高压氧在四肢创伤并厌氧菌感染治疗中的应用

高压氧在四肢创伤并厌氧菌感染治疗中的应用 高压氧在四肢创伤并厌氧菌感染治疗中的 应用 医学创新2010年11月第卷箍32翅—Medica—lInnova—tio—nofChina,November.2010,Vo1.7No.32 notcross—reactwithHMGB2.ClinChem,2003,49(9): 1535—1537. [6]WangH,VishnubhakatJM,BloomO,eta1.Proinflammatorycyto— kines(tumornecrosisfactorandinterleukin1)stimulatereleaseof highmobilitygroupprotein一1bypituicytes.Surgery,1999,126 (1):389—392. [7]WangH,Bloom0,ZhangM,eta1.HMGB一1asalatemediatorof endotoxinlethalityinmice.Science,1999,285(5425):248—251. [8]SudaK,KitagawaY,OzawaS,eta1.Anti—h一mobilitygroup ? 19? boxchromosomalprotein1antibodiesimprovesurvivalofratswith sepsis.WorldJSurg,2006,30:1755—1762. [9]费军,余洪俊,周健,等.严重创伤患者高迁移率族蛋白一1的变 化.中国危重病急救医学,2005,17:273—275. [10]AndemsonU,TraceyKJ.HMGB1inSepsis.ScandJInfectDis, 2003,35(3):572—577. (收稿日期:2010—09—06) (本文编辑:尹虹娇) 高压氧在四肢创伤并厌氧菌感染 治疗中的应用 邵静宜李书芹吕培瑾曹子洋 【摘要】目的观察高压氧(HBO)治疗自然灾害及交通事故造成肢体创伤并厌氧菌 感染的治疗效果.方 法对其造成的21例肢体创伤并厌氧菌感染加用HBO治疗,并以常规治疗的21例 作为对照.结果HBO治疗组 在肢体创伤后骨折愈合,植皮,皮瓣转移成活率明显提高,HBO治疗组明显优于对 照组.结论HBO治疗可以促进 肢体骨折的愈合,提高断指(肢)再植和植皮,皮瓣转移的成活率. 【关键词】高压氧;软组织损伤;骨折;厌氧菌感染 HyperbaricoxygenintreatmentoftraumawithanaerobesinfectionsoflimbsSHAOJing qin,LVPei一 一,LIShu— n,CAOZi—yang.TheSecondPeople'sHospitalofLiaecheng,Liaocheng252600,China 【Abstract】 ObjectiveToexploretheeffectofhyperbaricoxygenation(HBO)intreatmentoftraumawithanaerobes infectionsinlimbbynaturaldisastersandtrafficaccidents.Methods21caseswithanaerobesinfectionsinlimbweretreated withHBOcomprehensivetreatment.another21caseswereonlytreatedwi山 conventionaltreatmentascontrol,group. ResultsThehealingoffracture,survivalrateinskinreplantationafterdigit— severedandflaptransferweresignificantly raised.ConclusionItisshowedthatHBOtreatmentmaypromotethehealingoffracture,raisethesurvivalrateofskinre- plantationandflaptransfer. 