【word】 恒牙早期AngleⅡ错[牙合]畸形牙弓宽度的研究

【word】 恒牙早期AngleⅡ错[牙合]畸形牙弓宽度的研究 恒牙早期Angle?错[牙合]畸形牙弓宽度的 研究 2010年11月第3卷第11期中实用口腔科杂志673 恒牙早期AngleII错殆畸形牙弓宽度的研究 姜洪涛,张扬 文章编号:1674—1595(2010)11—0673—03中图分类号:R78文献标志码:A 论着 摘要:目的探讨Angle?错袷畸形牙弓宽度与下颌骨形态结构之间的关系.方法选择2005--2007年于中国 医科大学口腔医学院正畸科就诊的46例Angle?错耠畸形患者为病例组,22例AngleI错铪畸形患者为对照组. 病例组再按Angle分类法分2组,即AnglelI’组29例,AnglelI组17例.对全部患者治疗前石膏模型,x线头颅 定位侧位片进行测量,测量结果进行统计学.结果Angle?错耠畸形患者的下颌体长度及下颌总长度小 于Angle1I及AngleI错矜畸形患者,差异有统计学意义(P<0.05);AnglelI和AngleII错铪畸形患者上颌中, 后段牙弓宽度均小于AngleI错耠畸形患者,上齿槽座点一鼻根点一下齿槽座点角(/ANB)均大于AngleI错牙争 畸形患者,差异均有统计学意义(P<0.05).结论Angle1I错耠畸形患 者的上颌中,后段牙弓宽度小于Angle I错铪畸形患者.Angle1I.错矜畸形患者的下颌后缩可能与上颌牙弓 狭窄有关;AngleII错矜畸形患者的下颌 后缩可能与下颌骨的发育不足有关. 关键词:AngleII错袷畸形;牙弓宽度;X线头影测量分析 Thestudyofarchwidthinclass? malocclusionduringtheearlypermanentdentitions.JIANGHong-tao, ZHANGYang.DepartmentofOrthodontics,DalianStomatologicalHospital,Dalian116021,China. Abstract:ObjectiveToexploretherelationshipbetweenarchwidthandmorphologicalcharacteristicofmandiblein class1Imalocclusionpatients.MethodsForty—sixpatientswithclass? malocclusionandtwenty-twopatientswith classImalocclusionwereselectedfromtheAffiliatedStomatologicalHospitalofChinaMedicalUniversityfrom2005to 2007.Patientswithclass1ImalocclusionwererecruitedasstudycasesandpatientswithclassIascontrols.Studycas— esweredividedintotwogroupsbyclassifiedmethodofAngle:class1Idivision1groupandclassIIdivision2group. Elevenindexesofdentalcastsandcephalogramofthepatientsweremeasuredbeforetreatment.Thesignificanceofthese parameterswasanalyzed.ResultsAstatisticallysignificantdifferenceinSNA,ANB,Go—Pg,Co—Pg,maxillaryfirstpre— molars.maxillarysecondpremolarsandmaxillaryintermolarwidthwasfoundbetweenthethreegroups(P<0.05).Con- clusionsThemaxillarymiddletransversearchwidthandposteriortransversearchwidtharenarrowerinpatientswith classIImalocclusionthaninpatientswithclassImalocclusion.Patientswithclass1Idivision1malocclusionshow