻微受限,实验室检查未见异常.X线检 查:肱骨,骨盆,股骨,胫腓骨示一侧骨皮质见明显呈线条 状或规则增生,硬化,类似蜡烛样沿烛表面流下,呈滴注 佯,未曾累及关节诊断:肢骨纹状增生症(蜡油骨病). 讨论肢骨纹状增生症,又名LERI病,烛泪状骨膜骨 质增,L症或蜡油骨病.其原因不明.常见症状为局部疼痛和 忮体活动受限,其病程缓慢,预后良好,能自愈.主要X 线表现为:单侧肢体的诸骨偏侧性骨皮质不规则增生,硬 . 似蜡烛油沿烛表面流下.当病变进展,骨质增生更着, 纵轴弯曲,变粗,可累及关节区域.正常的骨松质由浓密 缺少结构的斑点状硬化骨质替代.骨增生的部分呈直线状, 选择性地分布在一侧肢体诸骨地同一边,呈特殊的"流过" 现象, 奉痫在临床上极为罕见.几十年我院收治仅此一典型病 f(收稿:2005—05—31) l2例药物流产后并发急性 盆腔炎易发因素分析 山东省临朐县计划生育局(262600)吕晖 山东省临朐县人民医院刘同学 一 般资料药物流产后并发急性盆腔炎12例,年龄 19—32岁,药流时孕周5—7周,发病11—35天. 临床结果药流前妇检情况:5例正常,2例有慢性盆 腔炎病史,药流后未预防性应用抗生素.2例患霉菌性阴道 炎,药流前阴道用药3天后停用,3例药流前未行妇检. 药流结果孕囊6小时内排出9例.2例一周内排出, 流爻败2例,1例两周后就医行清宫术,术后未给予抗生 素,1例四周后因腹痛发热就医,B超示胚胎停止发育,盆 腔积液,静滴抗生素3天后行清宫术;5例不完全流产,其 中3例行清宫术,术后仅口服甲硝唑. 阴道流血时间.药流后阴道流血15—20天3例,2o__ 医用放射技术杂志2005年第6期总238期 3O天7例.30天以上2例. 观察随访情况5例自行在家服药,均未随访.2 例阴道流血持续30天以上. 讨论药流简便,有效,安全易行,如果疏于健康宣 教,易发生并发症.12例患者急性盆腔炎主于发生于早孕 流产中.孕妇对药流后的注意事项知之甚少或不够重视,加 之药流后长时间阴道流血,胚胎组织残留致宫颈口关闭不 良,不及时随访;延误治疗是并发急性盆腔炎的主要原因. 药流前必须向孕妇讲清可能出现的副反应,并发症及注意事 项,使其能及时来院观察随访,并询问病史及进行常规妇检 及阴道清洁度;霉菌滴虫检查,如有生殖道炎症,须先行治 疗,必要时药流后继续用药预防上行感染;既往有慢性盆腔 药流后抗生素防复发;阴道流血超过2周者有效抗感 炎者, 染,特别是胚胎残留行清官术后,患者长期流血极可能潜在 感染,应先行抗感染后清宫.(收稿:2005—03—07) 葛根素致过敏1例报告 寿光市人民医院(262700)岳光兴孙美玲 病例资料患者女48岁,因冠心病住我院心内科,给 予葛根素注射液400mg加5%葡萄糖氯化钠注射液500ml, 静脉滴注,输液25分钟后自感周身不适,未引起重视,5 分钟后口唇发麻,胸闷气喘,面色紫红,四肢发冷,脉搏细 弱,诊断为葛根素过敏,立即中断输液,给予吸氧,地塞米 松0.5mg.SC,异丙嗪25mg.im,约40分钟后,逐渐恢复正 常. 讨论葛根素注射液为中药制剂,主要用于治疗冠心 病,心绞痛,其成分较复杂,存在引起严重不良反应的危 险,在实际应用中应密切观察.(收稿:20o5—01—14) 创伤性膈疝CT征象分析 董强冯伟韩芳 青州市中医院(262500) 益都中心医院李维昌 近几年随交通事故增加,外伤病人逐渐增多,虽膈疝病 人病情较重,但因检查缺乏特异性,又因其他脏器损伤而掩 盖横膈撕裂后的继发症状,而易误诊.现将我院近年收治病 人的CT征象做回顾性分析. 与方法临床资料:本组共6例,均为男性,年龄 20—50岁,左侧4例,右侧2例.术前均行x线平片检查, 4例行胸腹腔联合CT扫描. 结果术前诊断为4例,误诊2例,误诊病人均未做 CT检查;术后证实疝人脾脏,术前仅诊断为积液. 讨论胸部创伤累及膈肌或胸腹挤压伤致使腹内压升 腹内脏器疝入胸内,而致隔疝,以左侧 高,使膈肌破裂, 着.病理改变较为复杂,常有肋骨骨折,血胸,气胸等症 状,因此胸腹部X线摄片是诊断外伤性膈疝必不可少的诊 断方法,并能鉴别胸腹部联合创伤的可能性,膈下游离气体 存在提示腹内脏器穿孔,但却难以显示疝入实质脏器的存