羟基磷灰石义眼台植入术后暴露原因的回顾性总结

羟基磷灰石义眼台植入术后暴露原因的回顾性总结 DOC,方便您的复制修改删减 羟基磷灰石义眼台植入术后暴露原因的 回顾性总结 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【摘要】目的,总结和探讨羟基磷灰石义眼台植入术后发生暴露的原因。方法,对羟基磷灰石义眼台植入术后发生暴露的病历进行回顾性总结,归纳分析。结果,羟基磷灰石义眼台植入术后暴露原因多种多样,主要由义眼台质量,手术术式,手术操作和围手术期处理有关。 【关键词】灰石义眼;台植入术后;暴露原因;总结 眼球摘除术后为矫正眼部畸形和后遗症的发生,并使配置的义眼获得最佳美容效果。目前羟基磷灰石,HA,义眼台眶内植入手术已在眼科广泛开展,现就我院收治的HA义眼台植入病例术后发生义眼台暴露原因简单做一下回顾性总结。 1临床 我院从1999年1月至2009年1月共收治因眼球破裂伤导致眼球摘除+羟基磷灰石,HA,义眼座一期植入患者共22例22眼。其中有巩膜包裹组,14例男8例女6例平均年龄40,,另一组为无包 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 裹组,8例男6例女2例平均年龄42,,两组一般资料无明显差异,均应用IOI公司生产的珊瑚多孔羟基磷灰石眼座,直径,18—22,cm。联孔径为300um。 2手术方法 一组为巩膜包裹义眼座植入,自体巩膜完整者取下眼球后剪去角膜,充分去除眼内容物,仔细刮除色素膜,包裹义眼座,植入肌椎腔内,另一组为自体巩膜不整或不够用,不能包裹HA义眼座,用消毒塑料薄膜直接导入肌椎腔内,术后均加压包扎。 3结果 自体巩膜包裹组,4,28.5%,例病历术后因巩膜自溶导致结膜囊裂开,义眼座暴露,多次修补后裂口愈合。其中一例发生结膜囊息肉,无巩膜包裹组2,25%,例术后发生结膜囊裂开,义眼座暴露,行清创修补后结膜囊愈合较好。 4讨论 HA义眼台眶内植入术后球结膜裂开,义眼座暴露原因多种多样,有单一因素,但多数是综合原因造成的,大致可以从义眼台及包裹,手术及术后处理等几个方面加以浅析。 4.1手术操作问 义眼台植入术后部分暴露与手术操作不当有着密切关系,主要可归纳以下两部分, ?义眼台植入位置欠佳,深度不够:手术中植入义眼台时要求将义眼台植入到肌椎适当深度,使前方筋膜、结膜组织在无张力情况下 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 自然对位缝合,由于义眼台表面粗糙,多孔隙,有吸附作用,加之遇到睑裂小筋膜开口不够大时,若术中植入方法不当,植入位置容易偏浅,致使义眼台突入眶前方面积过大,前方包盖组织紧张,伤口张力大,即使术中勉强拉拢缝合,术后极易裂开,导致义眼台暴露。 ?肌止点位置不当:自体巩膜包裹HA义眼座植入眶肌椎病例,应在巩膜肌止点开窗,植入眶内缝回直肌的手术方法,如巩膜壳四个肌止点处开窗位置偏后,四直肌复位缝合时少,止点也偏后,由于巩膜包裹并非完全贴附于义眼台表面,术后由于肌肉收缩活动持续的向球后方向牵拉移位,最终导致义眼台前方缝合裂开,义眼台向前突出,筋膜结膜张力增大,加之义眼摩擦,引起筋膜结膜裂开,义眼台暴露。 4.2术后处理问题 ?术后加压包扎不当:义眼台植入术后为预防眶内继发性出血,减轻水肿防止义眼台移位应常规予以加压包扎,但加压包扎时间、力度掌握不当,也会导致义眼台暴露,如加压力度过大,则引起眶内及义眼台及眼巩膜间组织血循环障碍,影响伤口愈合,若加压不够术后反应重,水肿或眶内继发出血,则会推挤义眼台向前移位,造成伤口裂开,义眼台暴露,一般主张术后适度加压包扎3—5天。 ?术后感染:术后一旦发生感染,必将影响伤口愈合,义眼台暴露。 4.3义眼配戴问题 ?过早配戴义眼,术后在义眼台前方包盖组织伤口愈合不牢情 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 况下,若过早配戴义眼经常活动摩擦,极易造成伤口裂开,继发感染,导致义眼台暴露,一般主张术后七天左右拆除结膜缝线,继续用眼模支撑结膜囊10—15天。待义眼台前方组织愈合牢固后再择期安放义眼。 ?义眼不合适,义眼一定要选择光滑度好,凹凸度大小,重量质地合适的义眼,尤其在早期不宜选择过大义眼。 ?义眼配戴方法不当,义眼台暴露多在术后1—3个月内发生,若超过三个月发生,称之为远期暴露,远期暴露一个重要原因是配戴义眼方法不当,清洁卫生做的不好,医生应向患者详细交代注意事项和使用方法,应经常滴用抗生素类药水,定期取下义眼清洁护理。