东南沿海地区主要自然疫源性疾病流行特点和防控措施

东南沿海地区主要自然疫源性疾病流行特点和防控措施 东南沿海地区主要自然疫源性疾病流行特 点和防控措施 解放军预防医学杂志2008年l2月第26卷第6期JPreyMedChinPLADecember2008Vo1.26No.6?391? 东南沿海地区主要自然疫源性疾病 流行特点和防控措施 陶开华,张云,吴光华 (南京军区疾病预防控制中心,南京210002) 摘要:通过收集有关实验研究和现场调查资料,并加以归纳分析,提出东南沿海地区主要 自然疫源性疾病流行特点和防控措施,指出血吸虫病,恙虫病和流行性出血热是东南沿海地区对 部队危害最大的主要自然疫源性疾病.实践证明,只要掌握流行特点,认真落实预防措施,这些 疾病是可以有效防控的,同时为部队的防病工作提供科学依据. 关键词:东南沿海;自然疫源性疾病;流行特点;防控措施 中图分类号:R512.8,11513.2,11532.21文献标识码:A文章编号:1001—5248(2008)06一o39l—o4 东南沿海地区气温高,湿度大,适于微生物,动 物昆虫的滋生繁殖,是我国自然疫源性疾病的重要 疫区.部队在作战,行军,野营,演习中,曾先后遭到 血吸虫病,恙虫病,流行性出血热,钩端螺旋体病的 严重威胁.通过调查研究和采取防治措施,有效地 控制了这些疾病的流行,有力地保障了部队健康和 各项任务的完成.现就东南沿海地区3种主要自然 疫源性疾病的流行特点和防控措施简述如下. 1血吸虫病的流行特点和防控措施 1949年我军渡江后,进驻江,浙水网地区的部 队大批感染了血吸虫病.1950年初,受染者近4万 人,有的部队感染率高达49%.调研查明游泳,泅 渡,防汛,抢险为部队大量感染的主要原因,同时也 研究出一些有效的个体防护和疫水侦检,消毒方法. 1998年长江流域特大洪水时,在江西,安徽,江苏抗 洪抢险的数万部队中,由于采取加强行政管理,安全 用水,个体防护,服药预防等综合措施,使部队对这 些疾病得到有效预防.近年来,在架设舟桥和埋设 基金项目:全军医学科学技术研究”十一五”专项课题(N0. o6zo15); 全军医学”十一五”计划攻关项目课题(No.o6c65). 作者简介:陶开华(1950一),男,大本,研究员.从事流行病防治研 究. 电缆等部队中仍时有急性感染发生,例如某部下河 施工的32人中,30人发病,占93.8%;某部埋设电 缆的220人中,47人发病,占21.4%.以上部队人 员的感染都是由于任务紧急,缺乏血吸虫病的有关 知识,未及时采取预防措施而造成的. 1.1流行特点 1.1.1地区分布血吸虫病的分布有较严格的地 区性,与钉螺的地理分布相吻合.在我国主要分布 于长江流域及其以南地区,包括:江苏,上海,浙江, 安徽,江西,湖南,湖北,四川,福建,广东,广西,云南 共12个省,市,自治区.2000年底福建,浙江,上海, 广东,广西5个省,市,自治区已达到血吸虫病传播 阻断.国家卫生部规定血吸虫病传播阻断的主 要标准是:(1)连续5年未发现新感染血吸虫的人和 ; 家畜;(2)居民及家畜粪检阳性率降至0.2%以下 (3)1年以上查不到钉螺. 1.1.2季节分布水体的感染性随季节而异.在 江,浙地区,水的感染性以4—6月和9,10月最高, 而7,8月较低,冬季偶然有感染.白天水的感染性 高,夜间则较低. 1.1.3人群分布各年龄组均可感染,但以青壮年 的感染率较高,男性往往高于女性.部队在流行区 进行抗洪,施工,开荒,生产,游泳等活动时,如未采 取措施,易受感染. ? 392?