【Keywords】Hyperbaricoxygenation;Fracture;Softtissueinjury;Anaerobesinfections 近年来随着交通事业的发达及自然灾害频发,其所造成 的创伤日益增多,且伤情复杂,严重,伤口污染机会多,给临 床治疗及伤后的康复带来一定的困难.2008年以来,笔者所 在医院应用高压氧(HBO)治疗道交通事故造成的四肢骨折 和软组织损伤并厌氧菌感染,取得满意的效果.现如下. 1资料与方法 1.1一般资料四肢骨折和软组织损伤并厌氧菌感染42 例.致病原因:车祸伤,机械伤,压砸伤.随机分为高压氧治 疗组和常规治疗组,每组各2l例.(1)高压氧治疗组年龄 18—60岁,平均33岁,粉碎性骨折l7例,并肌腱,神经损伤 l5例;皮肤剥脱伤4例,最小面积3cm×6cm,最大面积 !塑!;合并休克5例.损伤后就诊时间<5h者ll 作者单位:252600山东省聊城市第二人民医院 通讯作者沼静宜 12h者7例,12,24h3例.(2)常规治疗组(常规 例,15, 组)年龄18—62岁,平均32.2岁,其中粉碎性骨折14例,合 并肌腱,神经损伤11例;皮肤剥脱伤7例,最小面积5cm× 4em,最大面积12cm×25cm;合并休克3例.损伤后就诊时 间<5h者1O例,l5,12h者6例,12,24h者5例. 1.2治疗方法合并休克者先抗休克.根据骨折部位,类 型,受伤时间,感染情况采用内固定方法,肌腱,神经一期缝 合,软组织创伤彻底清创,止血,血运良好直接缝合;无血供 皮肤去除皮下脂肪后戳孔回植.如伤口张力较高或皮肤缺 损较多,采用减张缝合或植皮合修复.伤口尽量一期闭合, 术后给予抗菌,脱水等对症处理.HBO组则在常规治疗基础 上应用0.15MPaHBO治疗.治疗为0.15MPa舱压下 吸纯氧30min2次,中间间歇吸10min舱内压缩空气;每日2 次,连续3天;第4天起改为每日1次;疗程l2—24d. 1.3疗效判定标准显效为局部肿胀消退,轻压痛或无痛; ? 20?医学创新2010年11月第7卷第32期 Medic~InnovationofChina.N0vember.2010.vo1.7No.32 有效为局部肿胀减轻,有压痛,轻疼痛;无效为局部肿胀及压 痛,疼痛无明显好转. 1.4统计学方法利用SPSS10.0统计软件包对资料进行 统计分析.数据以均数?标准差(?S)表示,分类资料的比 较用检验,连续变量的比较用t检验. 2结果 2.1常规组21例患者治疗10d后,局部肿胀消退,轻度压 痛,无疼痛5例(23.8%);局部肿胀减轻,有压痛,轻痛9例 (42.9%);局部肿胀及压痛,疼痛无明显好转7例(33.3%). 2l例患者治疗10d后,伤口周围肿胀明显,创伤炎性渗出物 明显者7例(33.39%),其中深部感染2例,浅表感染3例, 细菌培养阳性2例.结果伤口一期愈合l3例(61.9%),延 期愈合8例(38.1%).其中经2次手术(植皮或皮瓣移植) 愈合2例,另经3次手术者1例.伤口愈合最短16d,最长 72d,平均愈合31.5d. 2.2HBO组2l例患者治疗10d(HBO一个疗程)后,显效 13例(61.9%);有效5例(23.8%);无效3例(14.3%).肿 胀基本全部消退,压痛明显减轻,创面类渗出物明显减少,其 中深部感染2例,细菌培养阳性2例.经HBO治疗9—28次 (平均21.8次)后,结果伤口一期愈合17例,占80.9%,延期 愈合4例,占19.1%.经2次手术者2例.伤口愈合时间最 短9d,最长41d,平均治愈天数为15.1d. HBO治疗组在肢体创伤后骨折愈合,植皮,皮瓣转移成 活率明显提高.伤口愈合及炎症消退(伤口以无红肿热痛无 伤口渗液为炎症消退)天数HBO治疗组明显优于对照组. 两组疗效比较见表1. 