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加味玉屏风散临床应用3则 【关键词】 玉屏风散,郁证,鼻鼽,汗证 玉屏风散出自元代朱丹溪《丹溪心法》,由黄芪、白术、防风组成,是治疗气虚自汗、易感风邪的经典方剂。方中黄芪甘温益气固表、大补脾肺为主药,白术健脾益气、固表止汗为辅药,与黄芪合用,气旺表实,汗不能外泄,邪不能外侵,防风走表祛风并御风邪,为佐使药。该方药味少,立意深,配伍严谨,标本兼治,为历代医家所重视。笔者依据中医辨证论治的原则,以玉屏风散为基础方,加味治疗多种疾病,疗效甚好。兹介绍如下。 1 鼻鼽 案例1:患者,女,38岁,2008年1月7日初诊。每遇风冷,顿感鼻痒、咽痒,旋即喷嚏频频,流清涕如水,鼻塞不通或嗅觉减退,反复发作2年余。患者平素体虚,动则汗出,恶风,体倦乏力,面色 白,舌淡,苔白,脉弦细。辨证为表虚卫阳不固,治以温补脾肺、祛风散寒。方用玉屏风散加祛风散寒药:黄芪30 g,防风10 g,白术10 g,辛夷10 g,苍耳子10 g,荆芥10 g,川芎10 g,白芷6 g,茯苓15 g,蝉蜕10 g,桂枝6 g,炙甘草5 g。每日1剂,水煎服。7剂后,恶风、乏力明显好转,仍鼻流涕如水。上方加诃子10 g、乌梅10 g,继服2周,症状痊 愈。随访1年未再复发。 按:本案所患病症西医为“变应性鼻炎”,又称过敏性鼻炎,属中医“鼻鼽”范畴。其病机多因体弱肺气亏虚,卫阳不固,腠理疏松,风寒之邪乘虚而入,犯及鼻窍,肺气不得宣发,津液停聚不能疏布所致,病位在肺、脾,治以“培土生金”之法。方以玉屏风散、茯苓益气固表、温补脾肺,辛夷、苍耳子疏风通窍,川芎、白芷祛头面之风、活血通窍,蝉蜕、荆芥、桂枝解表散风寒,诃子、乌梅酸甘敛阴止涕,甘草调和诸药。“肺开窍于鼻”,脾气旺则土能生金,肺气足则固表实里,鼻窍自通,诸证而解。 2 郁证 案例2:患者,女,52岁,2009年4月3日初诊。患者周身游走性疼痛4月余,尤以肘、膝关节周围为甚,虽辗转各大医院,但病情未有转机。现证:患者痛苦不堪,时感心情烦躁,焦虑不安,悲忧欲哭,睡眠障碍,经常自汗出,恶风怕冷,活动后或转移注意力,疼痛稍有缓解,功能活动不受限,舌淡,苔白,脉细。查类风湿因子、抗“O”、C-反应蛋白、血常规均正常,血沉稍快,肘膝关节X线摄片无异常。中医诊断为郁证,为气虚血弱,心脉失养,络脉空虚,经络痹阻所致。治以益气养心、疏通经络。方用玉屏风散合甘麦大枣汤加减:黄芪30 g,白术10 g,防风15 g,当归10 g,赤芍、白芍各15 g,鸡血藤30 g,煅龙 骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)各30 g,制附片10 g,羌活、独活各10 g,细辛3 g,合欢皮15 g,浮小麦30 g,大枣10 g,炙甘草10 g。每日1剂,水煎服。另以盐酸氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新),每日1片晨服,嘱咐调节情志,多运动,避风寒。服药2周后,自觉汗出、怕冷、恶风、有所好转。1个月以后,周身游走性疼痛明显减轻,加减治疗3月余,诸症消失,病情痊愈。 按:本案症属西医“纤维肌痛综合征”,多与植物神经功能、内分泌系统、免疫系统功能失调有关,属中医“郁证”范畴。其病机为气虚血弱,不能养心安神,清空失养,腠理疏松,风寒湿之邪乘虚入侵,痹阻关节经络,使气血运行不畅,瘀滞而痛。盐酸氟哌噻吨美利曲辛片能兴奋神经,玉屏风散益气固表,甘麦大枣汤、煅牡蛎、煅龙骨、合欢皮益心气安神定志,当归、赤芍、白芍、鸡血藤养血活血,制附片、羌活、独活、细辛温经散寒通络。本病的特点以虚为主,兼夹外邪,中西医结合,标本兼治,疾病可愈。 3 汗证 案例3:患者,女,48岁,2008年5月7日初诊。卵巢摘除术后1年余,烘然汗出2月余,汗出恶风,极易感冒,劳累或情绪紧张多发,伴有气短、心烦,夜卧不安,时有盗汗,面色 白,精神欠佳,舌淡,少苔,脉沉细。辨证为气阴两虚,予以益气和营、滋阴固表敛汗。方用玉屏 风合牡蛎散加减:黄芪30 g,白术10 g,防风10 g,煅龙骨(先煎)、煅牡蛎(先煎)各30 g,山药15 g,五味子10 g,浮小麦15 g,夜交藤20 g,当归10 g,白芍10 g,白薇15 g,枸杞子10 g。每日1剂,水煎服。7剂后,汗出有所好转,烦躁减轻。效不更方,继服14剂,效果更加明显。守方治疗3月余,自觉无不适,也未再发作,病情痊愈。 按:本案西医为“围绝经期综合征”,中医辨证为汗证。是因术后损伤元气,气虚不能敛阴,津液外泄,天癸竭,肾阴亏虚,阴虚火旺,迫汗外出。方中玉屏风散固表止汗,当归、白芍敛阴养血和营,山药、枸杞子、白薇、浮小麦滋阴清热除烦,煅龙骨、煅牡蛎、五味子、夜交藤养心安神敛汗。全方合用,使气阴两固,营卫调和,汗出可止。 4 体会 “方从法立,法随证出”,中医的根本在于辨证施治,辨病与辨证相结合。鼻鼽、郁证、汗证是3种不同的疾病,却都以气虚为根本,兼夹外邪,故均以玉屏风散为主而治愈。说明中医经方治疗不同的疾病,只要能“谨守病机”,灵活运用,往往能收到事半功倍的效果。