解放军预防医学杂志2OO8年l2月第26卷第6期 JPreyMedChinPLADecember2008Vo1.26No.6 1.1.4疫源地类型东南沿海血吸虫病流行区可 分为3种类型:(1)平原水网型:主要分布在长江三 角洲,如江苏,浙江等处;(2)山区丘陵型:主要在我 国南部,福建,浙江,安徽都有此型;(3)湖沼型:主要 分布在江西,江苏等省的长江沿岸和湖泊周围. 1.2防控措施血吸虫病预防是一项系统工程. 部队进驻新地区前应进行卫生流行病学侦察.进驻 疫区的部队应经常进行宣传教育,加强管理;做好水 源选择和管理,粪便管理及灭螺工作;当必须接触疫 水时,应做好个体防护;接触疫水人员应定期服药预 防.离开疫区回营后,需进行医学观察和预仿服药 效果考核,如有感染,应予治疗,并定期检查. 1.2.1部队进驻前(1)搜集将进驻地区的卫生流 行病学资料,组织卫生流行病学侦察,了解该地区是 否有血吸虫病的存在.(2)~11当地为血吸虫病疫区, 应进一步了解:?疫区分布,疫情动态,流行季节,主 要感染方式,疫源地类型,防治经验.?钉螺分布情 况,密度及阳性率,尽量避开在有螺地区驻营及活 对部队进行有关预防血吸虫病的宣传教育. 动.? ?筹备防治药物(漂白粉,漂粉精,氯硝柳胺,吡喹酮 及防护剂等). 1.2.2部队进驻后(1)及时掌握当地疫情动态. (2)经常进行预防本病的宣传教育,加强行政管理. 严禁在疫水中游泳,洗澡,洗脸和洗涤衣物;不饮用 生水和赤足在有钉螺的露水草地上行走;过渡河沟, 尽可能利用船只和便桥.(3)做好水源管理,保证安 全用水.尽可能使用井水,如无水井,可在河,塘边 挖渗水井.必须使用河,塘水时,应选择无钉螺孳生 的水塘或上游1km范围内无钉螺孳生的河水.尾 蚴多分布在河边水面,如能用唧筒吸取河中心水面 1m以下的水则比较安全.杀灭水中尾蚴可采用以 下方法:?加温至60?以上,5min后可用;?将河 水储存3d后使用;?每一军用水壶河水(约1L)加 净水片1片或漂粉精5,用力摇匀,使完全溶解, 经15min后饮用;?每50kg河水加漂白粉1g或漂 粉精0.5g搅匀,15min后可以饮用.(4)做好粪便 管理和灭螺工作.加强粪便管理,防止污染水源. 人,畜粪便应予无害化处理.消灭钉螺可采用土埋, 铲草皮堆肥或火烧,也可用氯硝柳胺,灭螺灵等药物 灭螺.(5)做好个体防护工作.接触疫水的部位,可 涂搽邻苯二甲酸二丁酯油膏等皮肤防护药物,也可 穿长筒胶鞋或尼龙防护服.(6)抗洪救灾接触疫水 人员,应做好服药预防工作.抗洪救灾时,由于急流 泥沙的冲刷,防护剂的作用是微弱的.对接触疫水 人员,必要时,可服吡喹酮,青蒿琥酯预防.吡喹酮 有杀灭血吸虫成虫,阻断病程的作用.青蒿琥酯能 有效杀灭进人体内的血吸虫幼虫.(7)定期对在疫 区训练的部队或来自疫区的新兵,进行普查普治. (8)发现可疑血吸虫病人时:?及时治疗病人.吡喹 酮对血吸虫有显着的杀灭作用,急性血吸虫病,总量 按120mg/kg,分6d服完;?及时进行流行病学调 查,查明受染原因和地点,采取相应的预防措施;? 对与病人在相同条件下的作业人员,应进行医学观 察,以便早期发现病人,及时治疗. 2恙虫病的流行特点和防控措施 1951—1953年驻福建某岛部队发生恙虫病4OO 多人,1955,1956年该岛部队于流行季节采用以个 体防护为主的综合性预防措施,使部队发病率从 1954年的76%.降至1956年的1.4%.;目前福建沿海 部队仍时有恙虫病发生.1954年驻浙江某岛部队 发病100多人.