thatmandibularretrusionisassociatedwiththenarrowingofthemaxillaK~transversearch;themandibularretrusionof theclass? division2malocclusiongroupisconcernedwiththehypodevelopmentofmandible. Keywords:class?malocclusion;archwidth;cephalometricanalysis. Angle?错殆是一种常见的错耠畸形,其形态特征往 往被误认为是一个单纯的错殆畸形,但实际它包含了矢 状方向,垂直方向,水平方向三维骨骼和牙弓关系的不协 调.一直以来,对Angle?错骀在矢状及垂直方向异常的 研究较多,对水平方向牙弓宽度的研究相对较少,而且南 于实验方法,研究对象等差异,各种研究结果存在一定的 差异性.本研究通过对AngleII,AngleII和AngleI错 殆畸形患者的原始模型中,后段牙弓宽度进行测量分析, 作者单位:1.大连市口腔医院大连大学附属口腔医院,辽宁 大连116021;2.中国医科大学口腔医学院,沈阳110002 电子信箱:zhangyangcmu@yahoom.Cl’l 了解AnglelI错殆畸形的牙骀现特点,以期对临床诊断 和治疗提供指导. 1资料与方法 1.1研究对象选择2005--2007年于中国医科大学口腔 医学院正畸科就诊的46例Angle?错殆畸形患者为病例 组,22例AngleI错殆畸形患者为对照组.病例组再按 Angle分类法分2组:Angle?组29例,AngleII组l7 例.病例纳入:(1)无正畸治疗史;(2)年龄13,15岁; (3)上齿槽座点一鼻根点一下齿槽座点角(ANB)?5.;(4) 除第三磨牙外,无先天缺牙,无锥形牙,融合牙及牙体形态 异常;(5)AngleI组(平均年龄14.8岁),上,下第一恒磨牙 674NOV.2010Vo1.3No.1l I类关系,咬合关系良好,仅前牙区轻度拥挤(拥挤度< 3mm,为切牙扭转或个别切牙错位,不包括尖牙唇,舌向错 位);(6)Angle?组(平均年龄13.5岁),上,下第一恒磨牙 ?类关系,前牙深覆殆或深覆盖;(7)AngleII组(平均年龄 14.3岁),上下第一恒磨牙?类关系,至少有两个上切牙舌 倾;(8)模型满足下列要求:牙列完整(第三磨牙除外);牙 体完整,无影响测量结果的缺损或石膏瘤. 1.2研究方法用游标卡尺测量每副矫治前模型的上下 颌中,后段牙弓宽度,精确至0.1mm;采用Winceph8.0X线 头影测量软件对所有研究对象的矫治前x线头颅定位侧位 片进行定点测量.所有定点测量工作均由作者本人完 成.首次测量2周后由作者本人对全部模型及x线头颅定 位侧位片再次测量,做一致性检验,结果无统计学差异 (P<0.01). I.2.1模型测量指标(I)中段牙弓宽度:包括上,下颌双 侧第一前磨牙间宽和上,下颌双侧第二前磨牙间宽.(2)后 段牙弓宽度:包括上,下颌双侧磨牙问宽. 1.2.2头影测量指标包括前颅底平面一下齿槽座点角 (SNB),Z_ANB,下颌体长度(Go—Pg)和下颌总长度 (Co-Pg). 1.3统计学处理采用SPSSI3.0统计软件对测量数据进 行分析,组间比较采用方差分析,P<0.05为差异有统计学 意义 2结果 Angle?错殆畸形患者的下颌体长度及下颌总长度小 于Angle1I’及AngleI错殆畸形患者,差异有统计学意义 (P<0.05);Angle1I和Angle1I错胎畸形患者上颌中,后 段牙弓宽度均小于AngleI错殆畸形患者,ANB均大于 AngleI错殆畸形患者,差异均有统计学意义(P<0.05) (表1) 表1三组患者矫治前x线头颅定位侧位片测量数据比较 注:I)与Angle?组比较,P<0.05;2)与AngleI组比较,P<O.05 3讨论 大多数牙殆生长发育的测量研究表明,牙弓宽度的生 长是在10,12岁,尤其在恒尖牙萌出时明显增宽.13岁以 后,牙弓宽度随年龄增长的变化不太明显.本研究所选 研究对象的年龄范围为13,l5岁,基本排除了生长发育带 来的变化差异.