贾敏教授治疗座疮的临床思路

贾敏教授治疗座疮的临床思路 2010年11月第3O卷第6期 Nov.20l0Vo1.30No.6 现代中医药 ModernTraditionalChineseMedicine?7? 贾敏教授治疗痊疮的临床思路 马尊峰指导:贾敏 (1.贵阳中医学院2008级研究生,贵州贵阳550002;2.贵阳中医学院第一附属医院,贵州贵阳550001) 摘要:介绍贾敏教授治疗痤疮的独到经验. 敷,临床疗效颇佳. 关键词:痤疮;辨证治疗;临床思路;贾敏 中图分类号:R758.733文献标识码:A 贾教授根据痤疮的病理特点,采用知拟消痤汤内服和颠倒外 贾敏教授是贵阳中医学院教授,主任医师,硕 士研究生导师,全国第三批名老中医学术继承人, 贵州省首届名中医.从事中医,中西医结合皮肤性 病临床,教学,科研工作近30载,对中医治疗皮肤 病颇有心得和体会,学术上遵祖国医学”有诸内必 形于诸外”,”治外必求于诸内”的理论,主张运用 内外合治治疗难治性皮肤病,并推崇中西医结合, 取长补短,对痤疮,带状疱疹,红斑狼疮等皮肤科疑 难症的辨治有独到之处,疗效显着.笔者有幸跟师 学习,兹将贾教授治疗痤疮的临床辨证思路介绍如 下: 1阐述病机独辟蹊径 祖国医学称为”粉刺”,”肺风粉刺”,”面疱”. 认为其主要病机是机体阳热偏胜,加上青春期生机 旺盛,营血13渐偏热,血热外壅,气血瘀滞,瘀阻肌 肤而发病;或因平时过食辛辣,肥甘厚味之品,肺胃 蕴热,循经上熏,上壅于胸面;或病久不愈,气滞血 瘀,经脉失畅;或肺胃蕴热不解,化湿生痰,痰湿互 结,而形成结节….贾教授根据痤疮的病理特点, 对其病机之阐述,独辟蹊径,认为其病因病机颇为 复杂,但痤疮的发生发展的根本病机多为热毒痰聚 于肌肤而发,在治疗上紧紧抓住热毒这一关键,在 五味消毒饮的基础上自拟消痤汤,其具有清热解 毒,凉血活血,消肿散结之功效,是治疗本病的基本 方.I临床用之,无不应手取效. 内服基本方中以银花,连翘两清气血为主,紫 花地丁,蒲公英有清热解毒之功,配合使用,其清热 解毒之力尤强,并能凉血散结,加之黄芩苦寒而降, 清热燥湿,泻火解毒,善除胃热,泻肝胆,大肠之火, 故本方清热解毒之力尤强.桃仁,红花,当归活血 化瘀,祛瘀消结,促进皮损消退,且桃仁,当归有润 肠通便之功,故使热毒从大便而排.川I芎辛温香 窜,能伸能散,走而不守,上升巅顶,下行血海,旁达 四肢,外彻皮毛,入血中理血中之气,当归以养血为 文章编号:1672—0571(2010)06—0007—02 主,川芎以行气为要,二者气血兼顾,相须为用.丹 参,丹皮不仅有活血之功,亦有凉血清热之力.纵 观全方体现了清热解毒,活血凉血的法则,使热毒 得清,痰瘀得散,皮损消退,理法相应,临证获效较 好. 2师法前贤,望诊与辨证相结合 在临床上贾教授多认为风热之邪所致多为炎 性丘疹;湿热之邪所致多为囊肿,脓肿,色红;痰浊 瘀阻所致多为囊肿,或破溃甚至窦道疤痕,皮损难 消,《内经》载”有察色按脉先别阴阳.”肺经风热多 见在颜面;湿浊内停或胃肠积热多见在颈,胸或臀 部,正如《素问?刺热篇》”心热病者,颜现赤;脾热 病者,鼻先赤;肺热病者,右颊先赤;肾热者颐先 赤.” 2.1肺胃蕴热多因热邪侵犯肺经,肺主,外合 皮毛,肺卫失宣,皮毛被郁,或素体胃肠有热,或饮 食不节,湿热内蕴,热邪循经上攻颜面,郁聚毛孔. 多好发于颜面,前额,皮损以丘疹为主,伴有皮脂分 泌较多,甚或小脓疱,便干,女性月前加重,舌红,苔 多腻,脉滑数.此症多见于青少年,治以清热散结, 药用金银花,连翘,公英,地丁,枇杷叶,黄芩,桃仁, 红花,浙贝.若便干可加大黄,麻仁,口干可加天花 粉,皮脂多可加生山楂. 2.2热毒炽盛多因青年人生机旺盛,血气方刚, 素体阳热偏胜,血热外雍,或粉刺13久,毒热之邪直 接侵入,或实邪郁久化毒,毒热之邪互结.多好发 于颜面,胸背,皮损以脓疱,炎性丘疹为主,伴有局 部疼痛,多以口臭,心烦,舌红,苔黄燥.此症多见 于中青年,治以清热解毒,凉血活血,药用金银花, 连翘,黄连,栀子,地丁,生地,桃仁,红花,丹参. 2.3痰瘀互结多因湿邪日久凝而化痰,湿热或 痰热郁久阻滞气血运行不畅,瘀血内停,再与痰邪 相结,痰瘀阻于局部.