近年来,恙虫病疫区不断向北扩展, 1986年在江苏,山东发生流行;2007年秋,在安徽北 部军训的部队中出现恙虫病散发病例. 2.1流行特点 2.1.1地区分布福建:40多个县市,主要分布在 沿海岛屿及丘陵平原区;浙江:在南部山林地区有大 片疫区,沿海地区亦有流行;江苏:主要分布于苏北 平原;安徽,江西:仅有个别病例. 2.1.2季节分布福建,浙江流行于夏季,江苏流 行于秋冬季. 2.1.3人群分布野营,训练和作战部队容易受染 发病,与受恙螨侵袭机会多少有关. 2.1.4易感地点与方式驻疫区部队于流行季节 在下列情况下如不注意防护则易受感染:(1)在杂草 丛生处训练,作战,潜伏,设营,构筑工事,开荒,割 ,开会,坐卧休息等;(2)在草地,灌木丛中放 草,伐木 置衣服,武器或装具等;(3)用杂草,灌木作伪装,或 用未经处理的杂草垫铺;(4)在有草的江,河,溪边洗 衣及晾晒衣服. 2.1.5流行形式通常呈散发,当大量易感人群进 驻疫源地而未做好预防工作时,可形成暴发流行. 2.1.6疫源地类型恙虫病在福建,浙江,江苏3 省存在具有代表性的3种类型自然疫源地.即:(1) 沿海岛屿型疫源地:主要分布于福建;(2)内陆山林 型疫源地:分布于浙江;(3)内陆平原丘陵型疫源地: 分布于江苏. 解放军预防医学杂志2008年l2月第26卷第6期 JPreyMedChinPLADecember2008Vo1.26No.6?393? 2.2防控措施在目前对恙虫病尚无有效疫苗的 情况下,预防本病采取包括个体防护,灭恙螨和灭鼠 的综合措施,可结合具体任务而有所侧重.例如在 流行区进行野外作业时,应以个体防护为主.进驻 流行区的部队首先应做好流行病学侦察. 2.2.1部队进驻前(1)搜集将进驻地区的卫生流 行病学资料,组织卫生流行病学侦察,了解进驻地区 是否有恙虫病的存在.(2)如当地为恙虫病疫区, 应:?了解疫区分布,流行季节,疫情动态,宿主鼠种 及鼠密度,可能受染地点和防治经验等;?选择宿营 地尽量避开低洼,潮湿,遮荫,多鼠,多草的地点,而 选择高燥,向阳的地区;?对部队进行有关预防本病 的宣传教育;?筹备防治药物(灭鼠药,敌敌畏,强力 霉素及驱避剂等). 2.2.2部队进驻后(1)及时向当地地方卫生部门 了解疫情动态,经常进行有关本病知识的宣传教育. (2)在恙虫病流行季节,重点做好灭螨,个体防护以 及灭鼠工作,经常检查督促,务求落实.?灭螨.经 常清除驻地,训练场所,道路两旁的杂草,填平坑洼, 增加日照,降低湿度,使不适于恙螨的生长繁殖.对 草丛可用l%.敌敌畏溶液按100,200mt/m2喷洒灭 螨,每7,10d1次.?个体防护.流行季节在野外 行军,野营,训练,施工,生产等时,应扎紧袖口,裤管 口,把衬衣扎入裤腰内;不要在草地坐卧,避免在草 丛,树枝上晾晒衣服和被褥.在流行较重地区,有条 件时,可使用药物预防.身体外露部分,如手,颈,耳 后等处,以及小腿可涂擦邻苯二甲酸二甲酯,有2h 的防护作用.野外作业后,及时换衣,洗澡或擦澡, 重点擦洗腋窝,腰部,会阴等皮肤柔软部位,可减少 被叮咬机会.?灭鼠.经常搞好环境卫生,清除适 于鼠类取食,筑巢和繁殖的条件,并做好防鼠工作, 主要使用缓效灭鼠药配制毒饵灭鼠.(3)部队发生 可疑恙虫病病人时:?对可疑病人及时取血作血清 学检查.?对临床表现较典型者,给予强力霉素等 治疗,疗程剂量要足,以防复发.强力霉素,氯霉素 对本病有特效,但对病原体仅有抑制作用而无杀灭 作用.病人的康复有赖于机体内免疫力增长,过早 停药容易复发.?及时进行流行病学调查,查明受 染原因和地点,采取相应的预防措施.?