手背部皮肤潜行剥脱伤诊治体会

手背部皮肤潜行剥脱伤诊治体会 锦州【矗学院200l嘶..22(5)JJinzhouMedCoLLege……' 手背部皮肤潜行剥脱伤诊治体会 李劲松 (黑山县医院.辽宁黑山121400) 【中囤分类号】R618【文献标识码lB【文章编号l1000—5161【2001)05—0054 —01 手背部皮肤潜行剥脱伤指因外力作用下,致手背皮下 组织至浅筋膜层剥脱出血.积血成血肿,而手背部表皮完 整的一种损伤我科于1992年8月--9001年8月共收治此 类病人12侧,少部分患者处理不当造成皮肤坏死.报告如 下 l临床资料 ,男3侧,女9例,年龄l6,33岁,平均22.5 本组I2倒 岁致伤原因为机器滚轴问碾压及重物轧伤后奋力抽拽,伤 后至治疗0.5,10小时占l0例,10小时以上者占2例,仅1 例患者未合并有手部其它损伤.临床表现:12倒患者伤手手 背部均肿胀明显,范围为整个手背部,触之皮下波动感明显, 皮温低,其中在伤后l0小时内的t0例患者表皮颜色为瘀 血青紫色,手指尖部触压检查时尚有血液回流,手指远端 伤后L0小时以上2例,手背皮肤失去弹性,冰 血运尚好. 凉.压之无血运,呈苍白或略发黑色,但仍可及皮下波动. 2治疗方法和结果 对伤后10小时It,内者,8侧病人,首先积极处理开放性 损伤,包括骨折内固定,肌腱神经修复及清刨缝台术.后于 手背肿胀部的2,3掌指关节近侧及4,5掌指关节近侧各 切一纵形lcm切口.探达皮下血肿腔,充分引流出腔内瘀血 及不凝血.不置引流同时.切开过程中避免伤虽皮下浅静 脉,油纱保护,厚纱布包扎,外露指端,观察血运.另有2例 病人仅行l6号针头穿刺出不凝血,后略加压包扎. 伤后10小时以上者,其中1例行切开引流术,另1例 表皮已呈发黑色者.^院后经准备后限期植皮术 结果:伤后10小时以内的病例,8侧早期切开引流的 患者手背皮肤均无坏死.切口亦自行愈合.皮肤的弹性l艘 活动度均完全恢复=2侧穿刺者均再形成血肿,1侧经早期 (术后3日)再次穿刺后.表皮勉强成活:另一例皮肤部分 坏死,二期行中厚皮片植皮术,植皮成活,但屈掌指关节 部分受限,且疗程选40天.伤后IO小时以上2侧,其中l 例切开引流无效,l周后已明显表现出皮肤坏死,限期行植 皮术,植皮成活.另一侧人院后即行表皮清创田除,保留 手背腱膜层,行植皮术,植皮成活. 3讨论 互相吻合成 3.L手背部皮肤的解剖手前中浅静脉丰富. 网状,位于皮神经浅面,是手部血液回流的主要成分,其下方 即是皮下组织与手背腱膜组成的手背皮下间隙,供应手背部 皮肤的掌背动脉皮支,即经过此间隙营养相应的手背皮肤: 手的掌背动脉有4条,第一掌背动脉由桡动脉发出,第2,3,4 掌背动脉由掌深弓的近侧穿支和腕背侧动脉网发出的交通 支吻台而成,位于手背伸肌腱的深面.走行于各骨问背侧肌 的浅面.走行途中发出6,l2条皮支,各掌背动脉在指蹊与 指掌侧总动脉或分支有恒定的吻台支相连.该动脉吻合支 外径较粗,有两条伴行静脉及其之间的众多交通支.以直接 逆流和迷宫式逆流两种方式完成静脉回流.手背部皮肤潜 行剥脱伤就是外力作用下,手背皮下间隙已部分潜行剥脱形 成空腔,加之浅静脉,掌背动脉或其皮支损伤出血,出血汇集 于手背皮下间隙内.整个手背部皮肤可完全"浮起".随着血 肿量增大,皮肤压力渐升高.浅静脉受压,手部静脉回藏受 阻,间隙内的掌背动脉皮支亦直接受损伤,或者因皮肤张力 较大而失去供血功能,导致手背的血运障碍,进而发生坏死. 3.2早期切开.充分引流的重要性手背部皮肤潜行剥脱 伤会导致手背部皮肤血供障碍及手部静脉回流受阻,且有 部分病例有皮肤坏死的可能,笔者认为:早期切开,充分 引流能够迅速解除血肿对表皮的张力作用,闭合皮下间隙, 并使腔内积血及时引出,血肿不再出现.恢复手部的静脉 回流,并能最大限度地恢复掌背动脉皮支的滋养功能.但 伤后时间较长.手背皮肤已坏死者,刚切开引流显然不能 解决问题,由此可见,早期切开的时间紧迫性.穿刺抽出 血肿腔内积血的方法不可取.因血肿腔会重新形成血肿, 轻者延长疗程,重者造成皮肤坏死. 3.3早期植皮可明显缩短疗程笔者认为:患者伤后时间 较长者,在行手背部皮肤切开并排出积血后.仍无静脉回 流血或者皮肤仍苍白无血运.或者^院时皮肤之发黑坏死 者.均应早期植皮,而不必考虑是否有植皮条件,因为手 背部血运丰富,一旦早期出现苍白即极有可能坏死,不能 有侥幸心理,此类损伤手背腱膜层血供均无障碍,在坷除 表皮及皮下后,此层植皮可完生成括. 收藕日期:2,(J0】一09—05