放射性核素肺通气及肺灌注扫描诊断PTE2例

放射性核素肺通气及肺灌注扫描诊断PTE2例 放射性核素肺通气及肺灌注扫描诊断PTE2 例 山丽职Z压雪院亏提2007年11月第l7卷第4期 小的变异系数来示_l-2J,它反映红细胞的离散程度,RDW增高 时有临床意义.MCV反映红细胞体积的集中趋势,它比血涂片 上红细胞形态大小不均的观察更为客观,准确. 本文20例缺铁性贫血中,l9例为小细胞性贫血,1例为正 细胞性贫血,准确性95%,所以RDW可作为缺铁性贫血的筛选 指标之一.贫血早期MCV正常时,RDW值已增大,故对早期诊 断意义更大.1O例巨幼贫血患者均为大细胞性贫血,MCV, RDW皆增高;2例再生障碍性贫血均属于正细胞正色素性贫 血;慢性肾功能不全性贫血主要由于红细胞生成素减少或缺乏 引起红细胞数量及血红蛋白减少,RDW基本正常,但随着病情 不断加重,RDW也逐渐提高;其他贫血由于病因复杂尚需进一 步探讨. 综上所述,MCV—RDW可作为诊断及鉴别诊断贫血有价值 的指标,而且效率高;单项RDW升高对缺铁性贫血诊断特异性 不高.MCV.RDW联合诊断必须结合骨穿报告及其他实验室 检查来确诊. [参考文献] [1]邓新立,丛玉隆.仪器对凝血酶原时间国际化比值的影响及 校正[J].临床检验杂志,1998,2(16):89. [2]樊晓萍,张怀性.MCV,RDW参数鉴别诊断贫血的临床实用参数价 值[J].国外医学?l临床生物化学与检验分册,2O04,25(o3):121. [3]叶应抚,王毓三.全国临床检验操作规程[M].第2版.南京:东 南大学出版社,1988.2-89. [作者简介]李美英(1963一),女,山西昔阳人,主管检验师,1985 年毕业于山西省中医学校. (收稿日期:2007.05.07;修回日期:2007-07.20) 本文编辑:因原原 放射性核素肺通气及肺灌注扫描诊断PTE2例 党志仁 (山西省原平市第二人民医院,山西原平034100) [摘要]目的:探讨目前诊断肺血栓栓塞症(ere)的;住确方法?方法:选取2例确诊并治愈的患者,回顾性分析并比较几种 影像学诊断方法.结果:放射性核素肺通气/灌注扫描(V/Q)作为VIE诊断的一线检查手段,其结果具有较为重要的诊断或排除诊 断意义.结论:放射性核素肺通气/灌注扫描(V/Q)是一种简单而无创性的诊断PrE的方法,可以临床应用 [关键词]肺血栓;肺通气;灌注扫描 [中图分类号]R445.5[文献标识码]B[文章编号]1671—0126(2007)04—0070-02 肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各种栓子阻塞肺动脉 系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,肺血栓栓 塞症(pulmonarythromboenfl~olism,PIE)是肺栓塞的一种类型 PIE的临床表现多样,有时隐匿,缺乏特异性,确诊需特殊检查. 现就山西省原平市第二人民医院近13通过放射性核素肺通气 及肺灌注扫描(V/Q扫描)确诊的PrE2例分析如下 1临床资料 例1,患者,男,75岁,主凶"间断气紧,活动后明显2年,加 重l0(1.,入院.既往病史:2000年患脑血栓,经治疗好转,无后遗 症.入院查体:血压,120/75nnn/-Ig,神志清楚,高枕卧位,口唇 紫绀,桶状胸,双肺呼吸音弱,背部可闻及湿n罗音,心率 7O次/nfin,律齐,腹膨隆,双下肢皮肤色素沉着,静脉曲张,无浮 肿.