对与病人 在相同条件下的作业人员,应进行医学观察,以便 早期发现病人,及时治疗.(4)在作战等情况下,如 本病有流行趋势时,为确保战斗力,必要时可给在疫 区野外活动(特别是接触草地)人员普服强力霉素, 每天1次,每次0.2g,连服3—5d. 3流行性出血热的流行特点和防控措施 安徽城西湖和丹阳湖两军垦农场,部队自1966 年进入湖区执行生产任务后,从1966年至1971年6 年间两农场共发病1200多人,死亡40多人.在调 查研究的基础上,从1971年至1985年,在两农场采 取”大面积,药物为主,交替用药,反复灭”的灭鼠方 法,使野外黑线姬鼠密度由灭鼠前的15%,30%迅 速下降到2%以下,发病随之明显减少,有的年份还 不发病,有效控制了流行.此外,在出血热疫区执勤 的陆海空部队均曾发生出血热流行,例如,一部队在 林区筑路时发病100多例,一舰船上发病20多例, 某空军基地1975—1995年累计发病250例,经采取 预防措施均有效控制了流行. 3.1流行特点 3.1.1地区分布黑线姬鼠为姬鼠型出血热的主 要传染源,褐家鼠为家鼠型出血热的主要传染源. 姬鼠型出血热有较严格的地区性,主要分布于河湖 低洼潮湿地带及水稻田较多的农业区.家鼠型出血 热无地域差异. 3.1.2季节分布姬鼠型出血热发病高峰在秋冬 季,从lO月至次年1月;家鼠型出血热发病高峰在 6月份);混合型疫区冬季和春季均可出 春夏间(3— 现流行高峰. 3.1.3人群分布人对本病普遍易感.部队进入 疫区作战,野营,施工,农垦等,如卫生防疫措施不落 实,容易感染,引起流行. 3.1.4流行形式姬鼠型以散发为主,间有流行; 家鼠型发病较集中,易引起暴发或流行. 3.2防控措施预防出血热应采取以灭鼠为主的 综合性措施,包括:灭鼠防鼠,灭螨防螨,个体防护, 食品管理和污染物消毒,流行病学监测等.有条件 和必要时,可接种疫苗.进驻新地区前,应做好流行 病学侦察. 3.2.1部队进驻前(1)搜集将进驻地区的卫生流 行病学资料,组织卫生流行病学侦察,了解进驻地区 是否有出血热的存在.(2)如当地为出血热疫区, 应:?了解疫区分布,流行季节,疫情动态,宿主鼠种 及鼠密度,可能的感染途径;?选择地势较高,较干 燥,向阳,鼠类和杂草较少的地方为宿营地;?采用 毒杀等方法灭鼠,将鼠密度控制在3%以下;?对部 队进行有关预防本病的宣传教育;?筹备防治药物 (灭鼠药,敌敌畏,消毒剂及医疗药品);?对在出血 热流行季节进入高发流行区的高危人群(与鼠类及 ? 394?解放军预防医学杂志2008年12月第26卷第6期 JPreyMedChinPLADecember2008Vo1.26No.6 野外疫源地接触多的人员),接种与当地流行的出血 热型别相同的疫苗.疫苗注射应在流行季节开始前 1个月完成. 3.2.2部队进驻后(1)经常向当地地方卫生部门 了解疫情动态.有条件时可进行鼠间疫情监测一鼠 种组成,鼠密度,鼠带毒率和抗体阳性率等.(2)定 期进行有关预防本病的宣传教育,落实灭鼠措施,将 鼠密度控制在3%以下.(3)在出血热流行季节,重 点做好灭鼠防鼠以及灭螨防螨与个体防护,食品管 理,污染物消毒工作.?灭鼠.应加强领导,全面规 划,深入宣传,发动群众,查清鼠情(种类,密度,组成 等),分片包干,大面积同时进行.以毒饵法毒杀为 主,每年进行23次突击灭鼠,时间选在出血热流 行季节前.灭鼠主要使用缓效灭鼠药,药物应交替 使用,防止鼠产生拒食性和耐药性.?防鼠.