【精品文献】宫颈胰岛素样生长因子结合蛋白-1的表达与孕41周前自然临产的关系

【精品文献】宫颈胰岛素样生长因子结合蛋白-1的达与孕41周前自然临产的关系 论文范文 题目:宫颈胰岛素样生长因子结合蛋白-1的 表达与孕41周前自然临产的关系 编辑:司马小 妊娠41周虽然不是过期妊娠～但常有过期妊娠的一些病理表现～胎儿在宫内存在许多高危因素。目前～预测妊娠41周前自然临产的研究还不多。作者通过检测宫颈分泌物中高磷酸化的胰岛素样生长因子结合蛋白-1,IGFBP-1,,比较不同孕周孕妇宫颈分泌物中IGFBP-1与自然临产孕周的关系,为临床预测自然临产～提供简便、客观的方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择在本院住院待产或门诊建卡产前检查的孕妇120例～孕周37，40周,年龄22，34岁。孕次1，5次～月经周期规则～均为单胎～头位～无胎膜破裂和阴道流血～无骨盆狭窄～无妊娠并发症和合并症～未临产。 1.2 标本采集及测定方法 分娩预测试剂盒由上海〓〓公司生产,测定方法应用免疫层析法。孕妇取截石位,常规消毒外阴,窥阴器暴露宫颈,将试剂盒中的呢绒拭子放臵宫颈管中15s后取出,立即放入盛有0.5ml淬取液的试管中至少30s,并尽量旋转末端以从拭子中析出宫颈分泌物。取出拭子,保留淬取液,将试剂盒中提供的试纸条的黄色浸渍区浸入标本淬取液中保持约20s,或直到液体渗入反应区,取出试纸条,水平放臵,5min内观察结果。若试纸条出现两条蓝线为阳性;出现一条蓝线为阴性;无蓝线则结果无效。住院待产的孕妇同时行宫颈Bishop评分,0，6分为低评分,?7分为高评分。 1.3 自然临产 在严密观察胎儿安危的前提下～不给予任何干预～等候其自然临产～如1周不能自然临产～重复上述检测。?41，2周仍不能自然临产时进行引产。 1.4 统计学处理 采用SPSS 1.0软件～进行χ2、t检验。 2 结果 26例孕妇因不同原因经历引产或选择性剖宫产～余94例孕妇中82例自然临产～经阴道分娩70例～剖宫产24例。(1)宫颈分泌物IGFBP-1与自然临产孕周的关系:宫颈分泌物IGFBP-1与孕周呈明显线性相关(P,0.01,。随着孕周增加～IGFBP-1阳性率随之增加。宫颈分泌物IGFBP-1阳性者Bishop评分,7.51〒1.32,～阴性者,5.00〒2.23,,两者差异有显著性,P,0.01,。宫颈分泌物IGFBP-1测定结果阳性85例～41周前自然临产80例～41周后自然临产或?41，2周引产5例,IGFBP-1测定结果阴性9例～41周前自然临产1例～41周后自然临产或?41，2周引产8例。IGFBP-1阳性者41周前自然临产的比率明显高于阴性者～两者差异有显著性,P,0.001,。(2)宫颈Bishop高评分69例～41周前自然临产63例～41周后自然临产或?41，2周引产共6例,低评分25例～41周前自然临产18例～41周后自然临产或?41，2周引产共7例。(3)宫颈分泌物IGFBP-1与宫颈Bishop评分预 测41周前自然临产的敏感性、特异性、阳性、阴性预测值比较,见表1。表1 宫颈分泌物IGFBP-1与宫颈Bishop评分预测41周前自然临产比较,略, 3 讨论 3.1 IGFBP-1由蜕膜细胞、母儿肝脏等组织器官分泌～是胰岛素和孕酮依赖蛋白,在母体循环中,IGFBP-1浓度随孕周而增加,中孕期及晚孕期,母体血清、蜕膜组织中均以高磷酸化的IGFBP-1为主。羊水中主要以低磷酸化和脱磷酸化的IGFBP-1为主,,,。根据同步成熟理论～临产前宫颈结缔组织变化与子宫下段及胎膜的变化相一致。临产发动前～由于绒毛膜,蜕膜分离～而使存在于子宫基质蛋白中的IGFBP-1漏入宫颈,,,。因此～IGFBP-1与子宫生理状况密切相关。检测宫颈分泌物中的IGFBP-1不仅可反映宫颈成熟度～还可以反映子宫下段的生理变化。 本研究结果显示～宫颈分泌物IGFBP-1阳性率随孕周增加而升高～阳性者宫颈Bishop评分明显高于阴性者。宫颈IGFBP-1阳性者94,在41周前自然临产～说明宫颈分泌物中IGFBP-1检测结果阳性可能提示宫颈的功能性成熟～与国内外报道相一致,,～,,。可见足月孕妇宫颈分泌物中IGFBP-1是分娩启动的有效预测指标～可作为预测自然临产的客观量化指标应用于临床。其预测41周前自然临产的敏感性、特异性、阳性、阴性预测值分别为96.97,、61.54,、94.12,、88.89,～均高于Bishop评分。由于IGFBP-1在下生殖道的相对高值与分娩生理过程启动的相关一致性～对宫颈分泌物IGFBP-1阳性的孕妇择期引产～符合分娩即将发动的生理过程。李晖,？,的研究表明～妊娠41周宫颈成熟度与IGFBP-1阳性率呈正相关～IGFBP-1阳性组催产素引产的成功率明显高于阴性组。对宫颈分泌物IGFBP-1阳性的孕妇择期引产～可使引产顺利和成功。 预测41周前分娩的自然发动～有利于临床有针对性地处理41周妊娠～适时干预分娩～提高妊娠41周后引产成功率～降低剖宫产率。如果能结合宫颈超声检查～可能有助于提高预测的准确率。宫颈分泌物 IGFBP-1的检测～操作简便～不需要仪器～待产孕妇在估测“头盆评 分”的过程中可同时操作～比较适合产科临床推广。 【参考文献】 1 Nuutila M ,Hiiles maa V ,Karkkainen T ,et al.Phosphrylated isoforms of insulin like growth factor binding protein -1 in the cervix as a predictor of cervical ripness.Obstet Gynecol～1999,94:243，249. 2 张新玲,李小毛～郑荣琴～等.胰岛素样生长因子结合蛋白-1在 预测宫颈成熟度中的价值.中国煤炭工业医学杂志～2002,5(5):424， 425. 3 李晖～何授利.胰岛素样生长因子结合蛋白1在妊娠41周引产 预测中的应用～中华围产医学杂志～2005～8:192，194.