血清总胆汁酸

血清总胆汁酸 血清总胆汁酸(TBA)检测价值及临床意义探讨 总胆汁酸的类型 胆汁酸按其来源分初级胆汁酸和次级胆汁酸;按其结合分为游离型胆汁酸和结合型胆汁酸。人胆汁中的胆汁酸以结合型为主，在胆汁中初级胆汁酸和次级胆汁酸均以钠盐或钾盐的形式存在。 总胆汁酸的代谢 胆汁酸是胆固醇在肝脏分解代谢的终产物。胆汁是由肝脏分泌到胆汁中，并随胆汁排入肠腔，作用于脂肪的消化吸收。胆汁酸在肠腔经细菌作用后，95%以上的胆汁酸被肠壁吸收经门静脉血重返肝脏利用，称为胆汁酸肠,肝循环。胆汁酸的生成和代谢与肝脏有十分密切的关系，一旦当肝细胞发生病变，血清TBA很容易升高，因而血清TBA水平是反映肝实质损伤的一项重要指标。 总胆汁酸的异常代谢及临床意义 1、肝胆疾病的异常代谢:人体血清总胆汁酸(TBA)是由肝脏合成并分解代谢，从而维持人体胆汁酸的相对稳定，它的调控是肝脏的一个主要功能。当肝细胞发生病变或患胆管疾病时可引起胆汁的代谢障碍，使进入血中的胆汁酸含量显著升高，血清TBA升高与肝细胞损伤程度成正比。各类肝胆疾病的TBA升高。急性肝炎与肝癌均为100%，肝硬化为87.5%，慢性肝炎、胆道疾病也达65%以上。说明了肝胆疾病中TBA测定比传统肝功能指标任何一项都敏感。 急性肝炎与慢性肝炎的TBA有差异，急性肝炎时患者血清TBA与丙氨酸氨基转移酶(ALT)一样，呈显著增高，平均增高幅度 是正常的31倍，说明TBA对急性肝炎早 期诊断价值与ALT(阳性率100%)测定相同，经积极治疗后随肝细胞损害的控制很快转为正常，而TBA则随肝功能的恢复逐渐转为正常。慢性肝炎时，TBA阳性率为65.7%，平均升高幅度为正常的10倍。 肝癌、肝硬化时，由于肝脏对TBA代 谢功能下降，故血清TBA在不同阶段都增高。当肝癌时， TBA阳性率为100%，而肝硬化TBA阳性率为88%，亦高于其他指标。当转氨酶、胆红素及碱性磷酸酶 等其他指标转为正常情况下， 血清中TBA水平仍很高，这可能由于肝细胞功能失 调， 肝实质细胞减少等原因有关。胆汁酸不但参与脂质的消化吸收，同时可维持胆 汁中胆固醇的可溶性状态， 当胆汁酸代谢导致胆固醇性胆石的形成，胆石形成阻塞 加重胆汁酸的代谢异常，其阳性率明显高于其他肝功能指标。血清中TBA水平显著增高，随炎症的阻塞阶段不同而变化，但随着炎症消失或阻塞引流解除后，TBA水平迅速下降，其他指标亦随之正常。由此可见，TBA测定是一个良好的肝功能指标，能反映肝实质损伤的一项重要指征。 2、肠道疾病时的代谢异常:小肠在维持胆汁酸的肠肝循环中起着重要作用。血清中胆汁酸含量受肠道的胆汁酸量与门静脉中胆汁酸的肝脏摄取率所决定。因此，在小肠疾病时，可引起胆汁酸代谢异常，血清胆汁酸水平降低是回肠功能紊乱的一个反映。故血清胆汁酸水平检测可作为回肠功能状况的一个指征，若产后水平不升高则可明有回肠病变或功能紊 乱， 有建议该项 试验在筛选隐匿性腹部病变(其可能来源于回肠)可能是有价值的。 3、高脂蛋白血症时的代谢异常:各型高脂蛋白血症，其血浆胆固醇浓度均有不同程度的升高，而胆汁酸的形成使胆固醇代谢的主要通路，因此，胆汁酸代谢与体内胆固醇的形成密切相关，归纳起来，胆汁酸代谢影响体内胆固醇平衡主要表现在胆汁酸的生成是内源性胆固醇的主要带些去路。主要表现在:?胆汁酸的生成是内源性胆固醇的主要带些去路，而胆汁酸的生物合成又依赖自身的负反馈调控;?干细胞依靠胆汁酸的乳化及其形成的混 合微团作用而随胆汁分泌排泄胆固醇，因此胆汁酸的合成和分泌必然影响胆固醇的排泄;?胆汁酸协助食物胆固醇的吸收，而吸收的胆固醇可直接调控肠壁细胞 细胞及肝细胞内胆固醇的合成。因此，告知蛋白血症是的代谢紊乱必然涉及胆汁 酸的代谢异常。 胆汁酸代谢遗传性缺陷:先天性的特发性新生儿肝炎、脑腱性黄瘤病等均为胆汁酸合成障碍的遗传性疾病。 总胆汁酸升高的意义有: ?正常人的血清总胆汁酸(TBA)是0,10μmol/L的含量。 ?总胆汁酸(TBA),10μmol/L提示肝细胞发生病变， 血液中胆汁酸含量升高。急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌时胆汁酸明显升高。特别是肝硬化、肝癌时总胆汁酸的升高率,(95%)，也丙氨酸氨基转移酶(ALT),20%。 ?当肝脏实质损害时， 肝细胞对胆酸合成降低，鹅脱氧胆酸的合成绝对升高。 ?阻塞性黄疸 时CA/CDCA比值,1.0。 ?肝实质细胞损伤时， CA/CDCA比值,1.0。 ?当幽门功能不全时， 胆酸会反流到胃内，同胃酸一起造成对胃黏膜的损伤，并引起胃痛等 不适症状。 ?鹅脱氧胆酸(CDCA)增高见于急慢性病毒性肝炎、胆汁瘀滞、慢性乙醇中毒、肝硬化、原发性肝癌、胆道梗塞等。 ?采用进食后血清总胆汁酸测定可提高参考值。 ?妊娠期胆汁瘀积综合征、肝肠循环被破坏。 ?注射乙肝疫苗后可 有总胆汁酸稍微升高，一般,20μmol/L。 总胆汁酸偏高的饮食调节:总胆汁酸 偏高的饮食， 并没有过多的注意事项。由于胆汁酸是由胆固醇形成的， 所以可以通过控制胆固醇的摄入来控制胆汁酸浓度。 以下几种食物可以降低总胆汁酸:?玉米:含有丰富的钙、磷、硒和卵磷脂、维生素E等具有降低血清胆固醇的作用。?海带:可降低血及胆汁中的胆固醇。?大豆:大豆及大豆制品中含有丰富的不饱和脂肪酸、维生素E和磷脂，三者均可降低血中胆固醇。?姜:含有一种脂质，具有明显降低胆固醇的作用。?鱼:鱼的脂肪中不饱和脂肪酸高达70%,80%，易被人体消化吸收，并且有降低血中胆固醇的作用，是植物油降脂效能的2,5倍。