健康体检表健康体检表
健 康 体 检 表
姓名 性别 出生日期 近期
一寸免冠 身份证号 ?????????????????? 正面半身
彩色照片 工作单位 ,加盖体检
医院章, 出生地 民族 婚否 既往病史
医师意见: 裸眼视力
矫正视力 左 右 眼 眼疾
色觉 签名:
听力 医师意见: 耳 耳疾 左 右
鼻及鼻窦 鼻
嗅觉 喉 咽
签名: 喉
粘膜 医师意见: 口 牙及牙龈 腔 签名: 舌
呼吸 次/分 脉搏 次/分 血压 / mmHg 医师意见:
发育及营养
神经及精神 内
肺及呼吸道
心脏及血...
健康体检
健 康 体 检 表
姓名 性别 出生日期 近期
一寸免冠 身份证号 ?????????????????? 正面半身
彩色照片 工作单位 ,加盖体检
医院章, 出生地 民族 婚否 既往病史
医师意见: 裸眼视力
矫正视力 左 右 眼 眼疾
色觉 签名:
听力 医师意见: 耳 耳疾 左 右
鼻及鼻窦 鼻
嗅觉 喉 咽
签名: 喉
粘膜 医师意见: 口 牙及牙龈 腔 签名: 舌
呼吸 次/分 脉搏 次/分 血压 / mmHg 医师意见:
发育及营养
神经及精神 内
肺及呼吸道
心脏及血管 科 肝、脾、双肾
腹 部 包 块
签名: 其 他
身 高 厘米 体 重 千克 医师意见:
皮 肤 淋巴结 外 头、颈 甲状腺
脊 柱 四 肢
科 肛 门 生殖器
签名: 其 他
胸 透 医师签名:
心电图 医师签名: 辅 助 检肝功能 检验师签名: 查 结 果 血常规 血型 检验师签名:
尿常规 检验师签名:
体
检
结
果
及 医院盖章 医师签名: 建议
体检日期: 年 月 日 填报日期: 年 月 日
?眼科 ?耳鼻喉 ?口腔 ?内科 ?外科 ?胸透 ?心电图 体
?B超 ?抽血 ?尿检 检
进
已检项目请在上方小格内打“?”。 度
虚线以下为空白
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