表1两组疗效比较(?s) 注:常规组与HBO组比较,P<0.05 3讨论 骨折是临床常见病之一,影响骨折愈合的因素包括全身 因素和局部因素.骨折外伤中,骨折后的髓腔内,骨膜下和 周围软组织内因出血形成血肿,加上局部小血管因受损而栓 塞,造成血供不足,局部氧分压降低,酸性代谢产物堆积,毛 细血管通透性增强,使局部肿胀加重,导致骨折部位氧供长 时间不足,从而严重影响骨端修得组织生长,造成愈合速度 减慢.此外,骨折在愈合过程中,骨折断端的低氧状态使软 骨母质比骨母细胞增生更快,造成软骨性骨痂增多,引起成 骨障碍而影响骨折愈合. 正常组织内氧分压30—40mmHg,毛细血管的弥散半径 为30m.当机体组织(如皮肤,皮下,肌肉,血管,神经,骨 组织等)受到理化和各种生物因素破坏时,不可避免地出现 局部能量供给和氧气不足,难愈合创面的组织均呈低氧状 态,氧分压常在5—15mmHg(1mmHg=0.133kPa)….高 压氧辅助治疗的基本机制是改善创面的缺血,缺氧状态,促 进血管成纤维细胞的活动和分裂,以及胶原纤维的合成.高 压氧治疗可提高骨折处及创伤组织的氧供,增强细胞有丝分 裂,促进骨痂生长和骨折愈合;还能促进机体钙的吸收以及 钙,镁,磷,锌等在骨内的沉积,使骨痂形成加快,有利于骨的 钙化和胶原形成,促进骨折愈合J. 高压氧辅助治疗各种骨科及软组织感染和各种术后并 发症,已取得满意疗效.肢体受交通事故严重的挤压碾 挫,撕裂等创伤后,组织挫伤广泛,临床多给予清创,植皮或 转移皮瓣覆盖伤口.由于伤处组织缺血,缺氧,严重影响骨 端修复组织生长,造成愈合速度减慢.本研究中常规组植 皮,皮瓣转移患者11例,其中经2次手术(植皮或皮瓣移植) 愈合2例,另经3次手术者1例.伤口愈合最短16d,最长 72d,平均愈合31.5d.HBO组植皮,皮瓣转移患者10例,经 HBO治疗后,经2次手术者2例.伤口愈合时间最短9d,最 长41d,平均治愈天数为15.1d.治疗结果表明,HBO治疗 既可改善循环,又可减少创面感染,从而提高植皮及皮瓣转 移术后的成活率,与以往研究一致J.高压氧辅助治疗有 明显的消炎,抗感染作用,能迅速消除创面组织的慢性炎 症反应.在治疗中可以观察到,HBO组炎症消退及伤口愈合 天数明显短于常规组. Mutschler等指出高压氧治疗是骨外科慢性伤口愈合 治疗中的一种良好辅助治疗方法.笔者在临床工作中的观 察表明:高压氧辅助治疗可以直接有效地改善创面组织的缺 氧状态,增强创面组织的抗感染能力,加速难愈创面的愈合, 应在临床中广泛应用. 参考文献 [1]刘智,张敏.高压氧(HBO)对bFGF促进创伤愈合的影响.黑龙江 医药科学,2004,27:83—84. [2]冀云萍,房泽生.高压氧治疗对骨折的作用.中国临床康复, 2002.6:21—25. [3]Su画haraA,WatanabeH,o0hashiM,eta1.Theeffeteofhyperbaric oxygentherapyonthebout0ftre~mentfbrs0fttissueinactions.JIn— fech,2004,48:330—333. [4]MacF~laneC,CroneFJ.Hyperbaricoxygenandsurge~.SMrJ Surg,2001,39:117—121. [5]林忠豪,张玲,练克俭,等.高压氧综合治疗肢体创伤疗效观察. 中华理疗杂志,2000,23:147—149. [6]张家俊,张振伟,李征,等.高压氧在手外科创伤中的应用.实用 手外科杂志,2006,20:205—207. [7]焦继霞,周晓原,徐钦华.高压氧在创伤外科的应用.中华物理医 学与康复杂志,2000,22:60. [8]Mutschlerw,MuthCM.Hype~arieoxygentherapyin~aumasu~er- Y.Unfallehi~rg,2001,104:102—114. (收稿日期:2010—09—30) (本文编辑:潘艳霞)