模型测量结果显示,AngleII’和Angle1I 错殆畸形患者上颌中,后段牙弓宽度均小于AngleI错殆 畸形患者;而下颌中,后段牙弓宽度3组间差异无统计学意 义.因此,可以认为AnglelI错殆畸形患者存在相对狭窄 的上颌牙弓.另外,x线头影测量分析结果显示,三组在矢 状位上,上颌骨位置没有明显差别;而AnglelI.和AngleII 错黯畸形患者下颌骨位置明显后缩,Angle?错殆畸形患 者下颌体长度及下颌总长度明显小于AngleI及Angle1I 错殆畸形患者;AngleI错殆畸形患者与AngleH错骀畸 形患者相比,下颌体长度及下颌总长度差异无统计学意 义.林珠等认为,由于上牙弓狭窄,上下牙弓宽度不匹 配,常导致后牙对刃胎,为了增加咀嚼面积,提高咀嚼效 率,患者在长期咀嚼过程中被迫将下颌后缩而导致下颌位 置后移.本研究中Angle1I错牙台畸形患者的下颌后缩可 能是由于上牙弓狭窄所致的功能性下颌后缩,而Angle1I 错殆畸形患者的下颌后缩可能是由于存在下颌骨的发育 不足.尽管二者都表现为下颌后缩,但由于发病机制不 同,所需的治疗也不同,临床治疗应慎重,否则将由于 错误治疗而导致畸形加重. AngleII错殆畸形和颅面骨骼形态在替牙早期或更早 的乳牙期就已确立,在替牙期向恒牙期转变时,所有的? 类殆特性被保留或更加夸大,早期Angle1I错殆几乎总是 表现出上颌牙弓宽度不足,下颌往往被锁在相对上颌靠后 的位置].但是,Angle1I与AngleII错殆畸形患者的上 颌中,后段牙弓狭窄机理是不同的.Uysal等一对AngleI/ 患者上,下颌牙槽基骨的研究发现,AnglelI错殆畸形患者 的上颌中,后段牙槽基骨宽度比AngleI和Angle1I错殆 畸形患者的要小,而AnglelI错殆畸形患者的上颌中,后 段牙槽基骨宽度与AngleI患者的比较,差异无统计学意 义.AngleII错殆畸形患者,由于上颌基骨狭窄,导致了 上颌牙弓的狭窄,进而形成了功能性的下颌后缩.有学者 认为,当下颌从中性骀位向远中移位时,由于颌骨前后向 的位移使磨牙颊侧覆盖增大,上颌磨牙萌出时为补偿过大 的颊侧覆盖,从而腭向运动来与下牙达到稳定咬合.临床 上大部分AngleI错殆畸形患者磨牙有较好的覆盖证明了 这一观点..因此,AnglelI错殆畸形患者,尽管上颌基骨 没有狭窄,但由于存在下颌体的发育不足,下牙弓相对上 牙弓处于远中位,上,下后牙的覆盖偏大,为了补偿偏大的 覆盖和代偿口周肌肉的活动,上颌后牙向腭侧倾斜,导致 了AngleII错殆畸形患者上颌中,后段牙弓的狭窄. 恒牙早期是机体发育的重要时期,也是错殆畸形患者 就诊最为集中的年龄段之一,在这一时期患者的生理发生 2010年11月第3卷第11期中幽实用口腔科杂志675 明显变化一下颌骨发育迅速,Angle?错殆畸形患者的面 部轮廓在此期也有较大改变,若能把握好时机,可使,胃 性错袷畸形得y-0良好的改善”.因此,主张在这一时期 对Angle?患者进行扩弓治疗”.根据McNamara等.提 的观点.u卜颌扩弓可能创造了一个”内源性的功能矫治 器”,其原理为上颌牙弓在扩弓后相对下牙弓过度扩展,患 者为了达到尖窝咬合关系,可能会使下颌咬在靠前的位 置,最终产生牙台的改变并建立稳定的牿关系,而且可使 Angle1I错殆畸形矫治到I类关系时后段牙弓上下牙齿的 覆盖更为理想,更有利于矫治效果的保持:对于AngleII! 错殆畸形患者,由于存在下颌骨的发育不足,不需要早期 扩弓治疗,而应该通过使用一些功能矫治器尽刺激下颌 骨的生长,改善颅面畸,形协调颌骨关系. 参考文献 l1JAngleEH.Treatmentofmalocclnsionoftheteethandfracturesof themaxillaelMj.7thed.Philadelphia,Pa:SSWhileManufac— luringCo..1907:50—52. 2JUysalT,MemiliB,UsumezS,eta1.Dentalandalveolararch widthsinnormalOC(-lusion.classIIdivision1an(1elass?【tivi— sion2【JJ.AngleOrthod,2004,75(6):941—947. 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