肾上腺病变CT扫描诊断的临床应用 .doc

肾上腺病变CT扫描诊断的临床应用 .doc 肾上腺病变CT扫描诊断的临床应用 【关键词】肾上腺病变CT扫描诊断 肾上腺为内分泌腺体之一，有左右各一，肾上腺由皮质与髓质两部分构成。双侧肾上腺位于肾筋膜内，通常包以丰富的脂肪组织和疏松的纤维组织。在高分辨率CT扫描图像几乎均可显示，目前CT已成为诊断肾上腺病变首选或不可缺少的方法。 1临床资料 1.1一般资料收集肾上腺病变患者进行CT扫描40例，其中男性23例，女性17例，年龄14,72岁，平均45岁。 1.2检查方法 检查前空腹12h，扫描前30min口服1,,2,泛影葡胺200,400ml，扫描前再服200ml，以充盈胃、十二指肠和小肠。由于肾上腺器官受呼吸运动的影响较大，在检查中应指导患者平静呼吸和屏气，以减少呼吸运动的影响。需要做增强扫描的患者，应做碘过敏试验，并给予地塞米松5mg口服。对疑有嗜铬细胞瘤的患者，要避免使用可诱发高血压危象的药物。常规平扫，病人取仰卧位，先扫定位平片选择层面，或以剑突下20mm水平作为起始线，向下逐层扫描。一般层面厚度为5mm，间隔为4mm，必要时还可减薄行薄层扫描。扫描下界应包括肾门，以免遗漏低位肾上腺肿物。若平扫发现病变，需要进一步鉴别诊断时，可采取增强扫描。其方法是静脉团注60,泛影葡胺溶液或非离子型对比剂100ml，在注药后30s开始扫描。增强扫描可显示肾上腺及其周围血管，特别是脾血管及其侧支血管，有利于条状血管影与肾上腺肢体的区别。为了避免嗜铬细胞瘤患者在增强扫描过程中发生高血压危象，注射对比剂的速度宜减慢。 1.3临床应用 临床上有高血压病史，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤等常见疾病的定位诊断。定性诊断尚主要依靠临床及生化。CT扫描可以发现直径小于1cm的小的肾上腺病变。对肺癌、乳腺癌及膀胱癌，术前了解肾上腺有无转移。对B超怀疑肾上腺有占位病变时，应进行CT扫描明确其性质。肾上腺肿瘤术后复查有否复发。两侧肾上极的较大肿块需CT扫描鉴别是否来自肾上腺。 2肾上腺常见疾病CT表现 2.1cushing 综合征 皮质增生CT平扫多表现为双侧肾上腺均匀增大或侧肢局限性结节突起，结节直径多在3,5mm，平扫为等或稍低密度，一般无增强，增强扫描无明显强化。腺瘤表现为肾上腺有类圆形或椭圆形肿块，大小多为2,3cm，境界光滑，密度类似或低于肾实质，病变常为单侧性，偶为双侧性，增强扫描有轻度或中度强化。大的腺瘤可有出血、坏死、密度不均，偶有钙化。同侧肾上腺残部和对侧肾上腺萎缩变小。皮质癌显示为巨大分叶状肿块，中等密度，中央可见液化坏死，增强扫描周边强化，约30,腺癌见钙化。 2.2肾上腺偶发瘤 肾上腺偶发瘤是指在对其他临床疾病(非肾上腺引起)进行诊断和治疗过程中影像学偶尔发现的肾上腺肿瘤，直径通常?lcm。 些良性肿瘤如髓脂肪瘤、肾上腺囊肿、肾上腺血肿等有其独特的影像学特征，可以直接通过CT确诊。良性的肾上腺肿瘤一般表现为均质的，边缘光滑，有包膜，CT值比较低(<10HU)，强化不明显，脂质含量高。对于肾上腺偶发瘤的随访可以从两方面着手，一是影像学检查，二是复查激素。 2.3嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤主要发生在肾上腺髓质，其次为交感神经系统和体内含有嗜铬细胞的任何部位。肿瘤细胞分泌大量肾上腺素和少量去甲肾上腺素，引起血内儿茶酚胺升高，临床出现高血压和代谢增高。CT平扫，显示一侧肾上腺有较大圆形或椭圆形肿块，直径多在3,5cm左右，少数可达10cm以上，边界清楚，小肿瘤密度均匀，较大肿瘤因陈旧性出血、坏死而密度不均匀，其内有单一或多发低密度区，甚至呈囊状改变。少数肿瘤可见斑点状或弧形钙化。增强扫描肿瘤明显强化，其内低密度区无强化，有时显示分隔成多房状强化。为了避免诱发高血压危象，增强扫描宜用非离子对比剂，且注射对比剂的速度应相对减慢。恶性嗜铬细胞瘤生长较块，瘤体较大，形态不规则，边界不清楚，密度不均匀，坏死、出血和囊变较良性更多见，常见转移部位是肝、肺、淋巴结、脊柱、肋骨和颅骨等。 3讨论 目前一般认为CT诊断肾上腺病变比较准确，腺病变CT诊断时CT所见“正常”，不能除外肾上腺增生，因为增生可能是显微镜下的。肾上腺增生的CT表现如果只是增粗则艰难肯定，如果出现结节样增生，则比较容易确诊。醛固酮增多症的症状严重，病人就诊时瘤多较小，因此扫描前应注意训练病人的呼吸，以保证每次呼吸相的一致，并用薄层、无间隔或重点加片扫描。10,嗜铬细胞瘤可能异位，不在肾上腺，而是沿身体中轴线，上自颅底下至直肠的任何一个部位。当肾上腺病变比较大时，应考虑是否恶变或该病变是否来自附近其他脏器。尽管肾上腺病变cT诊断的临床应用价值越来越大，但有时也出现假阴性。一般直径小于1cm小肿块不容易发现，很小的小结节不容易区别正常或是增生结节病变。如患者消瘦，缺乏腹膜后脂肪时，或因呼吸或其他原因产生伪影时，肾上腺均可显示不清。肾上腺有增生，而形态正常者，不容易发现。还有手术后改变亦可使肾上腺被掩盖。由于窗宽、窗位选择不当亦可造成假阴性。在诊断肾上腺病变，对于上述情况应予以注意。