人体动脉血压的间接测量及运动体位对血压的影响

人体动脉血压的间接测量及运动体位对血压的影响 人体动脉血压的间接测量及运动、体位对血压的影响 【实验目的】(1)学习听诊法间接测量动脉血压的原理和，并测定人体肱动脉的收缩压和舒张的正常值。 (2)观察运动、体位对动脉血压的影响，进一步理解在不同生理条件下心血管活动的整合反应。 【实验原理】动脉血压(简称血压)是指动脉内的血液对血管壁的侧压强。但一般所说的动脉血压是指主动脉压。由于在大动脉中血压降落较少，通常将上臂肱动脉压代主动脉压，其误差仅为0.53,0.67kPa(4,5mmHg)。听诊法(auscultatorymethod)是最常应用的测量动脉血压的方法。血液在血管内流动时一般没有声音，但如果血液通过狭窄处形成涡流时，便会使血管壁振动而发出声音。听诊法利用充气袖带自肢体外加压以压闭深部动脉，然后逐渐放气减压，并根据袖带下缘动脉中血管音(Korotkoff音)的产生和变化来判断血管外压力与血管内收缩压、舒张压之间的平衡情况，从而间接测定血压。在袖带放气减压过程中，当袖带内压力略低于收缩压时，在每个心动周期中有少量血液于心缩期冲过压迫区，在远端引起第一声微弱而清晰的血管音，此时袖带内的压力大致等于收缩压。柯氏音产生的机制尚不完全清楚。一般认为，当血液间断性从血管压闭区喷射而出时，一方面使被压闭的血管突然开放引起远端血管壁震动而产生高调的敲击音;另一方面由于血液在远端血管形成湍流而产生低沉的杂音。当血管外压力降至舒张压时，动脉不再于舒张期被完全压闭(但仍有部分狭窄)，断续的血流变成连续的血流，此时由于血管不再出现间歇性开放，柯氏音中高调的敲击音成分(,60Hz)消失，出现突然变调。当动脉外压力进一步降低5,10mmHg时，动脉形态及血流恢复正常，柯氏音消失。因此，曾经采用柯氏音突然变调作为舒张压的测量标志，认为此时袖带内压力即代表舒张压，而以柯氏音消失作为测量标志则结果偏低。但由于袖带内压力并非直接加在动脉壁上，而是通过血管外各层软组织传递到动脉，可造成约5,10mmHg的压力损失，故采用柯氏音消失点作为舒张压读数标志更接近实际值。但在儿童、孕妇、运动后以及某些疾病患者(如主动脉关闭不全、贫血、甲亢)，由于血流速度较快，声音变调后很长时间内柯氏音仍不消失，则应选用变调点作为标志。 【预习要求】 1.仪器使用 血压计的组成和使用。 2.相关知识 生理学教材中有关动脉血压的概念、形成、正常值、影响因素及其调节的内容。本教材第八章第二节有关均数和标准差的概念。 【实验对象】 人【实验器材】 血压计(汞柱式)、听诊器、钢丝床。 【观察项目】 1(熟悉血压计的结构 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计三种，其中汞柱式最为常用。汞柱式血压计包括橡皮压脉带、用以加压的橡皮球和检压计三部分。汞柱式检压计是一个标有0~260mm刻度的玻璃管，上端通大气，下端和水银储槽相通。压脉带是一个外包布套的长方形橡皮囊，借橡皮管分别和检压计的水银储槽及橡皮气球相通。气球是一个带有螺丝帽的球状橡皮囊，供充气或放气之用。当压脉带与大气相通时，水银液面应在零刻度，否则应加入或减少水银储存槽的水银，使之达到零刻度。表式血压计的测压部分是以压力推动指针在表盘上旋转。它容易失灵，常需用水银检压计校正。 2(听诊法测量肱动脉血压 (1)让受试者脱去一臂衣袖，静坐5min以上。 (2)松开血压计橡皮球旋阀，驱出压脉带内的残留气体。 (3)让受试上肢(通常为右上肢)裸露伸直平放于桌上，手掌向上，使肘部与心脏位置等高，将压脉带缠在该上臂(袖带气囊部分对准肱动脉)，压脉带下缘位于肘窝上3cm，松紧适宜。 (4)将听诊器两耳器塞入外耳道，使耳件弯曲方向与外耳道一致。 (5)在肘窝内侧先用手指触及肱动脉搏动所在，将听诊器胸件置于其上与皮肤密接，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。 (6)测试者一手轻压听诊器头，一手握加压球，以示指及拇指旋紧打气球的螺旋(活门)，打气则压力上升，放松则减压。如此反复加压、减压数次，以消除受试者紧张情绪，然后可进行正式测试。 (7)测量收缩压:用橡皮球将空气打入压脉带内，使减压计中水银逐渐上升到听诊器内听不到脉搏音为止，继续打气使水银球再上升2.6kPa(20mmHg)左右。随即松开气球螺旋阀，连续缓慢放气，减少压脉带内压力，在水银柱缓慢下降的同时仔细听诊。突然出现“砰砰”第一声声音时，检压计上所表示水银刻度即为收缩压，一般青壮年为12~18.6kPa(90~139mmHg)。 (8)测量舒张压:继续缓慢放气，声音也有一系列变化，先由低到高，然后由高突然变低，最后完全消失。分别记录声音由强突然变弱变钝及声音消失时的压力值。一般青壮年舒张压为8~12 kPa(60~89mmHg)。血压记录常以收缩压/舒张压方式记录。 3(观察运动对血压的影响 (1)测量安静状态下的血压、脉搏三次，每次间隔2min。计算平均值。 (2)被试者两腿稍分开，双手叉腰，以每2s 1次的速度下蹲起立运动20次。运动后即刻、3min、5 min、10 min及15min测血压、脉搏各一次。 对以上结果进行分析讨论。 4(体位改变对血压的影响 (1)令受试者静卧5 min以上，测量血压、脉搏3次，每次间隔2 min，计算平均值。 (2)令受试者由卧位至直立位，每分钟测血压及脉搏一次，直至血压稳定为止，模仿上表记录数据。比较不同体位时血压及心率值。 【注意事项】 1. 室内必须安静，以利听诊。 2. 测压前应静坐5,10min，上臂与心脏在同一水平，以避免重力影响。 3.压脉带松紧适度，以刚好能插入两个手指为宜，过紧时可能人为加压，过松则橡皮袋充气后，其实际加压幅度显著减少，由于橡皮袋的伸展而有压力损失，测定值因而可显著偏高。 4. 充气压迫时间不宜过长，否则可引起全身血管反射性收缩而使血压升高。 5. 听诊器头不能过强地压住肱动脉，以免因此而引起动脉音导致判断错误。 6. 一般应测2,3次，以两次比较接近的数值为准，取其平均数，或收缩压取上值，舒张压取下值。 7. 左右肱动脉有5,10mmHg压力差，测血压应固定一侧，不要随意改变。 8.在减压过程中有时可能出现血管音暂时消失，随后又重新出现，称无音间隙。可在袖带充气前，举起上臂，促进静脉回流后再进行充气、放气操作，此时无音 间隙就不再出现。 9(血压计用毕应将袖带内气体驱尽、卷好、放置盒内，以防玻璃管折断;并关闭水银贮槽，以防水银漏出。 【实验要点】 1.记录安静状态下各同学的血压(收缩压/舒张压)和脉搏，并计算平均值和标准差。 2.列表记录各同学运动、体位改变时血压、脉搏变化，结果用平均值和标准差表示; 3. 讨论正常血压形成原理。 4.分析运动和体位变化时血压受影响的机制。 5.结论。 【思考题】 1(汞柱式血压计上10mm的刻度是否刚好等于10mm, 2(引起动脉血压测量误差的常见原因有哪些,