主要 方法是搞好环境卫生,藏好食物,如:及时清除垃圾, 加强粪便管理,粮食,蔬菜垫高0.5ITI以上并离墙存 放,以清除,减少鼠的栖息场所和食物来源.尽可能 不住工棚,必须搭工棚住宿时,工棚应搭成”介”字 形;住宿工棚应与厨房,粮仓分开搭盖;架高床铺(距 地面不低于0.5m),铺不靠墙,铺下不放杂物和食 品;保持工棚内干燥,无鼠,无螨.?灭螨防螨与个 体防护.在出血热高发区进行野营,施工,农垦等野 外作业部队,于出血热流行季节,对有螨的工棚,宿 舍,铺草,可用1%.敌敌畏溶液按2025mL/m2喷洒 灭螨;田间作业人员应穿解放鞋,扎袖口,裤脚口,衣 服高挂,不坐草地和草堆;注意保护皮肤,如有破损, e雷弓雷e雷 及时消毒包扎.在打谷场脱粒时,应戴口罩.?食 品管理和污染物消毒.搞好食品卫生,食具消毒,食 物保藏工作,防止鼠排泄物污染.剩饭菜须充分加 热后方可食用.出血热病毒易被紫外线照射灭活, 碘酒,酒精,福尔马林,来苏尔等能使病毒灭活,可酌 情选用.(4)在出血热流行季节,对进入高发流行区 的高危人群应接种疫苗.1994年以来,我国已研制 出3种出血热单价灭活疫苗,3年内保护率均在 90%以上.接种对象应以出血热高发流行区的高危 人群为重点,选用与当地流行的出血热型别相同的 疫苗.疫苗注射应在流行高峰季节开始前1个月完 成.近年来,我国又研制出出血热双价灭活疫苗,基 础免疫2针(0,14d各注射1mL),半年后加强1针, 现场和实验室结果证实安全有效,在混合型疫区和 疫区性质尚未明确的地方可以选用.(5)部队发生 可疑出血热病人时,应做好下列工作:?对可疑病人 及时取血检测特异性抗原,抗体等;?抓好”三早一 就”(早发现,早治疗,早休息,就近治疗),把好”三 关”(休克,出血及肾功能衰竭关);?及时进行流行 病学调查,查明受染原因和地点,采取相应的灭鼠防 鼠等预防措施;?对与病人在相同条件下的作业人 员,应进行医学观察,以便早期发现病人,及时治疗. (6)部队发生出血热流行时:?落实灭鼠,防鼠措施, 将鼠密度控制在3%以下;?组织医疗力量救治病 人,抓好”三早一就”;?进行流行病学调查,查明流 行原因,做好各项预防工作. (收稿日期:2O08—04—25:修回日期:2008—07—08) 全军卫生监测中心圆满完成”神舟七号”发射期间 卫生监督监测保障任务 2008年9月下旬,党中央,国务院和中央军委 领导亲临现场指导”神舟七号”发射工作.为确保首 长和参试人员饮水饮食卫生安全,按照总装备部,总 后勤部指示,全军卫生监测中心派专家参加”神舟七 号”发射期间卫生监督监测保障工作.他们到达基 地后,迅速组建临时卫生监督组,召开由基地后勤部 领导主持的协调会,对本次任务的卫生防疫工作进 行了分工,讲解了《神七发射期间卫生监督监测工作 保障方案》,《饮食卫生监督工作要求》等预案并设计 了卫生监督监测报表1O余份,举办了卫生监督及炊 管人员卫生知识班,全面检查了参试和接待单 位饮水饮食卫生状况,提出了30多项整改措施,对 整改结果跟踪检查,要求各参试单位实行食源性疾 病零报告,并抽取各种餐厨具,饮水和食品等样 品,进行了感官,理化,微生物等指标检验.在整个 过程中,全军卫生监测中心专家严谨细致,科学求 实,坚持原则,悉心帮带工作,圆满完成了”神舟七 号”发射期间饮水饮食卫生监督保障任务.全军卫 生监测中心通过派员参加”神舟三号”至”神舟七号” 发射期间及重大军事行动和重大事件卫生保障任 务,锻炼了科研队伍,检验了研制的检测技术设备, 也提高自身的技术水平和保障能力. 全军卫生监测中心供稿 (收稿日期:2008—11—04)