护理个案腹股沟斜疝

护理个案腹股沟斜疝 2012年右侧腹股沟斜疝护理个案 床号:25 姓名:郑家桂 性别: 男 出生地:安徽铜陵 年龄:60 民族:汉 单位:无 婚姻: 已婚 职业:无 家庭住址:铜陵县东联乡 【主诉】右腹股沟肿块1月 【现病史】患者一月前在无明显诱因下右腹股沟一肿块突出，无腹痛，无发热，无恶心呕吐，肿块能回纳腹腔，站立行走时肿块突出，伴有酸胀不适，平卧时回纳。一直未加注意，一月来肿块渐进性增大，今来我院门诊诊治，门诊拟“右腹股沟斜疝”收治入院。患者近半年精神胃纳好，无慢性咳嗽，大小便正常，体重无明显变化。 【既往史】平素身体尚可;否认手术、外伤史;否认高血压、糖尿病、心脏病史;否认肝炎、结核等传染病史;预防接种不详。 【输血史】否认输血史。 【过敏史】否认食物、药物过敏史。 【个人史】出生原籍，否认疫水毒物解除史，居住上海，未去地方病流行病区居住。 【婚育史】已婚育，配偶体健。 【家族史】父母健康，否认家庭遗传病史。 体格检查(包括望、闻、切诊) T:36.8? P:80次/分 R:16次/分 BP:130/80mmHg 神志清楚，发育正常，营养良好，无病容，无贫血貌，自主体位，对答切题，查体合作。皮肤巩膜无黄染，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未及肿大，头颅面部无畸形，双瞳孔等大等圆，直径0.3cm,对光反射正常，劲软，气管居中，正常胸廓，两肺呼吸音清，未闻及湿罗音，心率:80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，生殖器(-)，脊柱无畸形，四肢活动正常，NS(-)。 【专科检查】腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛(-)，咳嗽时有冲击感，内环压迫实验(+)。 【初步诊断】 右腹股沟斜疝 【诊断依据】 1、 右腹股沟肿块1月 2、腹平软，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张，无压痛，无肌卫、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。右腹股沟触及一4*3cm肿块，质软，不入阴囊，能回纳，压痛(-)，咳嗽时有冲击感，内环压迫实验(+)。 【鉴别诊断】 腹股沟直疝:疝块位于腹股沟韧带内上方，由直疝三角突出，疝块外形为半球形，基地宽大，还纳后压迫内环不能阻止疝突出。 【诊疗计划】 术前 1、 外护三级，膳食自理。 2、 完善各项理化检查(三大常规、肝肾功能、EKG、胸片、凝血全套)。 3、 择期行右腹股沟疝无张力修补术。 术后 1、 二级护理 2、 头孢夫辛3.0g bid静滴抗炎，立芷血bid静滴，止血治疗，泮托拉唑钠抑酸护胃 80mg bid静滴。 【护理诊断】 1、疼痛:与疝块突出、嵌顿或绞窄及术后切口张力大有关。 2、知识缺乏:缺乏预防腹内压升高的有关知识。 3、体液不足:与嵌顿疝或绞窄性疝引起的机械性肠梗阻有关。 4、潜在并发症:术后阴囊水肿、切口感染。 【护理目标】 1、患者自述疼痛得到缓解或控制。 2、患者能描述预防腹内压升高的有关知识 3、患者未发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。 4、患者自述能够理解治疗计划。 5、并发症能得到及时预防或及时处理。 【护理措施】 1、提供病人预防腹内压增高的相关知识。 (1)术前 ?消除腹内压增高因素:如慢性咳嗽、便秘、排尿困难等。 ?吸烟者术前2周戒烟，注意保暖，防止受凉，多饮水，多吃蔬菜等粗纤维食物，保持大便通畅。 ?术前灌肠，清除肠内积粪，防止术后腹胀及便秘 (2)术后 ?体位与活动:平卧3日，膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。一般于术后3,5天考虑 离床活动。采用无张力疝修补术的病人可考虑早期离床活动。 ?防止剧烈咳嗽:术后注意保暖，防止受凉;指导病人咳嗽时用手掌按压、保护切口。 ?保持排便通畅:给与便秘者通便药物，嘱病人勿用力排便。 ?积极处理尿潴留 2、减轻或有效缓解疼痛 3、维持体液平衡 4、预防并发症 (1)预防阴囊水肿:术后用丁字带托起阴囊 (2)预防切口感染:术前备皮，应用抗菌药物，做好切口护理，注意观察体温、脉搏及切口情况。 5、其他 (1)心理护理:稳定情绪，讲解手术目的、方法等。 (2)饮食护理::一般病人术后无恶心呕吐6,12小时可进流质，次日可进软食或普食。 (3)进手术室前排空小便或手术中置导尿管，以防术后排尿困难及术中误伤膀胱。 【健康教育】 1、3个月内应避免重体力劳动或提举重物。 2、注意避免腹内压增高，如剧烈咳嗽、便秘等。 3、若疝复发，及时就诊。 4、保持大便通畅，多饮水，多食水果、蔬菜。