皮损以结节,囊肿,瘢痕为 主,舌黯红,脉滑数.治以清热解毒,利湿化痰祛 现代中医药 ? 8?ModernTraditionalChineseMedicine 2010年11月第30卷第6期 Nov.2010Vo1.30No.06 瘀.药用金银花,连翘,地丁,瓜蒌,胆南星,陈皮, 半夏,牡蛎,穿山甲,桃仁,红花. 3寻求古训内外合治 外治法在我国历史悠久,我国现存最早的医学 专着《黄帝内经》已有多种外治法的记载,贾教授 集前代外治经验,结合自己行医经验总结认为,中 医治疗皮肤病除内治法外,还有另一特色和优势的 外治法,内容丰富,疗效确切,很值得我们去发掘和 发展提高,在众多皮肤病治疗中单用外治法就可取 效;对一些难治性皮肤病,如果配合外治法治疗,则 能提高疗效. 颠倒散首见于《医宗金鉴?外科心法要诀》, 方中大黄味苦性寒,清热解毒,硫磺味辛性温,杀虫 止痒,二药寒热颠倒,故日颠倒散.颠倒散是中医 治疗痤疮,脂溢性皮炎,酒渣鼻的经典外用名 方. 药剂制备:大黄,硫磺研末后按适量比例配制 成面膜粉备用. 用法:每晚用温水洁面后,据痤疮分布范围取 适量膜粉用沸水调和成糊状,稍温后外敷皮损处, 其上再以等范围大小塑料薄膜覆盖以保湿,保留为 30min后,去除面膜洗净面部即可,1次/d,连续治 疗10d后判断疗效.有脓头者,酒精消毒后,用粉 刺针将脓头挤出,再敷药.既往皮肤过敏体质患者 应用本方时,可先小面积外敷观察,如有红斑,瘙 痒,水疱等立即停用并作抗过敏处理. 面膜治疗遵循中医外冶之法,其具有直接作用 于病变部位,再覆以塑料薄膜能使病变部位处于 “封包”状态,有利于提高了药物的生物利用度,扩 张毛孔,软化角质,促进油脂类等代谢物质排除. 方中大黄性味苦寒人血分,归脾,胃,大肠,肝,心 经.功效:清热泻火,解毒,活血祛瘀.硫磺为天然 硫磺矿的提炼加工品,性味酸温,归.肾,大肠经,功 效:外用杀虫止痒.《肘后方》,《圣济总录》记录用 硫磺治疗疥疮,干湿廨等.现代药理研究证实:硫 磺中的硫易与皮肤分泌物作用生成硫化物,可使表 皮软化,具有脱脂,杀菌,止痒及角质促成作用;大 黄对痤疮丙酸杆菌,葡萄球菌等多种细菌具有较强 的抑制作用J. 4注重情绪引导和生活调理 在治疗本病的同时,防治上亦应注重对患者的 情绪引导,运用疏肝解郁之法,减轻思想压力,使其 瘀滞得消.遵”善医者,必先医其心,而后医其 身.”帮助其树立信心.其他如保持面部皮肤清 洁,适当应用硫磺香皂洗脸,避免使用油性化妆品, 保证充足的睡眠,饮食宜清淡,保持大便通畅等,以 减少复发. 参考文献 [1]李日庆.中医外科学[M].2版.北京:中国中医药出版 社,2007:190—192. [2]清?吴谦.医宗金鉴?外科心法要诀[M].北京:人民 卫生出版社.2001:181. [3]黄畋,孔俐君,孔令,等.48种中药对痤疮丙酸杆茵的抑 制作用[J].中华皮肤科杂志,1992,25(5):307. (收稿日期:2010—06—09) “全国第十届中药鉴定学年舍”在我校召开 “全国第十届中药鉴定学年会”于2010年7月28日至7月30日在陕西中医学院成功召开.陕西中医学院院 长周永学教授,副院长刘力,刘智斌,王瑞辉教授,中国院李连达院士,韩国科学院裴基耀院士,中国中医科学 院长江学者黄璐琦研究员,北京大学医学部长江学者蔡少青教授,中国药科大学长江学者李萍教授,陕西省药监局 刘燕主任出席了大会开幕式.开幕式由胡本祥教授主持.有关专家做 了精彩的报告. 参会代表有国内外院士2人,长江学者3人,国外学者4人,分会副主任委员9人,”资源调查启动会”成员34 人以及其他代表共165人. 大会收到学术论文172篇,大会交流论文35篇.论文质量较高,反映目前我国中药材研究领域的最新成果, 为今后中药材研究提供了一定的方向和思路. 与会代表参观了我校”国医文化博览园”和”百草园”. 大会于2010年7月30日下午闭幕.学会会长黄璐琦研究员对本次大会做了总结发言,他指出本次会议是历 届年会到会学者多,交流论文学术较高的一届.并对我校为本次大会的圆满举行所给予大力支持表示衷心的感 谢. “全国第十届中药鉴定学年会”会务组供稿 2010年8月10日