肝功能衰竭

肝功能衰竭 一、概念 肝功能衰竭(hepatic failure)肝细胞受到广泛、严重损害，机体代谢功能发生严重紊乱而出现的临床综合征，简称肝衰竭。肝衰竭发生于许多严重的肝脏疾病过程中，症候险恶，预后多不良。 二、分类 根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可被分为四类: 1、急性肝衰竭的特征是起病急，发病2周内出现以?度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症候群。 2、亚急性肝衰竭起病较急，发病15d,26周内出现肝衰竭症候群; 3、慢加急性(亚急性)肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿; 4、慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。 三、病因 1、各型病毒性肝炎如甲、乙、丙、丁、戊。也可由以上的肝炎病毒混合或重叠感染引起。 2、药物解热镇痛药如扑热息痛、安痛定、阿司匹林等;抗结核药如雷米封、利福平等;其他如氟烷、甲基多巴、锑剂、砷剂、磺胺药等。 3、毒物中毒 如毒蕈中毒、臭米面中毒、四氯化碳中毒等。 4、缺氧性肝损伤 如持续一定时间的心力衰竭、休克所致的肝瘀血、缺氧。 5、其他 如急性威尔逊氏病等。慢性肝衰竭:多发生于慢性重症肝炎、各型等疾病过程中。 四、临床表现 1、肝性脑病又称肝昏迷，为最具有特征性的表现。初期有行为和性格改变，不能正确回答询问，辨向力和计算能力下降，逐渐发展为兴奋或嗜睡，出现扑击样震颤，脑电图异常，终至昏迷。 2、黄疸 开始见尿色加深，很快出现皮肤、粘膜及巩膜的黄染，并迅速加深。因肝细胞大块坏死，肝脏可迅速缩小，在叩诊时肝浊音界缩小，B型超声检查可进一步证实。患者呼出气中有一种霉烂的臭味，即肝臭，其浓淡与肝细胞坏死的程度一致。 3、出血 由于肝脏制造凝血因子功能障碍，内毒素血症激活凝血系统等因素，可出现皮肤出血点、瘀斑、呕血、便血、衄血等。 4、脑水肿、肺水肺 可能与不适当地大量补液、缺氧等有关，易造成脑疝、呼吸衰竭。 5、腹水 门静脉高压、血浆白蛋白降低等因素可使30,的患者出现少至中量的腹水。 五、临床诊断 1、急性肝衰竭:急性起病，2周内出现?度及以上肝性脑病(按?度分类 )并有以下表现者 (1)极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状。 (2)短期内黄疸进行性加深。 (3)出血倾向明显，PTA?40%，且排除其他原因。 (4)肝脏进行性缩小。 2、亚急性肝衰竭 起病较急，15d,26周出现以下表现者: (1)极度乏力，有明显的消化道症状。 (2)黄疸迅速加深，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升?17.1μmol/L。 (3)凝血酶原时间明显延长，PTA?40%并排除其他原因者。 3、慢加急性(亚急性)肝衰竭:在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿的主要临 床表现。 4、慢性肝衰竭 在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。诊断要点为: (1)有腹水或其他门静脉高压表现。 (2)可有肝性脑病。 (3)血清总胆红素升高，白蛋白明显降低。 (4)有凝血功能障碍，PTA?40%。 其中亚急性、慢加急性肝功能衰竭可分为早、中、晚期。 早期 1)极度乏力，并有厌食、呕吐、腹胀等消化道症状。 2)黄疸进行性加重，血清总胆红素大于正常值上限10倍或每日上升?17.1μmol/L。 3)有出血倾向，30%< PTA?40%。 4)未出现肝性脑病或明显腹水。 中期 在肝衰早期表现基础上病情进一步发展，出现以下两条之一: 1)有出血倾向，20%< PTA?30%。 2)出现二度以下肝性脑病和(或)明显腹水。 晚期 在肝衰早期表现基础上病情进一步发展，出现以下三条之一: 1)有难治性并发症，如肝肾综合征、上消化道出血、严重感染等 2)出现三度以上肝性脑病。 3)有严重出血倾向，如注射部位瘀斑等 4) PTA?20%。 六、治疗 及早发现、及早治疗有再恢复的可能，但相当数量的病人预后不良。病人应绝对卧床，避免并去除诱发肝昏迷的诱因，预防和控制感染，及时救治出血，加强对症支持疗法。有条件者应考虑肝脏移植手术。