5ml一次性无菌注射器行小儿腰椎棘突骨髓穿刺81例报告

5ml一次性无菌注射器行小儿腰椎棘突骨髓穿刺81例报告 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 5ml一次性无菌注射器行小儿腰椎棘突 骨髓穿刺81例报告 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 小儿骨髓穿刺属有创性检查,传统的小儿骨髓穿刺术常用成人16号骨穿针进行操作。为克服传统骨髓穿刺的缺点,减轻患儿的损伤和痛苦,提高小儿骨髓穿刺的质量,本院从1997年4月至2005年7月采用5ml一次性无菌注射器对81例患儿进行腰椎棘突骨髓穿刺97次,均获得成功,无一发生意外及局部感染,取得满意效果,现如下。 1 临床 1.1 一般资料 本组81例中男47例,女34例,年龄52d,12岁。其中特发性血小板减少性紫癜47例、白血病12例、再生障碍性贫血6例、缺铁性贫血7例、传染性单核细胞增多症5例、骨髓增生异常综合症1例、正常骨髓象3例。 1.2 方法 患儿侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,使躯干成弓形,,5 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 岁患儿由助手抱成膝胸侧卧位,选取L3或，4棘突为穿刺点,常规皮肤消毒,铺一次性洞巾,戴无菌手套,用左手固定棘突皮肤,右手持5ml一次性无菌注射器沿棘突中心骨面垂直缓慢进针,用力均匀,不必旋转,以防针头堵塞,,至有明显的穿透骨质的感觉为止,表示穿刺针已进入骨髓腔,然后抽取骨髓液约0.1,0.2ml,并连针尖一起拔出,若抽不出骨髓液可继续推进或退出少许。将骨髓液推到玻片上涂片送检,如既需涂片又需较多量骨髓液做细菌培养、药敏试验、染色体检查等时,为防止骨髓液混血影响涂片质量,可先按上法抽取少量骨髓液涂片,勿拔出针头,另取一5ml一次性无菌注射器,由助手接到针头上,再抽取所需骨髓液做相关检查。穿刺部位皮肤再次消毒后按压1,2min,包扎固定。 1.3 结果 穿刺成功的判断,骨髓涂片可见骨髓颗粒,不混有外周血造成稀释,髓细胞分类成功,本组97次骨髓穿刺,获得的骨髓液标本均满意,且无1例发生意外及并发症。 2 讨论 骨髓穿刺是医生诊断血液病的主要手段之一,对血液病的治疗效果观察具有极其重要的意义,尤其对白血病患儿,在长期化疗过程中,需经常进行骨髓穿刺检查,以了解骨髓病态造血情况以及化疗后的骨髓增生程度,以指导治疗。传统的骨髓穿刺方法需术前局部麻醉,常用的传统骨髓穿刺法部位多选用髂前,后,上棘,采用的骨穿针较粗,对患儿造成的痛苦较大,且用力过猛可致骨折,1,,小儿穿刺时不合 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 作,小儿髂前,后,上棘小而圆滑,穿刺部位不易固定,需反复几次才能刺入固定,传统方法抽取时用20ml注射器会造成较大负压,吸取骨髓液过多而使骨髓液稀释,又由于骨髓液在20ml注射器中不易排出,容易凝固使涂片不理想,2,,有时甚至干抽,传统方法常用的16号骨穿针形似锥子,损伤面大,患儿较痛苦,局部出血多,感染并发症多,致使患儿及家长难以接受和合作,有时甚至拒绝做此检查,影响诊断、治疗和复查,因此寻求损伤小、痛苦少、简便快捷的穿刺方法实属必要。 小儿骨组织化学组成的特点是水分较多,而固体物质和无机盐成分较少,在婴儿期,基本的骨组织为编织骨所组成,仅有很少的板层结构,直至2,3岁才见到较成形的板层组织,小儿骨皮质薄,为5ml一次性无菌注射器代替骨穿针行骨髓穿刺提供了理论上的依据,3,。腰椎棘突骨髓中各类特有细胞均可不同程度见到,4,。本法有如下优点,(1)5ml注射器针头细、锐利,损伤小,疼痛轻,减轻了患儿痛苦,(2)不需先局部注射麻醉剂,不仅减少穿刺次数,更不需担心麻醉意外,(3)棘突骨性标志明显,穿透骨质的感觉比传统方法明显,易于把握进针的深度,不易发生意外,成功率高,(4)方法简单,容易掌握,整个过程仅需数十秒至数分钟,一人即可完成,(5)适用于各个年龄段的患儿,尤其是1岁以内的患儿也能应用,(6)一次性无菌注射器,价格便宜,符合一人一针一管的无菌原则,不需消毒,避免了消毒不严所致的交叉感染,(7)一次性无菌注射器属密封保存,十分干燥,不会导致溶血,5,。 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 用5ml一次性无菌注射器行小儿腰椎棘突骨髓穿刺时需注意,(1)操作前一定要和患儿进行情感沟通,取得患儿信任,争取患儿合作,(2)在操作过程中,进针用力要均匀,一次性进针,勿来回多次操作,避免左右旋转,以防止针头堵塞,(3)抽取骨髓液时需缓慢加负压,避免负压太大而造成骨髓液稀释,(4)严格遵循无菌原则。 作者认为本法明显优于传统骨髓穿刺方法,简便易行,取材满意,成本低,可避免交叉感染,创伤小,成功率高,无不良反应及严重并发症,患儿及家属愿意接受,有明显的社会效益,值得儿科临床应用。 【参考文献】 1 杨基龙,黄耘. 头皮针骨穿法与传统骨穿法的比较. 实用儿科临床杂志, 1999,14(1):6. 2 刘德光,张萍. 应用小儿头皮针进行小儿胸骨骨髓穿刺50例. 中国冶金工业医学杂志,2001,18,2,,111. 3 胡亚美,江载芳,主编. 实用儿科学. 第7版. 北京,人民卫生出版社,2002.2331. 4 丁梅芳,关锡白,王娟. 小儿不同部位骨髓穿刺效果比较. 江苏医药杂志,2003,29,4,,318. DOC格式论文,方便您的复制修改删减 5 熊杰平. 一次性5ml无菌注射器行小儿胸骨骨髓穿刺术 50例报告. 实用临床医学,2005,6,9,,107