【doc】胃底后壁巨大平滑肌肉瘤5例

【doc】胃底后壁巨大平滑肌肉瘤5例 胃底后壁巨大平滑肌肉瘤5例 Z瘤蓬,千肌},19969165肿瘤年月(第卷第期)1,,l1,' 胃底后壁巨大平滑肌肉瘤5例 / 刘冰 山东省粱山县医院外科(粱山272600) 我院子1975~1991年共收治胃底后壁 腔外巨大平滑肌肉瘤5例,瘤体最大者直径 26cm,重4.5公斤,最小者直径17cm,其中 3倒误诊,现报告如下. 临床资料 本文5例年龄最大60岁,最小l2岁.男 2倒,女3例.早期仅能扪及左上腹包块,但 无任何不适,随包块增大其临床表现类似胃 溃疡或胃癌症状.包括消瘦,贫血.其中胃内 肿瘤表面形成溃疡的3倒均有柏油样便.l 例l2岁以高烧,突然急性腹痛就诊.5例均 行胃钡餐及B超检查,无一获得正确诊断. 其中3倒误诊为"巨脾症",脾囊肿",2例报 告上腹包块待查.5例均经手术探查,见瘤体 源于胃底后壁腔外,靠大弯侧.4例行胃大部 切除.1倒因腹腔内广泛转移未能切除.术后 1年随访,3例存活,2例死亡.经病理及临床 证实5例均是胃平滑肌肉瘤". 讨论 一 ,本文5例肿瘤均发生在胃底后壁大 弯侧,突向胃外,瘤体巨大,呈圆形,质硬,表 面光滑.3倒腔内表面有巨大溃疡.符台文献 报告的胃平滑肌肉瘤的表现.其临床症状随 肉瘤的部位,瘤体大小不同而异,多数具有上 腹胀满,巨大包块,不规则发烧,慢性消化道 出血四大症状.当肿瘤有坏死,出血或感染时 镀糍眇,J? 569? ,} 临床可出现高烧,腹痛.本文1倒以急腹症收 住院. 平滑肌肉瘤可生长迅速,其转移灶亦可 出现在原发病灶包块不明显之前.本文1例 12岁,以脐旁发现枣大包块半月为初症,当 时物理检查及B超检查均未能发现腹部包 块,1个月后在上腹部扪及拳头大的包块,手 术证实胃平滑肌肉瘤. 二,关于诊断问本文5例尽管术前 均行胃钡餐及B超检查,却无1倒获得确切 诊断,2例术后病理报告.胃平滑肌瘤,而6 个月后发生广泛转移,证实仍为"平滑肌肉 瘤".由此说明在临床上早期诊断确有一定困 难.因本病少见,临床医生对其缺乏认识和警 惕性,再加过份依赖辅助检查结果,忽视病 史,物理检查.不能进行全面地,造成错 误诊断.虽然瘤体大,病理科如取材不够准 确,亦会出现病理报告良性而短期发生转移. 我们体会在临床上凡有胃肠道症状,左上腹 巨大包块,慢性消化道出血,不规则发烧四大 症状,即应考虑胃平滑肌肉瘤的可能.胃钡餐 检查应列为首选,B超检查对肿瘤来源可提 示.胃平滑肌瘤与胃平滑肌肉瘤鉴别亦比较 困难,一般肉瘤较良性瘤大,如瘤体直径超过 5cm.恶性可能性很大.其生物学行为,邻近 脏器有无浸润亦有重要鉴别意义. 三,本病一经确诊,应早期手术,选择恰 当的手术,如有远处转移或广泛侵犯邻 近脏器者,则不宜手术. (收稿:i995—04—04)