辅助检查:血气分析:pH7.48,pat0238nmddg, Pa(),55mmHg.Sao285%;凝血项:ANT【39.0s,Frl2.0s. INR1.O;血浆D一二聚体0.4/~g/m[;心电图:心肌缺血性改变; 胸片:心影增大;心脏B超:左房,右心房室扩大,三尖瓣关闭不 全(轻度),肺动脉高压(中一重度),心包积液(微量);双下肢血 管B超:右下肢深静脉瓣功能不全,左下肢深静脉未见明显异 常;放射性核素肺通气及肺灌注扫描:通气像可见显像剂分布 基本均匀,肺门部局灶性显像剂分布浓聚,肺灌注相可见右肺 尖段,后段,前段,背段,左肺前段,下舌段,后基底段,外基底段 显像剂分布缺损,肺通气与肺灌注像不匹配.核素扫描诊断: ? 70? 双肺多发肺段通气与灌注显像不匹配,考虑肺栓塞高度可能. 入院诊断:肺血栓栓塞症,肺源性心脏病.治疗:酚巴合剂静 点,法安明5000U皮下肌注,每132次;华法林口服,每136rag. l周后患者病情好转,血气分析:pH7.40,PaC0234mmHg, Pa60mmHg,sao190%;凝血项:PT30S,INR3.0;心电囹无明显 变化,2周后好转出院? 例2,患者,男,8l岁,主因"活动后气紧2月,加重伴不能平 卧3d"入院.既往病史:体健.查体:血压125/75mmHg,神情语 利,高枕卧位,口唇无发绀,双肺呼吸音粗,双肺散在干呜音,心 率125次/min,律齐,腹软,双下肢静脉曲张,无浮肿.辅助检 查:血气分析:pH7.51,p~co231.1tmnl-Ig,Pao247mmHg, sao287%;凝血相:APIT32.2s,Pr21.4s,INR1.83;血浆D一二 聚体0.5g/mL;心电图:呈IS?qr改变;胸片:纹理增重,心 影增大;心脏B超:有心房室增大,肺动脉内径稍宽,肺动脉高 压(轻一中度),心包积液(微少量);双下肢血管B超:双侧下肢 动脉硬化,左侧大隐静脉血栓形成(早期),双下肢深静脉未见 明显异常;放射性核素肺通气及肺灌注扫描:右肺尖段,后段, 前段,内段和外段,以及左肺尖后段,上舌段和背段显像剂分布 缺损或明显稀疏,与通气像不匹配核素扫描诊断:双肺多节 段灌注缺损或稀疏,与通气像不匹配,考虑肺栓塞可能性大. 人院诊断:肺血栓栓塞症,肺源性心脏病,双下肢静脉血栓形 成.治疗:酚巴合剂静点,法安明5000U皮下肌注,每日2次; 党志仁:放射性核素肺通气及肺灌注扫描诊断PrE2例2007年11月第17卷第4 期 华法林口服,每日4.5mg.l周后患者能平卧入睡.血气分析: pH7.45,PaCO234mmHg,Pa0269mmHg,Sa0292%;凝血项: PI133.0s,INR3.5;心电图明显好转,2周后出院. 2讨论 PE的确定诊断主要依靠以下临床影像学技术:螺旋CT,CT 肺血管造影(Cq3~A),核素肺通气/灌注显像(V/Q扫描),磁共振 肺血管造影(MRPA)和肺动脉造影.螺旋CT能够发现段以上 肺动脉内的栓子,肺栓塞的直接征像为肺动脉内的低密度充盈 缺损,部分或完全包围在不透光的血流之问,或者呈完全充盈 缺损,远端血管不显影;问接征像包括肺野楔形度增高影,条带 状的高密度区或盘状肺不张等,但CT对亚段肺栓塞的诊断价 值有限_2J.肺动脉造影为诊断PIE的经典与参比方法,适用于 临床和核素扫描以及需要手术治疗的病例,表现为血管腔充盈 缺损,动脉截断或"剪枝征",造影不能显示小于等于2llq/ll直径 的小血管,因此多发性小栓塞容易漏诊,而且它是一种有创性 检查,有发生致命性或严重并发症的可能,应严格掌握其适应 证.放射性核素肺通气/灌注扫描(V/Q)作为诊断肺栓塞的一 线检查手段,其结果具有较为重要的诊断或排除诊断意义. V/Q扫描是一种敏感,简单而无创性的诊断肺栓塞的方法,特异 性虽低,但有典型的多发性,节段性或楔形灌注缺损征像,与通 气显像不匹配,表现为通气正常或增加,结合临床诊断即可成 立.V/Q应用较广泛,阜外医院的资料显示:放射性核素 肺通气催注扫描(V/Q扫描)对肺栓塞诊断的阳性率在95%以 上_3J,如果采用8个体位的显像条件,对肺栓塞诊断的敏感性 几乎为10o%4.