正常心电图

正常心电图 心电图是空间心电向量环经过两次投影而产生的。 第一次投影是指空间心电向量环在平面,额面、横面、侧面,上的投影～产生平面心电向量环的过程。 第二次投影是指平面心电向量环在导联轴上的投影～产生心电图的过程。额面心电向量环投影在六轴系统中～产生肢体导联心电图～即?、?、?、aVR、aVL、aVF,横面心电向量环投影在横面,V1-V6导联,～产生V1-V6导联心电图。心电图与心电向量环图关系密切。 第一节心电图测量 心电图是一组具有正、负向波的综合曲线～可显示在心电示波器上～也可用描笔将图形在有正方形小格的记录纸上。 心电图记录纸上横向坐标可以检测各波的宽度。即时间。每小格距离为1.0mm,采用25 mm/s的纸速时～则横坐标上1.0mm的距离等于0.04s,根据需要可以提高走纸速度。如成倍提高至50 mm/s或100mm/s～则每小格1.0mm示0.02s或0.01s. 心电图记录纸上的纵向坐标可以检测各波的振幅。即输入1.0mv的定标电压～正好能使心电图机的描笔上下移动10mm～即每1.0mm的振幅相当于0.1mv的电压～在实际操作中可根据具体情况而改变定标电压。如受检者心电波形振幅过小者可加倍输入～振幅过大者可减半输入。 一、心率的计算 测量P-P(或R-R)间期,一个心动周期的时间,～以秒,s,表示～带入下列公式～即为每分钟心房或心室率。若心律不齐～则需测量5个以上P-P(或R-R)间期的平均值代入公式。心率=60/P-P(或R-R)间期～例如:R-R间期为0.8 s.～则心率为60/0.8=75次/分。 二、各波段振幅的测量 首先检查电压是否正确。基线,等电位线,应以T-P段为准。因此时心脏无电流活动～电位等于零。 测量向上的波～自基线的上缘垂直至波顶～测量向下的波～自基线的下缘垂直至博得底端,若为双向波～上下振幅的绝对值之和为其电压数。 三、各波段时间的测量 选择比较清楚的导联进行～测量时从该波起始部分内缘～量至终止部分外缘。 室壁激动时间,VAT,测量 它代表心室激动由心内膜经心肌至心外膜所经历的时间。测量时从V1或V5导联的Q波或R波的起始部分内缘至波顶点垂线之间的距离～即为V1或V5导联的室壁激动时间。 四、平均心电轴 1.概念 每一次心动周期的心电活动～可以用一系列顺序出现的瞬间综合心电向量来表达。左、右心室除极向量环的最大向量在额面上投影的角度～称为平均心电轴～简称心电轴。 平均心电轴的正常范围是-30?，+90?之间。 左偏:从-30?逆钟向转动至-90?范围为心电轴左偏。见于横位心,肥胖等,、左室肥大、左前分支传导阻滞。 右偏:从+90?顺钟向转动至+180?范围为心电轴右偏。见于正常垂位心、右室肥大、左后分支阻滞。 具体方向采用心电轴与?导联正侧端所构成夹角表示～并?导联左,正,侧端为0?～右,负,侧端为?180?～循0?的顺钟向的角度为正～逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴指向左下。 2.检测方法 ?目测法,是一种较简单测量方法。通常利用?与?导联QRS波群的主波方向来判定心电轴是否有偏移, ?、?导联QRS波群的主波均向上～表明电轴不偏移, ?导联主波向上～?导联主波向下～表明电轴左偏,口对口向左走,, ?导联主波向下～?导联主波向上～表明电轴右偏,尖对尖向右偏,, ?、?导联QRS波群的主波均向下～表明电轴重度右偏～又称为“假性电轴左偏”, ? 振幅法,作图法,:将?导联QRS波群的代数和,R波为正～Q、S波为负,计于六轴系统中的?导联轴上。将?导联QRS波群的代数和计于?导联轴上。然后自上述两点各引垂线～两垂线相交于一点A～连接O点与A点～OA即为所求的电轴。如?导联R波为+8,小格数,～Q 波为-1.S波为-1～代数和为+6. ?导联R波群的代数和为+8～S波为-2～无Q 波～其代数和为+6.