经皮椎体成形术骨水泥渗漏并发症及其预防

经皮椎体成形术骨水泥渗漏并发症及其预防 经皮椎体成形术骨水泥渗漏并发症及其预 防 ? 24?(总104)中医正骨2008年2月第20卷第2期 4.3大推拿手法对LIDP的作用Goddard和Reid在椎板切 除术中观察到抬腿加压时,神经根移位1.5mm,k神经根 移位3nlRll,Sl神经根移动4nlm?J而本手法之抬腿压腿法对 神经根的多次牵拉,使粘连的神经根得到分离,配合屈膝屈髋 法,侧方屈腰法,脊柱侧扳法,腰椎过伸加压法,使突出的椎间 盘发生移位,解除了神经根的机械压迫,促进了炎性水肿的吸 收,使受损伤神经得以恢复正常的生理功能,这是本手法对 LIDP治疗的作用机理所在. 4.4硬膜外封闭加大推拿法对LIDP疗效据文献报道 80%,90%的腰椎间盘突出患者可以经非手术治疗而愈【. 大推拿治疗腰椎间盘突出症疗效确切,能否使突出椎间盘回 纳还有争论,但可使突出的椎间盘及神经根位移,改变受压的 位置是肯定的.多次反复的重推拿也可导致组织的损伤出 血,粘连加重.我们采取一次性硬膜外封闭加大推拿治疗有 效率达到95-8l%,疗效显着,病人在无痛下治疗,减轻其恐惧 心理,手法也能达到其处,不会因其拮抗而损伤组织但手法 的轻重适度要因人而异,以轻柔稳健,配合协同为准则术后 卧硬板床,定时翻身是组织修复的重要措施,早期持久的腰背 肌及抬腿锻炼,可以进一步巩固疗效.防止复发.有报道对慢 性椎间盘突出症进行心理社会因素分析,发现24%的患者有 情绪障碍J,因此作者认为对疗效差的慢性椎间盘突出症患 者,应在对症治疗的同时配合行之有效的支持性的心理治疗 5参考文献 【1]潘之清.实用脊柱病学[M].济南:山东科学技术出版社,1996: 475. (2]胡有谷.严格手术指征,提高手术质量[J].中华骨科杂志.1996. 16(7):411. 【3周浩为,杨卉青,冯兰.慢性腰椎问盘突出患者心理社会因素分 析[J].中国心理卫生杂志,20O0.14(6):426. (2O0r7—02一l7收稿2O0r7.o6—27修回) 经皮椎体成形术骨水泥渗漏并发症及其预防 河南省辉县市中医医~g(4536oo) 赵清臣任桂兰刘慈英 经皮椎体成形术是近年来兴起的微创技术,因其操作方 式简单,创伤小,疗效快,已广泛应用于骨质疏松症并椎体压 缩骨折.但该术式仍存在骨水泥渗漏,肺栓塞,心血管反应等 并发症.自2002年6月,2006年lO月,我院应用该技术治疗 骨质疏松性椎体压缩骨折8o例,发生骨水泥渗漏者3例,发 生率3.75%.为经验,防止该并发症的发生,现作回顾性 总结分析如下. 1材料选择 丙烯酸树脂骨水泥?,由天津市合成材料工业研究所生 产.常规按粉l8g,液剂lOIIll,泛影葡胺4IIll的比例调制骨 水泥呈稠糊状,lIIll注射器将骨水泥通过穿刺针注入椎体. 2临床资料 本组3例,其中l例k椎体压缩超过70%,穿刺针进入 椎体不足1/2,造影时,造影剂向椎管方向流注,当注入骨水泥 时渗入椎管.术后Cr显示,后缘及b4椎间隙有骨水泥沉 积,双侧神经根明显受压;2例为k压缩骨折,在造影时,造影 剂渗入椎间隙,注入骨水泥时渗入椎管,术后CT均显示相应 椎体后缘及上下椎间隙有骨水泥沉积,神经根受压.患者均 出现一侧或双侧下肢放射痛,腰部弯曲,不能站立,难以忍受. 3例病人均行2次手术,发现骨水泥凝固于相应椎体后缘及上 下缘椎管内,硬膜囊外及神经根管.骨水泥清除后,行钉棒系 统固定. 3体会 我们在术中当穿刺针达椎体后缘时(侧位x线闭路电视 观察),两助手行手法整复,利用前纵韧带的张力,将压缩的椎 体拉开,以恢复脊柱的生理弯曲,消除相邻椎体对病变椎体的 压迫,减少椎体前缘灌注骨水泥的阻力,增加了椎体后缘骨水 泥向后渗漏阻力,这是关键.术者再将穿刺针击入椎体前l/3 处,灌注骨水泥. x线正位观察穿刺时,穿刺针到达椎弓根内缘时,侧位观 察穿刺针必须达椎体后缘,否则易损伤硬膜或脊髓,造成骨水 泥渗漏椎管.另外,穿刺针必须进入椎体前l/3处.注射造影 剂时,观察其在椎体内弥散情况,作者认为造影剂向椎体前缘 或后缘回流无大影响,但造影剂回流在椎体上下椎间隙内或 同时向椎管内回流,绝对不能注入骨水泥,应重新穿刺.本组 3例骨水泥渗漏椎管,有2例在造影时造影剂渗入椎间隙 骨水泥调剂比例,常规按粉,液,造影剂3l2:l的比例调 制.并非绝对,但必须搅匀呈糊状时注入,并注意速度要缓慢, 以免骨水泥渗入静脉窦或椎管静脉引起肺栓塞,脊髓或神经 根受压等严重并发症u】. 椎体压缩性骨折(压缩超过70%)是PVP的相对禁忌症, 因为在这些严重压缩的椎体内很难或根本不可能找到满意的 置针位置.穿刺针过于靠近椎体上或下位软骨终板而损伤软 骨终板,骨水泥渗漏至椎间隙后渗漏椎管.本组l例骨水泥 渗漏并发症由此而引起的. PVP手术虽然取得了很好的疗效,但必须提高其安因 素,如正规的操作培训,严格把握手术适应症,熟悉脊柱解剖 结构,穿刺时入路的正常选择,良好的术中x线透视,正确的 手术体位及手法复位等,才能有效防止并发症的发生.保证良 好的手术效果. 4参考文献 [1]刘汝银,沙永强,彭晓艳,等.经皮椎休成形治疗骨质疏松性椎怵 压缩骨折疗效观察[J].中医正骨,2OO6,18(8):65. (2O0r7一o3—09收稿2O0r7一o7一l1修回)