由于肺灌注扫描无创伤,操作简单,费时短,敏 浅谈麻醉药品的管理与使用 郭志毅 (山西省中医院,山西太原030012) 感性高,且显示栓塞的范围和程度,可作出定量诊断,但此项检 查不能直接显示栓塞的具体部位,无法满足急救治疗(溶栓或 手术)的需要,且对组织结构重叠区域诊断较难.为此,目前 已不把它作为APE的急诊检查的首选方法.然而,近年来由 于核素显像剂研究的进展,开展_『APE新鲜血栓显像的检查, 核素标记的单克隆抗体及其片段显像及用核素标记的活性肽 显像,如9911c—P等.57是一种由13个氨基酸组成的 活性肽,可特异地与激活的血小板糖蛋白?})/?a受体结合, 已成功地用于APE的早期诊断. [参考文献] [1]王乐民.术后深静脉血栓形成和肺栓塞的防治[J].中华骨科杂 志.2005,25(7):41g一419. [2CoreL.Teign,TimothyP.Maus,PatrickF,Sheexly?,eta1.Pul- monaryembolism:diagT~osiswithcontrast-erIhance(1electron-beamCTand comparisonwithpulmonaryma~oguaphylJ].Radiology,1995,194(2): 313319. [3]刘蕴忠,刘秀杰,何作祥.等.肺通气/灌注显像对肺栓寨的诊断 价值J].中华核医学杂志,1991,11(1):4 l4jWagner,Szabo,BuchananPrinciplesofnuclearmexlicine2nd.dlMj. Phialadelphia:W.B.SaundeFs,1995:887.889 [作者简介]党志仁(1%2.),男,山西原平人,主治医师,1982 年毕业于忻州市卫生学校 (收稿日期:2007.09.06;修回日期:2007.09.21) 本文编辑:因原原 [摘要]目的:加强对癌症患者使用麻醉药品的管理,防止滥用方法:对山西省中医院 的麻醉药品用量进行分析统计结果: 癌症病人三阶梯止痛疗法未达到有效推广.结论:只有对麻醉药品加强管理,严格 执行国家对麻醉药品的有关规定,才能防止滥 用. [关键词]麻醉药品;三阶梯疗法;管理;使用 [中图分类号]R971.2[文献标识码]B[文章编号]1671.0126(2007}04—0071.02 随着工业化进程的加速,癌症已成为人类第一杀手.疼痛 是癌症病人的主要症状,合理应用麻醉药品可有效减轻患者的 痛苦,改善晚期癌症患者的生活质量,否则不仅影响疾病的治 疗,还会出现滥用现象.为提高癌症病人的生活质量,我国自 20世纪90年代开始在全国范围内推行"癌症三阶梯止痛治疗 工作".麻醉药品是特殊药品,它既是为患者解除病痛的药品, 又可成为危害个人,家庭的毒品.因此,麻醉药品的管理事关 人民群众的生命安危和社会大局的稳定. l癌症病人药品使用情况 正确的药物,正确的剂量,正确的给药间隔时间是麻醉药 品管理使用成败的关键.本院麻醉药品用量为肿瘤科55%,麻 醉科23%,其他科室22%.WHO提出癌症疼痛的药物治疗必须 遵循的基本原则之一是按阶梯给药.三阶梯止痛疗法将癌痛 治疗分为三个阶段:对于轻度癌痛,给予以阿司匹林为代表的 非甾体类止痛药;对于中度癌痛,给予以可待因为代表的弱阿 片药物;对于重度癌痛,给予以吗啡为代表的强阿片类药物治 疗.用于癌症病人止痛的麻醉药品主要有5种,其中注射剂3 种,片剂1种,外用贴剂1种.在临床上,哌替啶注射液仍是主 要止痛药品,其使用量远远超过吗啡(包括吗啡注射液和美施 康定片).在给药方式上,注射给药仍是主要途径,美施康定片 是口服止痛药,芬太尼贴剂的用量也极小.有60%以上的病人 只使用一种哌替啶注射液,而单使用美施康定片的很少,芬太 尼贴剂的使用者更是寥寥无几,还有一部分病人办理麻醉专用 卡后并未使用任何麻醉药品. ? 71?