按上述方法求得其心电轴为+45? ?查表法:按?与?导联QRS波群正负波振幅的代数和的二个数据～从一绘制专用的心电轴表中直接查的相应的心电轴。 3.临床意义 正常心电轴的范围在0?-90?之间。心电轴在0-30?之间称为“轻度左偏”,-30?-90?者为显著左偏。左偏见于横位心,肥胖、妊娠晚期、大量腹水等,级左室肥大～左前分支阻滞等。电轴在+90?-+110则称为电轴轻度右偏～见于重症右室肥厚及左后分支阻滞等。 五、心脏钟向转位 从心尖方向观察～可以设想心脏循其长轴,纵轴,作顺钟向和逆钟向转位。“顺钟向转位”时～因右心室转向前、向左～左心室被推向后～V3导联出现rS形,正常V3应呈RS形,～而V5、V6呈RS形～见于右心室肥厚。 “逆钟向转位”时～因左心室转向前、向右～左心室被推向后～V3导联出现Rs形,多见于左心室肥大。 第二节 正常心电图波形和正常值 正常心电活动的先后有序的电激动传播～引起一系列电位变化～形成了心电图上相应的波段。 1.P波:最早出现的幅度较小的波～反映心房除极的过程。 2. P-R间期: P波开始至QRS波群开始的时间～反映心房开始除极至心室开始除 极的时间。 3. QRS波群:波幅最大的波群～反映心室除极的全过程。 4. S-T段:自QRS波群终点至T波起点的线段。 5. T波:QRS波群之后圆钝的波～与S-T段共同构成了心室的复极过程。 6. Q-T间期:从QRS波群起点至T波终点～反映心室开始除极和复极完毕全过程 的时间。 一、P波 1. 方向 ??、AVF、V5，V6导联直立～其中以?导联振幅最高～aVR导 联倒臵～ ?、aVL、 V1，V3可呈双向、倒臵或低平。 2. 时间 不超过0.11s。 3. 电压 肢体导联不超过0.25mV ～胸导联不超过0.2 mV. 正常P波波顶呈圆钝形～P波时间超过正常范围见于左房肥大～电压超过正常 值见于右房肥大～P波低平一般无病理意义。 二、 P-R间期 P-R间期正常范围是0.12，0.20 s。P-R间期与心率快慢有关～成年人心率在 60，100次/分钟～心率越快～P-R间期越短～反之越长。在老年人和心率过缓 者P-R间期可略延长～但不能超过0.22 s。P-R间期延长～表示有房室传导阻 滞。 三、QRS波群 1.命名 QRS波群在等电位线上第一个向上的波～称为R波。R波之前向下的波～ 称为Q波。 R波之后向下的波称为S波。如果S波之后还有向上的波～称为R’ 波。R’波之后向下的波称为S’波。如果整个QRS波群均向下时～称为QS波。 QRS 波群中～振幅较大者用大写英文字母表示～如Q、R、S。振幅较小者用小写英 文字母表示～如q、r、s。 2.时间 正常成人QRS波群时间为0.06，0.10 s～不超过0.11 s. QRS波群时间延长见于心室肥大和室内传导阻滞。 3.波形和振幅,电压, ?胸导联:正常成人QRS波群形态较恒定。一般的规律是:Rv1，Rv5逐渐增高～而S波逐渐减小,V1、V2多呈rS形～R/S,1～Rv1不超过1.0mV～Rv1加Sv5不超过1.05 mV～如大于该值提示右心室肥大,V5、V6可呈qRS 、qR、Rs或R形～R/S,1～Rv5 不超过2.5 mV～Rv5加Sv1在男性不超过4.0mV～女性不超过3.5 mV ～如超过者～可能系左心室高电压或左室肥大。V3导联多呈 RS 形～R/S大致等于1。 ?肢体导联:QRS波群形态因额面QRS向量环的大小及方向不同而有较大差异～但也有一定规律可循。 aVR导联的QRS波群～主波向下～可呈rS、rSr’、Qr或QS形～RaVR不超过1.2 mV～ aVL与aVF导联的QRS波群可呈qR、Rs 、R形～也可呈rS形～ aVL导联的QRS波群的R波不超过1.2 mV～ aVF导联的R波不超过2.0 mV. 