原发性精囊癌伴膀胱浸润1例

原发性精囊癌伴膀胱浸润1例 原发性精囊癌伴膀胱浸润1例 原发性精囊癌极其少见，国外报道有48例，国内报道仅6例，近期我院收治1例，现报道如下。 1病例介绍 患者，男，65岁。因无痛性间歇性血尿和血精1月入院，B超示膀胱左侧壁实质性占位，左肾缺如(既往因左肾萎缩无功能在我院行左肾切除术)。膀胱镜检见膀胱左侧壁大片状新生物，无蒂，基底部宽广。MRI示左侧精囊内可见一片状长T1、T2信号，信号不均匀，形态不规则，大小约3.9 cm×4.4 cm×4.8 cm，侵犯左侧膀胱壁， 前列腺形态信号未见异常。当时疑为精囊癌伴膀胱左侧壁浸润，经直肠左侧精囊肿块穿刺活检及膀胱新生物活检均为左侧精囊乳头状腺癌。拟行膀胱、精囊切除，尿流改道术，但患者拒绝治疗而自动出院。后来，患者在外院行精囊切除，膀胱肿瘤电灼术，术后定期行羟基喜树碱膀胱灌注。1月后在我院复查MRI示术后盆底结构紊乱，膀胱小，充盈不良，左侧壁明显增厚，表面呈结节样改变，精囊已切除，闭孔内肌间隙未见肿大淋巴结，前列腺信号正常。3个月后，患者感右侧腰部胀痛不适，B超示右肾、右输尿管积水。疑为肿瘤侵犯右侧输尿管开口，拟行静脉肾盂造影明确后行膀胱切除，尿流改道术，但患者丧失信心，擅自离院，在家服毒自尽。 2讨论 症状与诊断:患者常见症状为尿急、尿频、血尿、血精，重时有排尿困难、尿潴留，晚期出现恶病质，直肠痛，大便困难，尤其血尿、血精常见。由于血精多为良性病变，如前列腺炎、精囊炎等，因此早 期极易误诊，应特别加以鉴别。诊断主要根据病史、体检，结合辅助检查:有时尿细胞学检查可见肿瘤细胞，精囊造影可见精囊增大，有充盈缺损表现;B超、CT、MRI可显示精囊内肿块，并有助于分期;病理检查可确诊。由于精囊癌对放疗、化疗和激素治疗均不敏感，因此应早期手术。 收稿日期:2007-03-07 注:本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF阅读原文。