[doc] 二维超声心动图合并多普勒估测肺动脉压力及肺血管阻力各...

[doc] 二维超声心动图合并多普勒估测肺动脉压力及肺血管阻力各... 二维超声心动图合并多普勒估测肺动脉压 力及肺血管阻力各... 心肺血管]991年第10卷第3期一213 二维超声心动图合并多普勒估测肺动脉压力及 肺血管阻力各种方法的选择 王惠玲吴邦骏苏小红刘纯李翔..斐金风… 内窖撮耍本文总结北京心肺血管中C.-自1985年4月至1990年5月5年对133倒室间隔缺损患儿, 应用非侵入性及侵入性方法对照研究,对肺动脉收靖压,肺动脉平均压及肺血管阻力估测的结果在某些 先天性心脏病患儿,由于存在大量左向右分流使肺动脉压力上升.如肺动脉压持续增高则肺小动脉逐渐发 生中层及内膜肥厚与纤维化等,管腔变窄堵塞,此时不但肺动脉压严重升高且肺血管阻力亦增加,丧失手 术时机,或术后肺血管病变继续进展,导致右心衰竭终至死亡因此及时,有时需重复,多次于术前,术 后量肺动脉压力及肺血管阻力,对决定手术及估评预后至美重要.采用非侵入性方法可解决上述问题.本 研究采用二维超声心动图合并多普韵技术估肺动脉压力及肺血管阻力取得较好效果. 美?调肺动脉压力肺血管阻力二维超声心动图多昔勒技术室间隔缺 损 肺动脉高压是先天性心脏病的一种常 见并发症.正确估计肺动脉压力和肺血管阻 力的程度,类型?对决定手术适应征,估计 手术效果及预后有十分重要的意义.由于有 时需观察肺动脉压力及肺血管阻力的动态 变化,宜用非侵入性方法代替侵入性方法, 这是本研究之目的.鉴于各单位仪器不同, 奉研究根据我国现有的可能设备,提出不同 方法,以便在更多单位推广使用.由于先心 病类型不同,采用方法亦异.现将全部研究 结果总结如下. 资料与方法 一 , 研究步骤与: 1第一阶段:1985年4月一1986年8月. 以自适应多普勒(AdaptiwDoppler)估测肺动脉 收缩压.采用仪器主要为美国ATL公司生产的带有 白适应多普勒及电子计算机的Mmrk690C~r19超声 心动图系统. 2.第二阶段:1986年11月一1987年10月. 以睬冲多普勒(PursedDoppler)估测肺动脉平均 压.采用仪器主要为日本末芝SS.H--49A实时二维 超声心动图仪及脉冲多普勒SDA--21A型机. 3.第三阶段:]988年10月1990年2月. 以彩色多普勒(ColorDoppler)准确测算肺动脉 收缩压及以肺动脉血流速度频谱估测肿血管阻力. 采用仪器主要为美国惠普公司生产的I-lewl~~ Packard77020AR型彩色超声心动图仪.各种多普 勒皆可用来测算肿血管阻力. 二,对象与方法: 为了保证研究的科学性与可比性,全部选用室 间隔缺损患儿.三个阶段依次为33倒,50饼及50 倒,总计133例.此133倪均经?缶床,超声心动图 及右心导管检查确诊,绝大部分进行了手术右心 导管检查与超声心动图检查相距时间不超过3天 超声心动图采用太动脉短轴,左室长轴,心尖四腔 心或五腔心,以得到跨室间隔最大压差及最佳血流 速度频谱为准. 三,栗用技术基本原理: 1.肺动脉收缩压: 以自适应或彩色多普勒测算跨室间隔缺损左 向右分流之血流速度(V) 一 (m/)t,-j~ f.为传导之声束频谱,我们所用有5;b赫(M?), -北京心肺血管医疗研究中心,安贞医院小儿心脏科先心病研究室 ??就军总医院超声心动图室 ?安贞医院超声心动图室 214,肺血管1891年第10卷第3期 35兆赫及2.4兆赫.f一为探测到的最大频谱转换 f仟赫KHz);c为声速(生物组织?l560m/s)10为 亩柬与最大速度血流方向的夹角根据Ik-’rno,all公 式(P.P=4V1)将跨室间隔龊损血流速度(V)转 换为缺损两侧收缩压的压力阶差(mmHg).PJ代 左室收缩压,代表右室收缩压.