屈光度的预测

屈光度的预测 放射状角膜切开术后行白内障手术患者人工晶体屈光度的预测 美国医学会眼科杂志中文版临床实践 作者:任泽钦 Intraocular Lens Power Prediction in Patients Who Undergo Cataract Surgery Following Previous Radial Keratotomy W. Andrew Lyle,MD; George J. C. Jin,MD 背景:既往的经验已经表明，对曾行放射状角膜切开术的患者再行白内障手术，不存在技术上的困难。然而有些研究者报道了人工晶体屈光度选择上存在着不准确性。 目的:评估本研究中患者视力和屈光的结果，比较不同的公式和变量，以期改善确定人工晶体屈光度时的准确性。 主要疗效指标:本研究评估的10只术眼为放射状角膜切开术后79个月(范围是36,118个月)接受了晶状体 超声乳化联合后房型囊袋内人工晶体植入术。采用Binkhorst、SRK?和Holladay公式以及通用角膜屈光度值、屈光源性角膜屈光度值(K)、 通用屈光源性K值和校正K值对每只术眼的人工晶体屈光度做回顾性计算。最后的屈光结果用作评判每种方法的可预测性和准确性的。 结果:3只眼于首次手术后更换了人工晶体。在未更换人工晶体的7只眼中，术后早期出现远视，术后大约3个月远 视回退。在最后一次检查时，7只眼中有5只眼为远视，其中2只眼大于1.00D。从总体看，在平均27个月(范围为9,80个月)的随访中，10只眼中有 6只眼(60,)的裸眼视力等于或好于20/40。所有10只眼的术后最佳矫正视力等于或好于20/25。平均等值球镜度(?SD)从术前的 -0.78?3.49D变为术后的0.45?1.31D。我们发现Binkhorst和Holladay公式的准确性优于SRK?公式。采用校正K值(即 通用平均K值减1.0D)联合Binkhorst和Holladay公式，大多数术眼将会获得-9.00,+0.50D的屈光效果。 结论:白内障手术引起的角膜变平效应往往出现在曾行放射状角膜切开的术眼上。为在校正K值情况 下最后达到-0.75D的屈光状态，采用Binkhorst和Holladay公式的平均值对于计算人工晶体屈光度似乎是一更具准确性和预测性的方法，该 法能够减少术后远视发生的机会。 放射状角膜切开术(RK)是近视矫正中应用最为广泛的屈光性手术。自从11978年引入美国以来，每年约有250000例手术，其中某些患者后来需行白内障手术。文献中报道的病例只是少 2,72 数，而且效果通常并不满意。Koch等在所描述的4例患者中发现，标准的角膜屈光度测量值往往对真正的角膜屈光度估计过高，由此导致了对实际需3要的人工晶体屈光度估计不足。Markovits在 所报道的1例患者中发现，眼轴长度测量的变化引起了人工晶体屈光度计算的变化。鉴于这些文献和我们自己的经验，我们认为在已做放射状角膜切开术的患者中， 人工晶体屈光度的计算是主要的难题，而且这也因为越来越多的已做放射状角膜切开术的患者日趋达到需要白内障手术的年龄，将会成为一个日益突出的问题。 在本研究中，我们分析了10只术眼的效果，回顾性地检验了在不同变量下的几个公式，以期确定放射状角膜切开术后进行人工晶体植入时最具准确性和预测性的人工晶体屈光度的计算方法。