标准导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下～其主波向上～?导联的R波不超过1.5 mV. 三个标准导联或三个加压单极肢体导联中～每个导联的正向波与负向波的绝对值加如小于0.5 mV.称为肢体导联低电压。可见于肺气肿、心包积液、严重水肿 的病人～偶尔见于正常人。 四、Q 波 正常Q波时间一般不超过0.04s,振幅不超过同导联R波的1/4.正常V1导联不应有Q波～但可呈RS形。V5～V6常有正常Q波。超过正常范围的Q波～即Q波过深或过宽均称为异常Q波～常见于心肌梗死。 五、J 点 QRS波群终末与ST段起始之交点称为J点～亦称连接点～多在等电位线上～可随ST段的偏移而发生位移。J点上移～多由心室肌除极尚未结束～而部分心肌已开始复极,J点下移～可由心动过速等原因～使心室肌除极与心房肌复极并存～导致心房复极波,Ta波,重叠于QRS波群的后段所致。 六、ST 段 正常ST 段为一等电位线～可以有轻微向上或向下移位。在任何导联中～ST 段下移不超过0.05 mV,ST 段抬高～在胸导联V1、V2不应超过0.5 mV～V4，V6和肢体导联均不应超过0.1 mV. ST 段下移超过正常范围～见于心肌缺血和心肌损伤。ST 段上升超过正常范围～见于急性心肌梗死～急性渗出性心包炎～变异性心绞痛等。 七、T波 1.形态 正常时T波圆钝～占时较长。上升支缓慢离开基线～下降速度较快～因此两支不对称。正向T波～升支长于降支。负向T波～升降支长于升支。 2.方向 正常者T波方向与QRS波群主波方向一致～即?、?、V4，V6导联T波直立～aVR倒臵～?、aVL、aVF、 V1，V3导联T波可直立、倒臵或双向。如果V1导联T波直立～V2，V6导联T波均不应倒臵。 3.振幅 在以R波为主导联中～T波振幅不应低于同导联R波的1/10.胸导联T波可达1.2，1.5 mV. T波轻度升高无重要意义～如果显著升高～可见于心肌梗死的 超急性期和高血钾。当T波低平或倒臵～则见于心肌损伤～心肌缺血～低血钾等。当T波明显倒臵～且两支对称～顶点居中时称为“冠状T波”～见于心肌梗死急性期～慢性冠状动脉供血不足和左室肥大。 八、Q-T间期 正常心率时Q-T间期的范围在0.32，0.44s之间。Q-T间期的长短与心率快慢有密切关系。心率快Q-T间期短～反之则长。为了避免心率影响～常用校正的Q-T间期～即Q-Tc=Q-T/?,R-R. Q-Tc就是R-R间期为1s(心率60次/分)时的Q-T间期。正常Q-Tc不超过0.44s～延长时见于心肌损害、心肌缺血、低血钙、低血钾、某些药物作用等。Q-T间期延长使心肌易颤期延长～容易引起心室纤颤。Q-T间期缩短～见于洋地黄效应、高血钙等。 九 、U波 U波方向与T波相同。以V3导联最明显。U波过高者见于低血钾。倒臵时见于高血钾、冠心病、心肌梗死等。 第三节 小儿心电图 由于儿童生长发育迅速～生理解剖与成年人有明显不同～其心电图与成人亦有明显差别～年龄愈小～差别愈大。总的趋势为自起始的右心室占优势～逐渐转变为左心室占优势～具体特点如下: 一、 心率 小儿心率较成年人快～10岁以后才接近成人心率水平,60-100次/分, 二、 P波 P波时间较成年人短～婴儿短于0.09s～儿童短于0.10 s。P波振幅在新生儿较高～可达0.25 mV.可能由于儿童肺动脉压较高所致。以后P波较成年人低。P-R间期也较成年人短～7岁以后趋于恒定,0.10 ，0.17s,. 三、P-R间期 P-R间期也较成年人短～7岁以后趋于恒定,0.10 ，0.17s,. 四、QRS波群 婴幼儿的QRS波群呈右心室占优势～表现为V1、V3R导联呈高R波～V5、V6导联出现深S波～以后随年龄增长Rv1逐渐降低～Rv5逐渐增高。Q波较成年人为深～多见?、?、aVF导联。心电轴,+90?。 五、T波 T波变异性较大～新生儿期左胸导联和肢体导联常出现T波低平、倒臵。