左室收缩压约等 于上肢血压(袖带法)收缩压l0,如肺动II(瓣正 常,则右室收缩压即等于肺动脉收缩压. 2.肺动脉午均压: 以各种脉冲,自适应或彩色多普勒在肺动脉内 均可探测到肺动脉血流速度曲线.在肺动II(压力正 常时.此曲线呈一逐渐增加的加速度和逐渐减低的 减速度.血流速度峰值在收缩中期.伴随肺动脉压 力增高,血流加速时间(AcT)缩短,表现为曲线 起始部陡直.峰值位于收缩早期并有时伴有明显收 缩中晚期及舒张早期祸流.同时伴随肺动脉压升 高.右室射血前期(RPEP)延长而右室射血期 (RVET)缩短通过多因紊逐步回归分析方法求出 涮箅肺动脉平均压的回归方程; 肺动脉平均压(PAMP)一一455(ACT)+78 (RPEP)/RVET)+57(mm}Ig) 3.肺血管阻力: 伴随肺动脉压力的升高,肺动脉内血流速度频 漕形态出现异常壹比,收缩早期加速肢上升陡直, 漉速峰值前移,从而导致收缩早期(前l/3收缩 期)最大血流速度(FPV)与峰值(VP)之比增大 通过逐步回归分析求出下列回归方程: 肺血管阻力26261l01+3601.3032(EPV/ VP)达因?秒?厘米 结果 1.肺动脉收缩压:(1)以自适应多普勒 测量跨室间隔缺损压力阶差所测算之肺动 脉收缩压,当缺损?1lmm8时准确率为82. 4}当缺损?10mn~时准确率为43.8; 而当缺损?5mm0时,准确率仅达37.5. (2)以彩色多普勒测算室间隔缺损时之 肺动脉收缩压极为准确,与右心导管所测数 值高度相关,相关系数为0.97,二者之间经 t检验无显着性差异(P>0.05),因此可以代 替右心导管检查. 2肺动脉平均压:超声多普勒所测肺 动咏平均压与心导管法所测值相比,最大相 差13mmHg,如以相差在13mmHg以内,则 准确率为98;而如以相差8mmHg为准, 则准确率为85. 3.肺血管阻力:EPV/VP与肺血管阻力 的相关系数为0.84,与肺动脉收缩压的相 关系数为0.81,与肺动脉平均压的相关系 数为0.77.如果以EPV/VP?0.78为正常, >0.78为异常,其翔断血管阻力的敏感性 为86,特异性为9l,以此为基础的回归 方程所测肺血管阻力值,与右心导管所测者 相比,如檀差<l单位,准确率为60,相 差<2单位,则准确率为90. 讨论 在某些先天性心脏病合并左向右分流 畸形时,常合并肺动脉压力升高.以后由于 肺动咏内膜及中层逐渐发生肥厚及心肌纤 维化,使管腔变窄甚至堵塞.不但使肺动脉 压力严重升高,而且肺血管阻力也升高.终 至形成肺血管阻塞性疾病,最后导致右心衰 竭甚至死亡.因此对先天性心血管畸形进行 血液动力学的研究,对于决定手术适应征, 手术时间及术后观察肺动脉高压是否消失, 好转,无变化或进展,皆有重要的临床意义. 应用超声心动图及多普勒技术监测肺动脉 压及肺血管阻力,安全,无痛,可多次重复, 比导管检查经济.本研究证明非侵入性方法 也具有较高准确性.如果超声心动仪性能较 好,可代替右心导管检查. 在两心室或两个大动脉之间有交通的 畸形如室间隔缺损,动脉导管未闭等,可应 用l~rnoulli方程测算肺动脉收缩压.彩色多 普勒比自适应多普勒准确性高.其它畸形 (除外肺动脉瓣狭窄)则可通过探测肺动脉 内血流速度,计算出肺动脉平均压及肺血管 阻力.本研究已获得分别以ACT及EPV/VP 为主的两个回归方程,而且脉冲,自适应及 彩色多普勒均可以应用?,接226匿1