腹腔镜肾脏切除术说明书

腹腔镜肾脏切除术#说明# 病歷號: 床號 姓名: ?男嘉義基督教醫院 ?女 出生: 年 月 日 CHIA-YI CHRISTIAN HOSPITAL 腹腔鏡腎臟切除術說明書 請您詳細閱讀 這是一份有關您接受此項手術的效益、風險及替代的書面說明,我們希望您能充份瞭解資料的內容,如果經醫師說明後,您對此項手術仍有疑問,請在簽名前再與您的醫師充分討論,醫師將會為您詳細說明。 手術目的與步驟: 1.手術適應症: (1) 對於疑似腎臟惡性腫瘤的病患,手術方法是要將整個腎臟連同包覆其外的筋膜:Gerota fascia:、輸尿管上段、腎上腺、淋巴腺等作廣泛性的切除,也就是腎臟根除術。 (2) 對於某些非罹患惡性腫瘤的病患,下列情形下可能會考慮作腎臟切除的手術,包括:失 去功能的腎臟合併長期的感染或腰痛等症狀等。 (3) 傳統手術切口的選擇在於病人的體態、腫瘤的大小及位置,可考慮的切口方式主要有經 由腹膜的腹部正中線傷口或是經由腹膜外的腰部側開傷口二種。其缺點在於傷口長:約 二十多公分:、傷口較痛且復原較慢。 (4) 本院對於腎臟切除的腹腔鏡方式,主要是以近年來逐漸盛行的手輔助式腹腔鏡手術,該 方式可以視為傳統手術及腹腔鏡手術的綜合體。若採純腹腔鏡手術進行腎臟切除,除了 手術的難度較高,頇花費較長的時間,術中出血較不易控制,另外一個問題,則在於如 何將切除下來的腎臟取出。國外的經驗,是在手術進行到最後,才切開一道腎臟可以取 出的大傷口,或是以特製的機器將腎臟在體內磨碎再吸出,雖然可以維持小傷口的完 整,但卻破壞了病理的完整性。 2.手術的進行方式: (1)新改良的手輔助式腹腔鏡手術,是在腹部中線或是下腹部開一個七公分左右的小傷口, 醫師可放入一手至腹中協助腹腔鏡手術的進行,再切開二個一公分的小洞,置入攝影機 及腹腔機器械,利用螢幕上放大的影像來進行手術,將腎臟與周圍的組織剝離,再將腎 動脈及腎靜脈游離並截斷,再將整個腎臟經由先前七公分左右的傷口取出。 (2)手術需施行全身麻醉,可以經由腹腔或經由後腹腔施行,各有其優缺點。術後身上可能 會有鼻胃管、尿管及引流管等,脖子上可能會有一中心靜脈導管,作為輸液、抽血及量 中心靜脈壓之用。 (3)但頇強調的是,腹腔鏡腎臟切除術雖然逐漸的盛行,但在某些時候仍然必頇於手術中途 改為傳統的開刀方式,可能的理由包括:無法控制的大量出血、其他器官的傷害、腫瘤 1/4 MR-013-080-25 (09503 01.0) 嘉義基督教醫院 CHIA-YI CHRISTIAN HOSPITAL 腹腔鏡腎臟切除術說明書:承上頁: 與周圍組織嚴重粘黏或是術中懷疑惡性腫瘤已轉移至淋巴結,而無法以腹腔鏡手術完成 等。 手術效益::經由手術,您可能獲得以下所列的效益,但醫師並不能保證您獲得任何一項; 且手術效益與風險性間的取捨,應由您決定。: 1.針對早期的腎臟癌的病患,最好的治療方法就是做廣範圍的腎臟切除術,也就是腎臟根除術,一些病患可能因此而獲得痊癒的機會。 2.而對於非罹患惡性腫瘤的病患,接受腎臟切除的手術,可能可以解決其長期困擾的感染或腰痛的問題。 3.採取手輔助式腹腔鏡手術的明顯優點,在於維持腹腔鏡的優點,包括:傷口小、疼痛及出血較少、較快進食、復原較迅速、住院日數較短等;另一方面,它也維持了部分傳統手術的優點,包括:可以觸摸到器官,克服傳統腹腔鏡手術所缺乏的立體感,置於病患腹內的手也可以幫助組織的剝離,加速手術的進行,一旦術中發生出血時,可以即時以手止血,切除的器官可以完整的取出,並不需要額外的傷口。由於手輔助式腹腔鏡手術具有以上的優點,不僅手術的安全性增加許多,對於減少患者痛苦,也有很大的幫助。 4.腎細胞癌可分為四期:第一期癌細胞僅侷限腎臟部位,約2.5公分以下,可以手術治療,五年內的存活率約為80,100%;第二期為2.5公分以上,仍在腎臟內,也可以手術治療,五年存活率可達60%;第三期癌細胞已轉移至淋巴腺或下腔體脈,利用手術治療,其五年存活率只有20%;第四期已發生遠處器官轉移,常見者為肺臟、肝臟、腻或骨頭,治療效果相當不看好。 手術風險::沒有任何手術是完全沒有風險的,以下所列的風險已被認定,但是仍然可能有 一些醫師無法預期的風險未列出。: 根據國外的統計,腹腔鏡腎臟切除術後併發症的發生率約在20%左右,包括: 1.術中出血或其他因素可能改變術式成傳統手術方式。 2.氣體栓塞。 3.靜脈栓塞。 4.持續性引流液。 5.皮下氣腫造成疼痛。 6.惡性腫瘤由腹腔鏡傷口轉移。 2/4 MR-013-080-25 (09503 01.0) 嘉義基督教醫院 CHIA-YI CHRISTIAN HOSPITAL 腹腔鏡腎臟切除術說明書:承上頁: 7.出血或體液流失,需輸血或補充水分、蛋白質或電解質;某些輸液可能全民健保不給付。 8.術中的剝離,可能造成腸道受損而造成局部傷口或全身性感染。 9.術中的剝離,可能造成肝臟、脾臟、胰臟等內臟器官的損傷。 10.肺部擴張不全或肺炎。 11.術後可能因為腸粘黏或蠕動變差,造成腸道阻塞,必頇延遲進食。 12.術後可能發生續發性出血,嚴重時,必頇再次接受剖腹探查。 13.有時會產生氣胸或血胸,術後必頇置放胸管一段時間。 14.術後因疼痛、慢性肺病或其他原因,導致呼吸深度減小、肺部擴張不全或肺部發炎。 15.術後傷口感染,可能造成傷口不易或延遲癒合。 16.淋巴液或積血引流不順,形成腹腔或腹腔內淋巴囊腫或膿瘍。 17.對於侵犯到腎靜脈或是下腔靜脈的腫瘤,手術進行中,必頇將對側的腎靜脈暫時阻斷,手 術後可能造成對側腎臟的功能變差。 18.術後可能會有腎功能不全的現象。 19.術後可能再發腫瘤。 20.血尿及膀胱外血腫、尿路發炎。 21.手術後會有傷口處膨出或疝氣的可能性。 22.手術中或術後可能產生的全身併發症,包括:心肌梗塞、鬱血性心臟衰竭、肺栓塞、肺炎 等。 替代方案::這個手術的替代方案如下,如果您決定不施行這個手術,可能會有危險,請與 醫師討論您的決定: 1.外科手術是目前治療早期腎細胞的唯一根本方法。 2.腹腔鏡手術方式並非每個人都能採行,若是術前的影像顯示腫瘤過大,與周圍組織嚴重粘 黏,或是懷疑惡性腫瘤的可能性,便不適合腹腔鏡手術,可能會建議採取傳統的手術方式 較為適當。 3.對於過大的腫瘤,或是破裂出血的病患,可以考慮先做腎動脈血管栓塞,其副作用是發燒 以及腰部疼痛,因此在病情穩定之後,可能仍然必頇接受腎臟切除。 4.如果不幸發現癌細胞已散布或轉移,放射治療和化學治療的效果都很差,目前是使用干擾 素:interferon:或是介白素:interleukin:來進行免疫治療,對轉移病灶約有15,20% 的有效率,大多使用於較末期的病人。 3/4 MR-013-080-25 (09503 01.0) 嘉義基督教醫院 CHIA-YI CHRISTIAN HOSPITAL 腹腔鏡腎臟切除術說明書:承上頁: 手術後之後續治療: 1.對於腎臟癌的病患,術後必頇定期追蹤其小便、腎功能及影像學檢查。 2.某些癌症病患,手術後可能必頇追加放射線治療、全身性化學治療或是免疫療法。 是否有其他補充說明:?是 ?否 ,如果病患對上述說明仍有疑問,務請在簽名之前詢問醫師,或聽取其他 醫師的意見作為參考。 若您已詳細瞭解上述說明,請在此處簽章: 中 華 民 國 年 月 日 4/4 MR-013-080-25 (09503 01.0)